Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Реактивний артрит характеризується запаленням суглобів у схильних пацієнтів, які мають бактеріальну інфекцію у віддаленому органі. Хоча реактивний артрит вважається стерильним артритом, у синовіальних оболонках цих пацієнтів були виявлені продукти деградації та бактеріальна ДНК 2 .
Реактивний артрит класифікується як спондилоартропатія. У госпітальних дослідженнях важких випадків виявлено зв'язок із високим рівнем HLA-B27 (80%) 3. Однак у епідеміях та спільнотних дослідженнях частота HLA-B27 була нижчою (30%) 4-6. Хронічна еволюція артриту та гострі рецидиви артриту були пов’язані з наявністю HLA-B27 3. Діагностичні та класифікаційні критерії реактивного артриту зараз обговорюються. Найбільш актуальною знахідкою для його діагностики є поява гострого артриту через 4 тижні після сечостатевої або кишкової інфекції.
Частоту та клінічні характеристики реактивного артриту важко встановити за допомогою описів поодиноких випадків, тому спалахи захворювання, при яких відбувається одночасне зараження багатьох осіб однаковими мікробами, представляють можливість для його вивчення.
Частота реактивного артриту, спричиненого сальмонелою, виявлена в дослідженнях, проведених під час спалахів епідемій, коливається від 7 до 30% 5-9. Середня тривалість захворювання становить 3 і 6 місяців, однак у 20% може розвинутися хронічний перебіг, який визначається часом еволюції більше 6 місяців.
В Іспанії 80% спалахів бактеріального гастроентериту спричинені сальмонелою. Сератип Хадара є третім за частотою після ентеритиду та тифімурію.
У цьому дослідженні ми оцінюємо частоту та клінічні характеристики випадків реактивного артриту після спалаху Salmonella hadar, який вразив понад 3000 людей в Іспанії.
Матеріал і метод
У липні-серпні 2005 р. Найбільший спалах епідемії, описаний Salmonella spp., Відбувся в Іспанії: 3451 підозра на підозру у 905 кластерах та 432 поодиноких випадках. Джерелом зараження було зараження сальмонелою хадар напівфабрикатним курячим соусом. Випадки гастроентериту мали місце у всіх автономних громадах, за винятком Канарських островів та Мелільї. Загальний коефіцієнт нападу (відсоток людей, які зазнали симптомів), склав 75%. Загинула 90-річна пацієнтка. Випадок був визначений як особа, яку бачили в медичних службах із симптомами гастроентериту: блювотою або діареєю або болями в животі та лихоманкою, у липні та серпні 2005 року після вживання будь-якого курячого продукту.
Анкета, що включала дані про шлунково-кишкові, кістково-суглобові та позасуглобові симптоми (надана д-ром Робертом Інманом, Торонто, Канада), була розіслана до підрозділів епідеміологічного нагляду 17 автономних громад, що постраждали від спалаху, та надіслана поштою до випадків, які вони реєстрували, старше 18 років. Через рік в автономному окрузі Мадрид було проведено телефонне опитування для оцінки частоти хронічних форм реактивного артриту.
Випадків реактивного артриту було визначено, згідно з Критеріями класифікації Європейської дослідницької групи спондилоартропатій (ESSG), за появою в місяці, що настає після кишкової інфекції: або еритема, або b) новий біль у хребті з принаймні одним симптомом ранкової скутості, що триває більше 30 хв, нічного болю, болю в сідницях або поліпшення активності.
Участь взяли шість із 17 автономних громад, які постраждали від спалаху (Кастилія-і-Леон, Наварра, Галичина, Мадрид, Арагон та Сеута), з яких 232 особи (32,5%) відповіли на анкету. Середній вік ± стандартне відхилення становив 47,8 ± 18 років, 51% - жінки та 49% - чоловіки. 99% мали діарею та біль у животі, 93%. 89% потребували відвідування лікаря. Після кишкової інфекції 48,7% повідомили про нові болі в суглобах та 32,5% - про деякі болі у хребцях. 15,1% виявили симптоми периферичного реактивного артриту з олігоартикулярним малюнком у 70% випадків. 23,7% виявили симптоми реактивного осьового артриту. 31,5% виявили симптоми осьового або периферичного реактивного артриту. Найчастіше уражається суглоб (36%), а також: п’ята (14%), гомілковостопний суглоб (14%), пальці ніг (22%), плече (22%), лікоть (11%), зап’ястя (9) %) та пальців рук (23%). Тривалість суглобових симптомів становила: 0-2 тижні (35%), 3-5 тижнів (16%), 6-9 тижнів (14%), більше 3 місяців (35%). У телефонному опитуванні, яке проводилося щороку в Мадридській громаді, 17% пацієнтів з реактивним артритом все ще мали симптоматику.
Один із 34 пацієнтів з периферичним реактивним артритом виявив тріаду синдрому Рейтера (2,9%). Ми виявили зв'язок між реактивним артритом та появою виразок у роті (з реактивним артритом - 33,9%; без реактивного артриту - 18,5%; р = 0,023) та виділеннями, що пекуть або виділяються (з реактивним артритом, 39, 1%; немає реактивний артрит, 17,0%; р = 0,001). Ми не виявили зв'язку між реактивним артритом та подразненням очей (p = 0,232), шкірним висипом (p = 0,996) або тривалістю діареї (p = 0,162). Лікування гастроентериту антибіотиками не впливало на ризик розвитку реактивного артриту (р = 0,314).
Спалах сальмонели в липні 2005 року представляє виняткову можливість вивчити частоту та еволюцію постдизентеріального реактивного артриту серед іспанського населення.
Частота відповідей на нашу анкету була низькою (33%), і це може спричинити упередження для збільшення охоплення пацієнтів, які постраждали більше. Однак частота реактивного артриту, яку ми виявили (15,1%), подібна до частоти інших досліджень, які базують її частоту на симптомах, згаданих в опитувальнику 8-10, вона навіть нижча, ніж у Лохта та ін. (25 %), яким вдалося обстежити 100% постраждалих від спалаху. У дослідженнях, які включають медичне обстеження, частота виявлення реактивного артриту нижча (7-10%), але, хоча це більш об'єктивні дані, вона оцінює нижчий діапазон, оскільки обстеження являє собою переріз еволюції яка проводиться через тижні або місяці, коли ознаки артриту змогли зникнути у частини пацієнтів. У нашому дослідженні біль стих через 3 місяці у 69% пацієнтів.
Після зараження сальмонелою у дітей рідше розвивається реактивний артрит, ніж у дорослих 8,9, так що в дослідженнях, що включають дітей, його частота може бути нижчою, ніж у дослідженнях дорослого населення, такого як наше.
Як і в інших дослідженнях, лікування антибіотиками гастроентериту не знижувало ризику розвитку реактивного артриту 10,11 .
Опубліковано, що пацієнти із суглобовими симптомами мали більш тривалий пронос 5,7, хоча цього не було виявлено в іншому дослідженні 10. У наших пацієнтів з реактивним артритом тривалість діареї не була значно більшою.
Опубліковано, що прогноз постдизентеріального реактивного артриту загалом хороший, але до 55% може мати хронічний перебіг. У нашому дослідженні 17% пацієнтів продовжували симптоми через рік.
Частота прояву тріади синдрому Рейтера становила 2,9%, як і в інших дослідженнях 7 .
У цій іспанській серії пацієнтів із сальмонелою хадар симптоми суглобів були частими, частота периферичного реактивного артриту становила 15,1%, а симптомів аксіального реактивного артриту - у 23% випадків. Виразки в ротовій порожнині та печіння/виділення при сечовипусканні частіше спостерігаються у пацієнтів, у яких розвинувся реактивний артрит, ніж у тих, хто цього не зробив. Через рік 17% пацієнтів з реактивним артритом все ще мали симптоматику.
Члени підрозділів епідеміологічного нагляду автономних громад