Вимірювання та обсяг резекованого шлунка у пацієнтів із патологічним ожирінням та вертикальною шлунковою шлунком або шлунковим шунтуванням при резекції порівняно з контролем

Italo Braghetto FACS, Ana M Burgos, Attila Csendes FACS (Hon). Луїс Гутьеррес, Енріке Лансароте, Оуен Корн, Ектор Вальядарес

Отримано: 2011.01.12, прийнято: 2011.01.20

Короткий зміст:

Вступ: Шлунковий шунтування (BPG) та вертикальна гастректомія (GV) є загальними процедурами лікування патологічного ожиріння. У Чилі через високу частоту онкологічних захворювань ЛБГ із резекцією (LBBP) виключеного шлунка часто проводять під час ЛББ. Подібним чином GT несе із собою резекцію різної величини. Мета: Проспективне дослідження розміру та вимірювання малої та великої кривизни та обсягу або загальної ємності резектованого сегмента у хворих із ожирінням пацієнтів, які піддаються лапароскопічному GRPB або GT, порівняно з контролем. Метод: Шістдесят шість пацієнтів із різним ступенем захворюваності на ожиріння порівнювали з 20 контрольними суб’єктами. Довжину як кривизни, так і загальний об’єм повного та роздутого шлунка вимірювали за допомогою фізіологічних показників.

----------------------------------------
Італо Брагетто. Кафедра хірургії
Клінічна університетська лікарня Чилі, Сантос Дюмон 999. Сантьяго, Чилі.
Тел .: 56-2-7774387 Факс: 56-2-7775043
Електронна адреса: [email protected]

Хворі на ожиріння пацієнти перенесли GRBP (n = 30) або GT (= 33). Шлунки, що використовувались для контролю, були отримані при розтині в перший день смерті. Результати: Довжина меншої кривизни була подібною до довжини з GRPB (середнє значення 14,8 ± 2,27 см) та контролів (середнє значення 15,1 ± 1,61 см). Більша кривизна пацієнтів з BPGR (середнє значення 32,6 ± 2,9 см) (p = 0,001) та GT (33,9 ± 4,5) (p = 0,005) була коротшою, ніж у контрольних. Обсяги резекованого шлунка у GRPB та GT були значно нижчими ((818 ± 150 c/c проти 1152 ± 190 c/c), ніж у суб'єктів контролю (1190 ± 245 c/c) відповідно (p = 0,001). Висновки: Ця робота підтверджує попередні результати, в яких порівнювались нормальні та ожирілі суб'єкти, а також відсутність різниці в розмірах між групами хворих ожирінням, однак існує суттєва різниця між анатомічними вимірами шлунка BPGR та GT порівняно з результатами контролю предметів.

Ключові слова:

Вступ:

Відкритий або лапароскопічний шлунковий шунтування (ЛГББ) вважається «золотим стандартом» у хірургічному лікуванні у пацієнтів із патологічним ожирінням 1-5. Нещодавно була запропонована вертикальна резекція шлунка (VG) для лікування широкого кола пацієнтів 6-8. У цих операціях створюється невеликий резервуар. У нашій країні ми часто робимо резекцію дистального сегмента шлунка, виключеного з ГПГ через високу частоту раку шлунка. Серед пацієнтів і навіть серед хірургів існує відчуття, ніби шлунок у хворих із ожирінням більший, ніж у звичайних пацієнтів. Переглядаючи літературу про ожиріння, ми не знайшли жодного об’єктивного цитування, яке б говорило про довжину та об’єм шлунка серед цих пацієнтів, за винятком попереднього нашого дослідження 9. Метою цього проспективного дослідження є вимірювання довжини та об’єму шлунок, резектований хворобливим ожирінням під час GRBP та GV, і купують їх у контрольних суб'єктів.

Матеріал і спосіб:

  1. Пацієнти: Проспективне дослідження включає пацієнтів, оперованих з приводу патологічного ожиріння. Усім пацієнтам пояснили операцію та її ризики та підписали підписану згоду на прийняття операції. Тридцять пацієнтам (26 жінок та 6 чоловіків) середнього віку 37,8 років (18-66) перенесли ПГРБ 6, 7 та 33 пацієнтам, 21 жінці та 12 чоловікам, середній вік 38,2 року (19-88) піддали GV8 Резектований дистальний сегмент направляють на гістологічний аналіз. Індекс маси тіла (ІМТ) у пацієнтів, які перенесли BPGR, становив 42,1 кг/м2 (35-54), з них 10 мали ІМТ від 35 до 39,9 кг/м2, а 20 пацієнтів з ІМТ ³ 40 кг/м2. ІМТ пацієнтів, які перенесли ШВ, становив 38,9 кг/м2 у 17 пацієнтів з ІМТ від 35-39,9 до 16 пацієнтів з ІМТ ³ 40 кг/м2. Контрольну групу складали 15 жінок (75%) та 5 чоловіків (21%) із середнім віком 48,3 року (19-78) та ІМТ 22,6 кг/м2 (19-25). Пацієнтами контролю були суб'єкти, які померли внаслідок дорожньо-транспортних пригод або вбивств, навчалися на складі. У нашій країні, згідно із законом, розтин повинен бути проведений у департаменті юридичної медицини протягом 24 годин після смерті будь-якого суб’єкта, загиблого в дорожньо-транспортній пригоді чи насильстві. Під час процедури видаляються всі внутрішні органи, включаючи шлунок. Один з авторів (АБ) залишався під час розтину та вимірював довжину та об’єм резектованих шлунків.
  2. Хірургічна техніка та метод вимірювання: У контрольних суб’єктів витягували весь шлунок без великого сальника, а пілорус, а також стравохідно-шлунковий зв’язок зашивали. У GVL 8 судини більшої кривизни поділяли Ligasure (Covidien®, США), починаючи з 2 см пілору до кута Гіса, перетинаючи короткі та задні фундальні судини. Після завершення цього маневру через анестезіолога до шлунка проходить паличка 32 F, і хірург штовхає її до меншої кривизни до пілоричного каналу та дванадцятипалої цибулини. Степлер EndoGIA (Covidien®, США) та скріпки 4,8 мм (зелений) пропускають через 15-міліметровий троакар, розташований у правому верхньому квадранті, щоб розпочати поділ антрального відділу на 2-3 см від пілоруса, а завершують другим степлером синього кольору до incisura angularis. Тубулізація шлунка завершується прямим і лінійним розподілом тіла шлунка з 3-4 навантаженнями 3,8 мм ендогії (синього кольору), паралельно меншій кривизні. Для того, щоб зменшити можливість витоку в основній лінії та оцінити об'єм шлунка, основну лінію підсилюють розсмоктуючим швом, залишаючи трубчастий шлунок ємністю 60-80 c/c, контрольований зрошенням синього з метилену іншим шлунком трубку замінюють барботером, щоб виключити течі та оцінити залишкову ємність шлунка, тимчасово закупорюючи дванадцятипалу кишку. Резектований шлунковий зразок витягується через 15-міліметровий троакар. Об’єм шлунка вимірюється після зрошення його фізіологічним. У цих пацієнтів резектований шлунок відповідає майже в цілому від більшої кривизни до меншої інтактності. Вимірюється ширина антрального відділу, тіла та очного дна шлунка.
    У BPGL судини розділені вздовж більшої кривизни від кута Гіса до 1 см дистальніше пілоруса. Права шлункова артерія розділена, а дванадцятипала кишка розділена за допомогою Endogia azul (Covidien®, США). Шлунково-печінкова зв’язка розділена, і менша кривизна виявляється на 3 см нижче кардії. Створено кишеню на 15-20 с/с із синім кольором Endogia 45 мм (Covidien®, США) перпендикулярно меншій кривизні, а потім паралельно до досягнення кута Гіса, включаючи очне дно. Резектований зразок включає всю більшу і меншу кривизну, за винятком проксимальних 3 см. Латерально-латеральний шлунково-кишковий анастомоз проводиться за допомогою 45-міліметрового синього степлера та 45-мм єюонально-ієюностомії з лінійною ендогією.
  3. Статистична оцінка: Для статистичної оцінки використовували точний тест Фішера та тест Квадрату, приймаючи за p 500 c/c, щоб отримати хороші результати при обмеженні споживання. Вайнер та співавт. 20 припускає, що резектований шлунковий об'єм

Парих та ін. 22 порівняли використання 40-Fr проти 60-Fr буджій для проведення ШВ і повідомили, що між цими двома групами не було відмінностей у% втрати надмірної ваги (PSP). Однак ми вважаємо, що збільшення ємності цього трубчастого шлунка може бути пов'язане із збільшенням ваги після.

Ширина резектованого шлунка на очному дні, тілі та антральному відділі очевидно корелює зі змінним обсягом резектованого шлунка і, отже, з кінцевим залишковим обсягом "in situ". Цілком можливо, що вужча трубка пов'язана з більшим обмеженням споживання, і віддалені результати є кращими. З цієї причини ми вважаємо, що важливо враховувати анатомічні особливості резектованого шлунка і, отже, водойми.

Після баріатричної операції, оскільки ця міра може мати значення для кінцевих результатів з точки зору стабільності ваги або її збільшення після операції. Важливо оцінити розмір резектованого зразка, оскільки велика проксимальна трубка залишається in situ. Ось чому хірурги зацікавлені у вимірі розмірів та орієнтирів для створення невеликих водойм. Можна припустити, що у пацієнтів із надмірною ожирінням розмір резекції різний через технічні труднощі у проведенні відповідної резекції. Ми не маємо такого досвіду, оскільки в нашій країні таке важке ожиріння трапляється рідко. Однак Csendes 9 вивчав розмір шлунка у пацієнтів із ожирінням та у контрольних групах і не виявив різниці між цими двома групами.

Ми розділяємо антральний відділ дуже близько до пілоруса, щоб зробити тубуляризацію, яка досягає обмежувального ефекту. Антральний насос зберігається, а шлункове спорожнення швидко після операції 23. Таким чином, існують значні відмінності в анатомічних вимірах шлунка залежно від різних методів, таких як BPGR та GV, у співчутті контрольних суб'єктів.