практики

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Цитується Google
  • Подібні в SciELO
  • Подібні в Google

Порівняти

Кадернос де Сауде Публіка

Версія для друку ISSN 0102-311X Он-лайн версія ISSN 1678-4464

Кад. Сауде Публіка, том 12, № 4, Ріо-де-Жанейро, жовтень/груд. дев'ятнадцять дев'яносто шість

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1996000400011

Карлос Е. Кабрера Піварал
Армандо Мартінес Рамірес
Марія Г. Вега Лопес
Гільєрмо Гонсалес Перес
Армандо Муньос де ла Торре

Харчові практики у хворих на цукровий діабет II типу на першому рівні допомоги. Мексиканський інститут соціального забезпечення (IMSS), Халіско, Мексика

Харчові практики у хворих на цукровий діабет II типу у первинній медичній допомозі. Мексиканський інститут соціального забезпечення (IMSS), Халіско, Мексика

Вступ

Цукровий діабет II є найпоширенішим з ендокринних захворювань (Фостер, 1994) і важливою причиною смерті в Америці; поступове збільшення рівня захворюваності та смертності в країнах Латинської Америки було пов'язане з демографічним зростанням та перехідними періодами, на додаток до більшої тривалості життя населення. За підрахунками, в даний час це зачіпає між 30-50 мільйонами населення світу; у Сполучених Штатах Америки вона посідає третє місце серед причин смерті (Goodhart & Shils, 1987, Foster, 1994), а в Мексиці четверте місце у вісімдесятих (DGE, 1989), посідаючи перше місце з 1990 року (Васкес Та Ескобедо, 1990).

Ця патологія є найчастішою причиною виписки в Мексиканському інституті соціального забезпечення (IMSS), посідаючи перше місце як причина смерті серед дорослого населення (Calvo et al., 1993; Vázquez & Escobedo, 1990; IMSS, 1992; Сікрас і Наварро; 1992). Крім того, він викликає прогресуючі ураження через поганий метаболічний контроль, такий як ретинопатія, глаукома, катаракта, мієлопатія та нейропатія (Braier, 1988, Skyler, 1992).

Мексиканська дієта для дорослих базується на продуктах, що характеризуються надлишком вуглеводів та дефіцитом білкових продуктів (особливо тваринного походження) та вітамінів, що призводить до зміни маси тіла населення.

У практиці хворих на цукровий діабет інтерес представляють розподіл та розподіл їх дієти, кількість та якість поживних речовин, які вони споживають, спосіб їх приготування, дотримання дієтичного лікування, продовольча освіта, спілкування в сім’ї та участь.

Моделі та теорії, що пояснюють механізми людської поведінки, а також стратегії їх модифікації з'явилися на основі теоретичних підходів, пов'язаних із соціальною психологією, антропологією, економічною політикою, поведінковою медициною та науками про спілкування. Вони відрізняються між собою методами підходу, але всі ставлять своє призначення в позитивній поведінці людини до здоров'я (Salleras, 1990).

Мета цього дослідження полягає у визначенні та взаємозв'язку харчових практик хворого на цукровий діабет II типу з метаболічним контролем, віком, статтю, освітою та часом розвитку хвороби.

Матеріал і методи

Дослідження характеризувалося спостереженням та перерізом, досліджувану популяцію становили дорослі пацієнти із цукровим діабетом II типу, які потребують медичної допомоги в амбулаторії 5 випадково обраних сімейних відділень у столиці Гвадалахари, в IMSS, Халіско, Мексика, протягом 1993 року.

Критеріями включення були хворі на ожиріння із цукровим діабетом II типу, які бажали співпрацювати.

Залежною змінною для вивчення була харчова практика (дієта, звички та емоційна підтримка), виміряна за шкалою відносин типу Лайкерта, якій було присвоєно числове значення. Незалежною величиною був метаболічний контроль глюкози в крові (80-140 мг/дл). Іншими змінними були вік, стать та освіта, а також роки еволюції хвороби.

Вибірка з 114 випадків була отримана за статистичною формулою n = Z2 pq/E2, що має значення p = 0,70, похибка = 10% та Z = 98%, шкала ймовірності 70% (p = 0, 70) ґрунтується на попередньому досвіді (Cabrera et al., 1991), де було встановлено, що у пацієнтів з діабетом у такій пропорції розвиваються неадекватні харчові практики. Відбір проб проводився випадковим чином для сімейних медичних установ та систематично 1 до 1 з попередньою реєстрацією хворих на цукровий діабет.

Інструментом збору даних було структуроване опитування, яке, крім загальних даних, включало чотирнадцять питань про харчові звички та метаболічний контроль; На кожне запитання було 5 варіантів відповідей за шкалою типу Лікерта, кодованих раніше з індивідуальним балом 5 та загальним балом 65 балів. Шкала Лайкерта - це стратегія вимірювання змінних, пов’язаних із людськими установками. Це дозволяє ідентифікувати прийняття чи неприйняття людиною явища природи чи суспільства (Kerlinger, 1991). Інструмент, використаний у цьому дослідженні, спочатку був перевірений номінальною групою експертів з досліджень поведінки людей (Університет Гвадалахари), а пізніше - пілотним тестом у групі населення.

Форма збору даних була безпосередньою, за допомогою структурованого інтерв’ю, і під час якої опитування застосовувалось до бенефіціарів. Концентрація даних проводилася через персональний комп’ютер із використанням пакету DBase III plus.

Аналіз даних був досягнутий за допомогою статистичного пакету програми Epi-info 6, досягнення середніх значень та середньоквадратичного відхилення та вивідного показника статистиком Манна Вітні U (U).

Із загальної кількості вивчених випадків 74,6% стосувались жіночої статі та 25,4 чоловічої; шкільне навчання отримало свій режим з тими, хто не мав повної базової освіти (52,6%); знайдений віковий діапазон становив від 31 до 92 років із середнім значенням 57,06 та стандартним відхиленням 11,2, декада з найвищою частотою становила 51-60 років із 34,3%.

Щодо часу хвороби, було встановлено, що 45,6% (52 випадки) мають

Щодо глюкози в крові спостерігали 40 пацієнтів (35,1%) з нормальним рівнем; Цей результат запрошує нас до конкретного аналізу цієї групи з точки зору харчових практик, проте змінною однорідністю є ожиріння, а не показники глюкози в крові; від 141 до 179 мг/дл 18 випадків (15,78%), від 180 до 219 мг/дл є 21 випадок (18,42%), від 220 до 259 мг/дл 15 випадків (13,15%), від 260 до 299 мг/дл 10 пацієнтів (8,77%) і більше 300 - 10 пацієнтів (8,77%); ряди із середнім значенням 189 мг/дл і стандартним відхиленням 75,17, 64,9% перевищують нормальні значення.

У таблиці 1 наведено оцінку дієтичної практики хворих на цукровий діабет II, що виникає в результаті підрахунку відповідей на запитання за шкалою; 21% випадків мали найвищий діапазон балів (> 31 бал), 38,59% отримали

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує змінити спосіб життя та такі фактори ризику, як погані харчові звички, фізична бездіяльність, вживання сигарет та алкоголю для профілактики діабету II типу (Organización Panamericana Health, 1983). Це спрямоване на виявлення та зміну ризиків за допомогою програм, що сприяють культурі та медичній освіті.

Дослідження, проведене в сімейному медичному підрозділі IMSS в Гвадалахарі, штат Халіско, Мексика, щодо аналізу рівня знань, ставлення та практики дієтичного виховання, показало, що лише 3% від загальної вибірки (201 пацієнт) посилалися на адекватні харчові практики (Cabrera et al., 1991), тобто ті, хто оцінюється вище середнього, а в цьому дослідженні ті, хто отримав рейтинг вище 30 балів.

З іншого боку, широко відомо, що екзогенне ожиріння є харчовою проблемою з високим рівнем поширеності в Північній та Латинській Америці та пов'язане з множинними хронічними захворюваннями. Дослідження, проведені Роман-Діасом у Пуерто-Рико, показали, що рівень поширеності ожиріння при діабеті II становить 53,4% (Román, 1992).

Існує сильний клінічний зв’язок між ожирінням та діабетом ІІ типу; Попередні дослідження підтвердили зв'язок між зниженням ожиріння та резистентністю до інсуліну у пацієнтів з індексом маси тіла від 20,8 до 36,9 кг/м 2. Висновок цього дослідження полягає в тому, що ожиріння знижує чутливість до інсуліну печінки та периферичних тканин у хворих на цукровий діабет II типу, тому харчова освіта та зниження ваги повинні бути ефективним методом лікування хворих на цукровий діабет II типу (Campbell & Carlson, 1993).

Практично у всіх групах людей, де поширеність цукрового діабету II співіснує із ожирінням, мало хто з діабетиків дотримується позитивних харчових практик та поведінки; За словами Олсона, 70% хворих на цукровий діабет мають неадекватну дієтичну практику (Olson, 1986).

Лікування цукрового діабету та ожиріння через освіту сприяє харчуванню; Вони показали результати, які впливають на дієту та зниження ваги, що полегшує метаболічний контроль на додаток до досягнення ваги, близької до ідеальної, та контролю факторів ризику (Perry et al., 1993; Díaz et al., 1993).

Недостатня і незбалансована дієта, як правило, є наслідком недостатньої доступності їжі, що призводить до неправильного біологічного використання. Це пов'язано та визначається іншими множинними факторами, такими як, наприклад, харчові звички, низька купівельна спроможність, безробіття, біологічна та соціальна експлуатація, незнання, зловживання засобами масової інформації, а також приріст населення.

Погане харчування - це ситуація дефіциту споживання поживних речовин або неналежного їх вживання організмом, що спричиняє спотворення в складі тіла, впливаючи тим самим на здоров’я і тим самим знижуючи якість та тривалість життя.

У нашому дослідженні, коли співвідносили значення харчової практики з віком, найкращий бал (> 31 бал) був отриманий у віковій групі 51-60 років (9,6%), за якими слідували особи віком до 50 років (6,1%). Відзначається, що у віці старше 60 років цінність практик зменшується, однак вона не демонструє значної статистичної різниці, що характеризує освітню роботу з метою зміцнення та модифікації поведінки та способу життя у хворих на цукровий діабет старшого віку. більше 60 років (Таблиця 2).

Що стосується статі, було встановлено, що серед випадків, що мали більше 31 бала, жіноча стать має кращі харчові практики порівняно з чоловіком (U: p =

Діабет був більше представлений у жінок (74,6%), ніж у чоловіків із співвідношенням 2,9: 1. Однак це явне надмірне представлення може породити упередження відбору, яке прагнули контролювати в процесі вибірки. У цьому сенсі доречно зауважити, що в підрозділах сімейної медицини (перший рівень допомоги IMSS) жінки відвідують консультації частіше, ніж чоловіки, головним чином через трудові, соціальні та культурні фактори.

Згідно з часом перенесеного захворювання, було встановлено, що чим довше (> 10 років), тим менша цінність їх харчових практик. Тут спостерігається статистична різниця на користь 31 балу (U: p: 10 років розвитку хвороби з метою поліпшення харчових звичок та практики та сумніву в впливі медичних послуг, а також схем самообслуговування зазначеного населення.

Пов'язуючи цінність харчових практик зі шкільним навчанням, ми виявляємо, що бенефіціари з базовою освітою пропонують статистичну різницю між харчовими практиками, оскільки вони кращі, коли мають базову або вищу освіту від повної середньої до професійної, (U: p:

Шкільна та харчова освіта є фактором, який визначає появу діабету через його тісний взаємозв’язок із харчовими звичками та способом життя; таким чином, чим більше освіти, тим кращі харчові звички, хоча слід визнати, що освіта не є визначальним фактором наявності хороших звичок, однак вона може впливати на їх вдосконалення. Таким чином, ми маємо, що лише 47,4% мають освіту вище базового рівня навчання.

Обговорення не було б повним, якби можливість того, що в процесі отримання інформації існувала б упередженість у ставленні та пам’яті з боку бенефіціара діабетика II під час співбесіди, це незважаючи на адекватну доповідь на час діалогу.

Вказуючи на те, що 21% досліджуваної популяції має адекватну дієтичну практику (> 31 бал за шкалою), Малюнок 1, і що 9% метаболічного контролю пояснюється харчовими практиками, виникає потреба викликати служби охорони здоров'я, щоб вони формулюють освітні проекти, спрямовані на 79% хворих на цукровий діабет ІІ, з метою того, щоб у середньостроковій перспективі вони могли покращити звички та звичаї досліджуваного населення; і що це спрямовує їх на поліпшення якісного та кількісного споживання їжі, підтримання здорових звичок при їх фракціонуванні та розподілі, а також подбати про спосіб приготування їжі перед споживанням людиною.

Нарешті, слід зазначити, що профіль адекватних харчових практик у цих хворих на цукровий діабет II характеризується переважно жіночим станом, менше 10 років страждає цим захворюванням і має мінімальну базову освіту середньої або вищої освіти.

Список літератури

Брейер, Л. О., 1988. Фізіопатологія та клініка харчування. Буенос-Айрес: Панамериканський. [Посилання]

КАБРЕРА-ПІВАРАЛ, Ч. Е. СЕНТЕНО-ЛОПЕЗ, Н.М. NOVOA-MENCHACA, A. 1991. Знання, ставлення та дієтичні норми у хворих на цукровий діабет II. Охорона здоров'я Мексики, 33: 166-172. [Посилання]

КАЛВО-ВАРГАС, C. G.; PARRA-CARRILLO, J. Z. & PELAYO E. C., 1993. Нові терапевтичні варіанти для пацієнта із цукровим діабетом II типу. Журнал медичної асоціації Халіско, 24: 6-8. [Посилання]

Кемпбелл, П. J. & CARLSON, M. G., 1993. Вплив ожиріння на дію інсуліну при NIDDM. Діабет, 42: 405-410. [Посилання]

ДІАЗ, Н. Л.; та ін., 1993. Група самообслуговування при цукровому діабеті II типу. Охорона здоров'я Мексики, 35: 169-176. [Посилання]

DGE (Головне управління епідеміології), 1989 рік. Статистика смертності. Мексиканський ДФ: Міністерство охорони здоров'я. [Посилання]

ФОСТЕР, В. Д., 1994. Цукровий діабет. Нью-Йорк: Гаррісон Хілл. [Посилання]

GOODHART, R. S. & SHILS M. E., 1987. Харчування в галузі здоров'я та хвороб. 6 до вид. Мадрид: Ред. Сальват. [Посилання]

IMSS (Мексиканський інститут соціального забезпечення), 1992 р. Щорічний статистичний вісник смертності. Мексика DF: Загальний медичний піддиректорат. [Посилання]

КЕРЛІНГЕР, Ф. Н., 1991. Дослідження поведінки людини. 3 до видання. Ред. Мак-Грав Хілл, Мексика, Д. Ф. [Посилання]

ОЛСОН, Ч. Х., 1986. Цукровий діабет. Мексика ДФ: Науковий вид. [Посилання]

PAHO (Панамериканська організація охорони здоров’я), 1983. Вказівки з підготовки медичних працівників громад з питань харчування. Мексика ДФ: Панамериканська організація охорони здоров’я/Всесвітня організація охорони здоров’я. [Посилання]

ПЕРРІ, М. Г.; SEARS, S. F. JR. & CLARK J. E., 1993. Стратегії для поліпшення підтримки схуднення. До моделі безперервного догляду за ожирінням. Діабет, 16: 200-209. [Посилання]

РОМАН-ДІАЗ, М., 1992. Поширеність ожиріння та супутніх захворювань у центрі сімейної медицини. Вісник медичної асоціації Пуерто-Рико, 84: 302-304. [Посилання]

САЛЕРАС, С. М., 1990. Санітарне виховання. Мадрид: Ред. Діас де Сантос. [Посилання]

SICRAS, M. A. & NAVARRO, A. R., 1992. Вимірювання смертності як ефект лікарняного втручання в службі внутрішньої медицини. Аннали внутрішньої медицини, 9: 21-29. [Посилання]

SKYLER, S. J., 1992. Ускладнення діабету в дев'яностих роках. В: Цукровий діабет, хронічні ускладнення, (Rull Zorrilla, Jadzinsky and Santiago, ed.), Pp. 31. Мексика, Д. Ф .: Видавництво Interamericana Mc Graw Hill. [Посилання]

VAZQUEZ, R. M. & ESCOBEDO-DE LA PEÑA, J., 1990. Аналіз смертності від цукрового діабету в Мексиканському інституті соціального забезпечення. 1979-1987. Медичний журнал Мексиканського інституту соціального забезпечення, 28: 157-170. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution