Фармакологія

Це безпечний наркотик і один з найбільш продаваних у світі, але коли його кількість перевищена, наслідки серйозні і смертельні. Дослідження політехнічної школи в Цюріху попереджає про небезпеку найпотужніших презентацій

Парацетамол, разом з ібупрофеном, метамізолом (Нолотил), аспірином та декскетопрофен (Енантіум) є основними Найчастіше використовуються знеболюючі препарати в Іспанії, а також у багатьох інших країнах. Вони є "старими", відомими більшості населення, оскільки, крім того, що їх комерціалізували десятиліттями, вони дешеві та легкодоступні. Слава про парацетамол стрімко зросла під час першого covid-19 тижнів пандемії наступні заяви деяких політиків (у тому числі французького міністра охорони здоров’я), що не рекомендують вживати ібупрофен, оскільки він пов’язаний із гіршим перебігом захворювання (заява, яку ВООЗ заперечує) Хоча відсутні наукові докази, повідомлення проникло серед громадян до такої міри, що уряд мусив втрутитися уникати проблем із поставками.

вашій

Кумулятивна доза 5 г викликає ускладнення печінки і вимагає прийому лише додаткової таблетки за максимально вказаним графіком.

Правда в тому, що парацетамол є дуже корисним препаратом для полегшення незначних болів, і у нас він є інтерналізований як безпечний і з невеликою кількістю побічних ефектів (інші протизапальні засоби викликають розлад шлунково-кишкового тракту та метамізол, перепади артеріального тиску). І якщо за допомогою таблетки ми не отримаємо полегшення, яке шукаємо, тоді беремо інше. “Однак ви можете приймати до 4 грамів на день безпечно в Іспанії зазвичай не перевищують дозу 3 грами", Говорить фармацевт Хав'єр Веласко, підкомісії з огляду використання лікарських засобів Іспанського товариства сімейної та громадської фармації (Сефак). Це безпечна доза, прийнята у всіх країнах.

Червоні лінії

Але пройти цю межу - означає піддатися самому серйозний ризик, навіть до смерті. "Кумулятивна щоденна доза 5 грамів нерідко викликає ускладнення печінки у дорослих і вимагає прийому лише додаткової таблетки по одній таблетці кожні 6 годин", - пояснює він Аліменте Еміліо Варгас, віце-президент Іспанського товариства клінічної фармакології (Sefc).

Ці аргументи вказують на те, що перетин червоної лінії, що окремі безпечні дози (Максимум 4 грами) іншого трохи вище вистрілити небезпеку серйозні ускладнення на печінку, починаючи від недостатності та цирозу, закінчуючи печінковою недостатністю та смертю. Можливість подолання порогу безпеки зростає, якщо препарат є доступний у високих дозах, на захист дослідників із Швейцарського технологічного інституту та Національний токсикологічний центр Цюріха у статті, опублікованій на "Jama Network".

У поперечному дослідженні на тему 15 790 телефонних дзвінків отримані в Центрі контролю за отруєннями через інтоксикацію, пов’язану з прийомом парацетамолу, автори виявили значне збільшення кількості консультацій щодо надмірне випадкове споживання (10 грамів) з 2003 року, коли у Швейцарії було затверджено комерціалізацію 1 г парацетамолу. «До цієї дати 15,3% отруєнь були в дозах більше 10 г і після 2003 року вони подвоїлися (30,6%)”, Підберіть статтю.

Чим менше, тим краще

Щоб зменшити випадкові отруєння, вчені пропонують “переоцінити наявність 1 грама парацетамолу”, Обгрунтована думка на думку Еміліо Варгаса. "Гостра токсичність для парацетамолу є безпосередньо пов’язана із спожитою дозою, тому логічно, що доступність фармацевтичних форм, що дозволяють перевищувати встановлену максимальну добову дозу, не вдаючись до екстремальних частот прийому, сприяє ризику інтоксикації », - пояснює він. “Те саме стосується автолітичні спроби: якщо пацієнт має доступ до більшої кількості парацетамолу, йому легше перевищувати межі розвитку токсичності ", - додає він.

Їжа, яку ніколи не можна змішувати з ліками

Андреа Берден, професор фармакоепідеміології та співавтор дослідження, зазначає, що "одна проблема з парацетамолом полягає в тому, що не ефективний для всіх пацієнтів ні на всі болі. Якщо ліки не допомагає полегшити симптоми людини, ви можете відчути спокуса збільшити дозу без консультації з медичним працівником. Це справжня проблема ". Веласко підтвердив цю поведінку, особливо коли він працював у Великобританії, де вільно відпускали деякі знеболюючі препарати, і для чого" багато людей залежний".

Відсутність "поваги" до парацетамолу можна трактувати як незнання дуже серйозних наслідків перевищення рекомендованої дози, незнання, яке трапляється особливо серед молодь (Середній вік дзвінків, включених у дослідження, становив 25 років). Тож, можливо, громадськість слід поінформувати, що препарат не такий нешкідливий, як здається. «Медичним працівникам потрібно усвідомлювати, що вони повинні донести до своїх пацієнтів важливість не пропускати рекомендації щодо дозування і не перевищувати призначені дози ", підкреслює віце-президент Sefc. “Так само, серед програм медичної освіти для громадянства слід сприяти включенню цих понять, а також необхідності переглянути проспект про споживані ліки та не пропускаючи рекомендації, які в ньому вказані », - продовжує він.

Альтернативні комбінації

Іншою альтернативою може бути використання комбінацій доз до 500 мг парацетамолу з низькою дозою кодеїну, які пропонують кращий контроль болю і, отже, уникають надмірного прийому парацетамолу. Ці комбінації (до 13,8 мг кодеїну) є у вільному доступі у Великобританії, не в Іспанії, де для їх придбання потрібен рецепт лікаря.

Еміліо Варгас наполягає на ефективності парацетамолу як знеболюючого та жарознижуючого препарату, хоча «слід враховувати, що його профіль дії він не протизапальний І, отже, не буде добре вказано, якщо це призначено для лікування всіх видів болю, незалежно від причини, що їх викликає; в деяких дослідженнях, зі специфічними болями, парацетамол не виявився ефективним”, І саме в цих випадках„ ваш асоціація з опіоїдами це може бути корисно пацієнтам з інтенсивним болем або тим, хто не контролюється лише парацетамолом ".

Але, повертаючись до статті "Jama Network", рішення полягає в тому, щоб припинити продаж 1 г парацетамолу "або, як мінімум, упаковки таблеток по 1000 міліграмів повинні містити один менше бакенбардів", захищає Берден, який також каже, що лікарі повинні призначити нижча доза 500 міліграмів, що "можна регулювати так, щоб досягти 1000 міліграмів, приймаючи дві таблетки за необхідності".

Що відбувається в Іспанії?

В Іспанії протягом декількох років купувати парацетамол у кількості 1 грам необхідно за рецептом лікаря, і “існує лише кілька торгових назв які можна придбати без рецепта та в контейнерах з десятьма таблетками », - пояснює Хав’єр Веласко.

То чи варто нам схвалити пропозицію вчених Цюріха? положення Іспанського товариства клінічної фармакології чітко заявляє: «Іспанське агентство лікарських засобів є органом, який відповідає за оцінку лікарських засобів у нашій країні, і це важливо дотримуйтесь їхніх рекомендацій. У цьому сенсі медичним працівникам слід переглянути технічні відомості про препарати, які вони виписують а пацієнти читають листівки ліків, які вони повинні використовувати. Крім того, професіоналам слід активно шукати і читати попередження безпеки та інформацію, яку вони розповсюджують », - Еміліо Варгас.

Повідомлення сімейного лікаря Хуана Карлоса Фуентеса не визнає сумнівів: "Парадокс парацетамолу полягає в тому, що нижче 4 г на добу - це найбезпечніший препарат що ми маємо і вище цієї дози є найбільш токсичним і небезпечним".