Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Збільшення плаценти - це один із важливих етапів розвитку здорової дитини в майбутньому, оскільки плацента забезпечує життєдіяльність вашої дитини. Необхідно зрозуміти, як плацента дозріває в нормальних умовах і які її функції, щоб знати, якими можуть бути патологічні зміни та їх ознаки.

дозрівання

Що таке плацента?

Функція плаценти людини цікава як науково, так і клінічно. Дослідження плаценти людини є дуже складним, оскільки методологія несе неприйнятні ризики як для матері, так і для плода.

Плацента відіграє важливу роль протягом усіх триместрів вагітності та забезпечує безпечний розвиток вашої дитини. Він виконує багато функцій, таких як:

  1. Плацента в основному працює для забезпечення адекватного харчування вашої дитини. Перш ніж кров від вас потрапляє до вашої дитини, вона проходить через плаценту і досягає пуповини, яка з'єднує вас з вашою дитиною. Плацента - єдиний орган в організмі з двома окремими запасами крові, кожен з яких походить від окремого організму. Оскільки плацента є тимчасовим органом, кровообіг швидко змінюється на кожному етапі вагітності.

Маточно-плацентарний кровообіг - це система низького опору для материнського організму. Матковий артеріальний кровотік під час вагітності в середньому становить від 1% до 2% серцевого викиду матері. Під час вагітності матковий кровотік різко збільшується, поки не досягне 17% серцевого викиду матері.

Плацентарний кровообіг плода отримує приблизно дві третини від загального серцевого викиду плода. Ця висока швидкість потоку є важливою для транспортування кисню та поживних речовин від матері до плоду і підтверджується низкою анатомічних відмінностей у кровообігу плода. Оскільки легені плода не мають дихальної функції, в цьому органі підтримується високий судинний опір завдяки механічному впливу нерозширених альвеол на стінки судин та судинозвужувальному ефекту від низького напруження кисню, яке переважає в крові плода. Ці два фактори пов’язують приблизно дві третини виходу правого шлуночка з легенів із системною циркуляцією через артеріальний канал.

Це одна з найважливіших функцій плаценти.

Нормальне дозрівання плаценти

Плацента - найшвидше зростаючий орган в організмі людини. Плацента зростає з однієї клітини приблизно до 5 × 10 до десятого класу клітин на 38 тижні. Імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається на сьомий-десятий день після зачаття. Шар клітин, що утворює зародкову поверхню, розвинувся в хоріональну мембрану, і клітини цитотрофобластів походять від неї. Клітини тропобластів - це багатоядерні агрегати клітин цитотрофобластів, які постійно утворюються з них. Ці клітини, разом з віллами, є характерними та унікальними рисами майбутньої плаценти людини.

Венозні порожнини всередині ендометрію дуже швидко атакують клітини трофобластів. Протягом декількох днів утворюються прогалини, оточені синцитіальними клітинами і заповнені материнською венозною кров’ю і тканинною рідиною. Материнські спіральні артеріоли руйнуються на 14-15-й день, і материнська артеріальна кров потрапляє в простір, що розвивається. Фетальні судини утворюються in situ всередині мезенхімальних ядер, а отримані вілли називаються третинними. Приблизно після 17-го дня після зачаття функціонують судини плода та матері і розвивається справжній плацентарний кровообіг. Це основа формування майбутньої плаценти.

Фетальна та материнська васкуляризація плаценти завершується на 17-20 день, і еритроцити плода можна виявити всередині судин плода після 21 дня зачаття. Плацента продовжує зростати в товщину і обхват до кінця четвертого місяця. Збільшення товщини плаценти зумовлене збільшенням довжини та розмірів зубів із супутнім розширенням міжхребцевого простору. Після четвертого місяця збільшення товщини не видно, але зростання по колу триває протягом усієї вагітності.

Плацента людини - це гемохронна плацента, що означає, що материнська кров безпосередньо контактує з трофобластом плода. Кров матері вільно циркулює в просторі. Ворсинки можна вважати функціональною одиницею плаценти на молекулярному рівні, що відбувається обмін речовиною між матір’ю і плодом. Тому розвиток плацентарних вілл є основою для правильного розвитку та дозрівання плаценти.

На ранніх плацентах кожна плацентарна ворсинка проходить подібну початкову програму розвитку. У пізній плацентації вілли морфологічно диференціюються до обмеженого ступеня функціональних змін у віллах, що відображає їх спеціалізацію. Основною початковою перевагою є трофобластична мембрана, яка оточує ембріон, а потім виконує свою функцію шляхом розвитку позазародкової мезодерми та диференціації судин.

Існує три основних типи клітин трофобластів: нечіткі цитотрофобласти, екстравітальні цитотрофобласти та синцитіотрофобласти, які утворюються в результаті злиття нечітких цитотрофобластів.

Шар синцитіотрофобластів створює епітеліальне покриття всього рунового дерева. Ці клітини є багатоядерними, кінцево диференційованими синцитіями, утвореними злиттям цитотрофобластичних клітин-попередників. Диференціація регулюється хоріонічним гонадотропіном, а злиття клітин цитотрофобластів продовжується під час розвитку плаценти.

Клітини, похідні синцитіотрофобластів (апоптотичні ядра та мікрочастинки), можуть потрапляти в кров матері.

Мезенхімальні вілли постійно формуються з трофобластів під час вагітності і вважаються основою для росту та диференціації пелюшкових дерев. Вони стануть основою функціональної одиниці майбутньої плаценти.

Спочатку будуються первинні вілли. Так, на другому тижні розвитку плаценти настає перша фаза розвитку вілл хоріону, клітин трофобластичної оболонки (синцитропобластів та цитотрофобластів), які створюють збільшення пальців до материнського децидусу.

Вторинні вілли розробляються на третьому тижні - це другий етап у розвитку хоріонічних вілл. У той же час позазародкова мезодерма перетворюється на віллу і покриває всю поверхню хоріонічного мішка.

Третинні вілли будуються протягом 4 тижнів - це третій етап розвитку вілл хоріона. На цій стадії мезенхіма диференціюється на кровоносні судини та клітини, утворюючи артеріокапілярну мережу.

У перших двох триместрах третинні вілли є попередниками неповнолітніх проміжних продуктів, тоді як в останньому триместрі мезенхімальні вілли були перетворені на зрілі середні вілли. Незрілі середні волокна, утворені протягом перших двох триместрів, є стадіями розвитку по відношенню до вілл стебла.

Зрілі середні вілли розвиваються протягом останнього триместру, утворюючи численні кінцеві вілли. Кінцеві вілли - це не активні випинання, спричинені проліферацією трофобластів, а скоріше пасивні випинання, спричинені скручуванням капілярів через надмірне поздовжнє розростання капілярів плода у зрілих проміжках.

Розвиток плаценти відповідає періоду вагітності. Через 4-5 тижнів спочатку буде створена розгалужена мережа шнурів та контейнерів із надлишковими з’єднаннями. Ця мережа складається в основному з взаємопов’язаних кабелів. Судна та лінії взаємозв’язані між собою без перерви.

У 6-7 тижнів вони становлять основу вілл, в яких переважають капілярні мережі судин і канатиків.

Через 8-9 тижнів у вілл є два великі централізовані судини, які оточені та з'єднані з периферійною капілярною мережею. Капілярна мережа містить судини з просвітом, що тісно контактують з перекриваючим шаром трофобляції. Це забезпечує розвиток плацентарної судинної мережі.

Дозрівання плаценти починається в перший момент розвитку першої вілли і триває щонайменше тридцять тижнів.

Швидкість дозрівання плаценти має наступні ступені на макроскопічному рівні. Знання та диференціація цих стадій дуже важливі для оцінки стану плода та функціонального розвитку самої плаценти. Ступінь дозрівання плаценти щотижня відрізняє наступне:

Ступінь 0 (нуль) характеризується утворенням чіткої правильної структури, в якій всі сегменти плаценти повністю сформовані. Крім того, кожна ворсинка досягла завершальної стадії росту, маючи вагу клітин і судин, необхідних для газообміну. Цей етап є типовим для повного завершення формування плаценти і, як правило, повинен бути на тридцятому тижні вагітності. Така плацента в цей час може забезпечити всі функції та потреби дитини в цей період вагітності.

  1. ступінь характеризується зміною однорідності плацентарної тканини та утворенням різних ділянок ехогенності. Це нормальний процес і говорить про послідовний розвиток різних частин плаценти. Цей ступінь характерний для тридцяти третіх третього тижня вагітності. Це може бути зміна на один тиждень.
  2. ступінь розвивається на третьому, четвертому-тридцять сьомому тижнях. У цьому випадку хоріальна пластина стає скелетом, а області ехагену з’являються у більшій кількості. Цей ступінь вважається найдавнішим та функціонально активним. Товщина плаценти на цій стадії коливається від 29 до 49 міліметрів. Така функціональна активність плаценти дозволяє дитині отримувати найбільше поживних речовин для їх зберігання під час пологів.
  3. ступінь зрілості свідчить про повну готовність плаценти до процесу фізіологічної роботи. Одночасно починаються процеси відділення плаценти та формування її верхівкового і дистального кінців. Ця стадія розвивається до народження і повинна спостерігатися щонайменше 39 тижнів.

Причини порушення дозрівання плаценти

Незважаючи на те, що плацента є надійним органом, різні фактори можуть впливати на здоров'я плаценти під час вагітності, змушуючи вагітну матір стати сприйнятливою до патології вагітності та плоду. Хоча деякі з цих проблем можна розглянути та виправити, основними причинами порушення дозрівання плаценти є такі:

  1. Травма живота вагітної жінки восени або будь-яка інша форма шоку.
  2. Проблеми з згортанням крові. Деякі захворювання можуть погіршити здатність крові загусати, що порушує приплив крові до матки та плаценти.
  3. Високий кров'яний тиск може сильно нашкодити здоров'ю плаценти. Зрештою, зміна тиску призводить до зміни потоку і сили крові в плаценті, тому вілли плаценти можуть розвиватися не так, як очікувалося.
  4. Старість матері: це фактор ризику дисфункції плаценти, оскільки в цьому віці процеси диференціації та поділу клітин зменшуються.
  5. Багатоплідна вагітність: матері, які вагітні близнюками або трійнятами, зазвичай мають слабку плаценту, оскільки всі поживні речовини повинні бути правильно розподілені.
  6. Передчасний розрив мембрани: заповнена рідиною мембрана, відома як навколоплідний міхур, може розірватися на ранній стадії, порушуючи структуру і приводячи до ускладнень.
  7. Вагітна жінка, яка має проблеми з плацентою під час попередньої вагітності, має фактори ризику для тієї ж проблеми при кожній наступній вагітності.
  8. Хірургія матки: будь-яка хірургічна операція, виконана раніше на матці, може призвести до відмови імплантації та подальшого порушення плацентарного формування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]