1 Другий семінар "Роль цивільних осіб у покращенні здоров'я, зменшенні нерівності у здоров'ї та формуванні політики у галузі охорони здоров'я" Печ, 11 червня.

цивільного

2 Доктор Ковач, який працює в одній із клінік Печу, зауважує, що багато хто з померлих нещодавно прийшли до лікарні з того ж села в окрузі Шомодь, X. Він просить свого друга епідеміолога використовувати дані ОГС, щоб перевірити, чи насправді рівень смертності в цьому селі вищий. Підозра підтверджується: у селі Х рівень смертності вдвічі вищий за середній показник за округу за останні п’ять років. Питання: Чому важливо усунути нерівність у здоров’ї?

3 ETkai: Зменшення соціальної несправедливості з точки зору охорони здоров’я: Докази поліпшення стану здоров’я груп, що знаходяться в неблагополучному стані Підвищення успіху системи охорони здоров’я Нерівність сама по собі є збудником з економічної точки зору: Поліпшення використання ресурсів Підвищує ефективність здоров’я Зменшення нерівності збільшує економіку, що застосовується, що підвищує звіт про стійкість у країні, яка відстає у галузі охорони здоров’я2

4 Що робить одну людину здоровішою, а іншу хворою? Що впливає на здоров’я? Як поліпшити здоров'я? Хто і що може зробити, щоб люди стали здоровішими?

5 охорона здоров'я, охорона здоров'я (профілактика, лікування, реабілітація), житлове та робоче середовище: фізичні, хімічні, біологічні характеристики; інформація; доступні товари та послуги; можливості дозвілля цілісні та мостові стосунки, мережі; соціальний капітал (довіра, згуртованість, волонтерство); культурні цінності, норми, звичаї; суспільний настрій, почуття Система здоров'я Фізичне середовище Психосоціальне середовище Середовище економічної політики Спадкові риси Стан здоров'я Стан здоров'я Здоров'я Автори% рис Соціальний статус Стать, вік, спадковість: та основні психічні риси та захворювання: ризик сприйнятливості: поведінка; харчування; фізичні вправи; Європа. готовність шукати допомоги; проблеми подолання знань; навички; мо: відпустка; тести, що змінюють життя: та духовні характеристики фінансового становища; соціальне визнання; взаємозв'язок: капітальна соціальна структура; установи, організації; політико-правова система; комунікаційна, транспортна інфраструктура; економічна система, результативність

8 Існує систематична різниця між станом здоров'я певних соціальних, демографічних чи географічних груп населення, які податкове суспільство вважає такими, що їх можна уникнути, та еміджай несправедливим. Синоніми нерівності у здоров’ї [Orosz, 2004; Ковач, 2006], пов’язані зі здоров’ям рівні можливості [Susánszky and Szántó, 2005], пов’язані зі здоров’ям рівні можливості [Усунути покоління в нижній частині розриву, 2008], несправедлива або нерівність у здоров’ї, яку можна уникнути [Kósa, 2010]

9 Система охорони здоров’я Фізичне середовище Психосоціальне середовище Спадкове% риси здоров’я Стан здоров’я Поведінка здоров’я Автори% риси Економічна політика середовище Соціальна ситуація

10 Бажання використовувати Потужність постачання Доступ Наявність переваг Використання Попит Індивідуальні детермінанти Стан здоров'я Доц. власник. фактори

12 Частка пацієнтів 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 57,2% 24,7% 11,3% 2,2% 4,7% 4,25 1 4,75 2 5,23 3 5,71 4 6,19 5 Одна середня мікрорегіональна вага на пацієнта

14 Як зменшити нерівність у здоров’ї? Хто і що вони можуть зробити, щоб зменшити нерівність у здоров’ї? Що зменшило б дефіцит здоров'я в селі Х порівняно із середнім показником у окрузі? Хто може бути головними героями?

18 Які заходи, заходи та програми ви запропонували б на основі рекомендацій ВООЗ, щоб зменшити розрив у здоров’ї села Х порівняно із середнім показником у окрузі? 1. Поліпшити повсякденні умови життя! 2. Зробіть розподіл влади, грошей та інших ресурсів більш справедливим. 3. Дослідіть і пізнайте проблему ближче, оцініть її вплив! Що і як будуть залучені НУО?

19 Громадські програми для батьківства/раннього розвитку (наприклад, Шотландія, Нідерланди, Австралія) Теми Здоров'я Мова Соціалізація Харчування, грудне вигодовування Ранній розвиток Знання Когнітивні функції Неблагополучні, низькоосвічені молоді батьки із спеціальною груповою підготовкою Соціальний медичний працівник Сімейний дім Робота батьків Батьківство Поліпшення доступ до медичної допомоги Комплексні програми в поєднанні з первинною медико-санітарною допомогою Зниження рівня здоров’я

20 Громад, що знаходяться в неблагополучному секторі в Тілбурзі, Нідерланди Ініціатива рівних можливостей щодо рівних можливостей для здоров’я Фокус: харчування, фізична активність (профілактика ожиріння), житло Підхід знизу Цільова група: загальна кількість населення 10-річний проект Стратегія: розбудова потенціалу, громадська робота, освіта та інформація, здорове соціальне та фізичне середовище Учасники: місцева влада та 4 місцеві установи, громадські організації Напрямки діяльності Районний день здоров’я Розмови під час обідніх тематичних зборів Клуб для прогулянок Дитячий кулінарний клуб Дешева та гарна їжа Сніданові зустрічі в громадських центрах, школах Ігри на сніданок Плакати на ожиріння програми, ожиріння в місцевій газеті Місцевий фестиваль interaknv розділ про харчування Управління стресом

21 Ліверпуль: Програма "Здоровий дім" Мета: запобігти надзвичайно високій (взимку) надмірній смертності Цільова група: найбільш знедолене населення в орендованому житлі У співпраці з міською комісією та службою первинної медичної допомоги Визначення та оцінка найгірших квартир Здоров'я та безпека оцінка Енергетична безпека Підготовка та реалізація плану реконструкції Оцінка стану здоров’я та поради щодо збереження здоров’я Ознайомлення мешканців з наявними медичними послугами Кілька установ та інші суб’єкти, напр. місцева пожежна служба, центри охорони здоров’я, лікарі загальної практики, які залучають «Здорові будинки»

22 Англія: Здоровий округ/Програма сусідства Цілі: Зменшити ожиріння і, отже, нерівність Збільшити доступ до здорового вибору Створити та покращити доступ до піших прогулянок та їзди на велосипеді Сприяти доступу до здорової їжі Цільова група: діти-іммігранти та дорослі, малозабезпечені

23 Комплекс: 15 цільових проектів Стратегічний план для пішохідних та велосипедних мереж Якісні тротуари та велосипедні доріжки для полегшення подорожей aknv Здорове планування міст: включення аспектів здоров'я та добробуту в концепцію місцевого розвитку Парки та відкриті простори для фізичної активності та розвитку громади Aknv game Програми для плавання жінок та дівчат Мережа магазинів здорової їжі Програми пропаганди здорового харчування та харчування, сприяння доступу до здорової їжі на робочих місцях, у школах, гуртожитках На основі участі громади Програма здорового району

24 Сплануйте програму зменшення нерівності у здоров’ї в селі Х. Визначення проблеми/сфери втручання Хто був би цільовою групою? Кого ви залучаєте? Які методи ви б запропонували? Яку потужність ви б створили? Тому що це зробило б програму стійкою?

25 Ми чекаємо на пізніші ідеї, зауваження та запитання, пов’язані з сьогоднішніми темами контактного молока. Навчальний план на основі лекції буде надісланий для коментарів найближчим часом. Дякуємо за спільну операцію.!

26 У Європі відмінності між країнами, які спостерігаються у смертності чоловіків, становлять 22%, пов’язані з курінням та 11% - із вживанням алкоголю. [Mackenbach et al., 2008] З 5,3-річного відставання у тривалості життя народжених угорських чоловіків порівняно з країнами ЄС-15 частіше куріння становило 2,6 року, а вживання алкоголю - більше 1,8 року. [Zatoński et al., 2008] У житловому середовищі, де є більша кількість місцевих запасів здорової продукції та кращі умови для пішохідного руху, частота ожиріння нижча. [Стаффорд та ін., 2007; Франк та ін., 2007; Harrington and EllioJ, 2009; Пуліу та ЕлліоЖ, 2010]

27 Згідно з Національним опитуванням охорони здоров’я населення 2003 року, порівняно з 8 класами з випускником, одна третина шансів полягає в тому, що вищий випускник вважає, що він чи вона може мало або нічого не зробити для власного здоров’я. [Борос, 2005] Існує сильна кореляція між шкільним навчанням та нерівністю смертності: чоловіки з початковою освітою та економічно активним віком мають смертність у чотири рази більше, ніж із вищою освітою! [Bakacs et al., 2008] Найбільша нерівність у захворюваності на хронічні захворювання була виявлена ​​в Португалії: шанси чоловіків з низькою освітою були 54%, а жінок з вищою освітою на 96% вищі. В Угорщині він був значно нижчим - 27% та 37% відповідно. [Ейкемо та ін., 2008а]

28 Соціальна ситуація, що базується на суб’єктивному самосуді, або коротше: вимірюється сприйнятим соціальним статусом, демонструє сильнішу кореляцію зі смертністю людей середнього віку обох статей, але серед чоловіків. [Kopp et al., 2005] У літніх чоловіків соціальний статус суб'єкта асоціювався з передбачуваним здоров'ям, депресією та частотою хронічних захворювань, а у жінок - з діабетом та холестерином ЛПВЩ. [Демакакос та ін., 2008] (Абсолютний) вплив доходу на здоров'я не є лінійним: він більший для бідних. [Джен та ін., 2009b]

29 Усі 6 угорських пацієнтів зазнали дискримінації в умовах догляду (лікування, свобода вибору, конфіденційність, спілкування, час доступу до медичної допомоги, соціальний простір, фізичний простір, вибір лікаря). [Vitrai, 2007] Частка тих, хто повідомив про необхідність у квінтилі з найнижчим рівнем доходу, але все ще не могла отримати доступ до медичної допомоги через очікувані витрати, становила від 0% (Великобританія) до 18% (Португалія). В Угорщині питома вага тих, хто належить до категорії з низьким рівнем доходу, становила 4,3%, і, таким чином, частка з 20 досліджених країн була п'ятою за показником. [ОЕСР, Огляд здоров’я 2009]

30 Сприятливе середовище та доступ до здорової їжі зменшили б діабет 2 типу більш ніж на 38% (збалансовано за віком, статтю, сімейною історією, етнічною приналежністю, доходом, багатством, навчанням, споживанням алкоголю, курінням) [Amy et al. 2009] в середньому для прогулянок вимірювали на 70 хвилин більше фізичних навантажень, і ожиріння також спостерігалося рідше, ніж у середовищі проживання, що не ходить. [Брайан 2003] Служби підтримки мобільності громадських парків позитивно пов'язані з фізичними вправами, незалежно від рівня комфорту. [Качинський 2008]

31 У районі з низьким рівнем алкогольної та наркотичної залежності та психічних захворювань можна виявити ефективніші механізми зняття стресу. Ті, хто проживає в районі, що характеризується меншою соціальною підтримкою, але більшою ізоляцією, частіше страждають від досліджуваних захворювань. [Стокдейл та ін. 2007] Краще сприйняття здоров’я можна очікувати від тих, хто характеризується розгалуженою системою роботи чи друзів, інтенсивною діяльністю в клубах чи кредитами, довірою до інших, добровільною працею для громади. [Beaudoin, 2009] Там, де соціальний капітал, психосоціальний стрес вищий, рівень захворюваності та смертності нижчий. [Kawachi et al., 1997; Скрабський та ін., 2004; Kopp et al., 2006] Аналіз даних із понад 50 країн показує, що вплив доходу на сприйняття здоров’я різниться у країнах, які поділяють Хофстеде на 4 групи на основі культурних вимірів Хофстеде (індивідуалістичний/колективістський та горизонтальний/вертикальний). Розміри відстані від влади та уникнення невизначеності посилюють взаємозв'язок між ситуацією з доходами та уявним станом здоров'я. [Мансюр та ін., 2009]

32 На основі досліджень майже 70 різних країн, що розвиваються: нерівність доходів домогосподарств не збільшується (або навіть зменшується!) Шанси поганого сприйняття здоров’я, гіпотеза Вілкінсона не обґрунтована, оскільки немає значної залежності між нерівністю здоров’я та доходами, ефект фільтрується назовні [Jen et al., 2009b] Однак шляхом багаторівневого аналізу даних того самого опитування гіпотеза Вілкінсона могла б бути обґрунтована в деяких групах із 45 досліджуваних країн. [Mansyur et al., 2008] Дослідження нерівності доходів та здоров’я та пов’язана з цим дискусія є безглуздою витратою ресурсів, оскільки, незалежно від результату, було продемонстровано, що зменшення диспропорцій у доходах позитивно впливає на здоров’я (абсолютний вплив). Дослідження довгого ланцюга причин між економікою та здоров’ям передбачає аналіз впливу більш прямих факторів чи факторів близькості. [Циммерман, 2008]

33 Мета-аналіз, заснований на аналізі даних майже 60 мільйонів осіб, частково підтверджує гіпотезу про негативний ефект нерівності доходів: груди з вищою нерівністю доходів мають сильніший ефект і лише половину порогу нерівності (Джині = 0,3 ) переважає. Хоча ефект виявився незначним, але оскільки він впливає на всю популяцію, його значення настільки, наскільки причинно-наслідковий зв’язок є істинним, не є незначним. [Kondo et al., 2009] На основі аналізу даних із понад 170 країн, розвиток демократії є позитивним, нестабільність політичної системи свідчить про негативну кореляцію зі здоров’ям особистості. Хоча демократія впливає на доходи, втручається мінливість політичної системи в системі охорони здоров'я. [Klomp and de Haan, 2009] На основі багаторівневого аналізу індивідуальних та екологічних факторів 90% всіх відхилень можна віднести до осіб, а 10% - до типу системи соціальної допомоги (скандинавська, англосаксонська, бісмаркська, південноєвропейська та східноєвропейських). [Ейкемо та ін., 2008b]