Дванадцятипала кишка простягається від пілоруса до дванадцятипалої кишки і є товстої кишкою, це найкоротша частина тонкої кишки, вона довжиною 25 см.
Він приймає форму неповного кола, розкриття якого звернено вгору та ліворуч.
Він розділений на 4 порції
1-а - це цибулина дванадцятипалої кишки, трикутної форми, спрямована праворуч, зверху і ззаду; вона розташована праворуч від хребта, на рівні 1-го або 2-го поперекового хребця.
Друга частина проходить паралельно хребцевому стовпу, приймає у свою середню та внутрішню частини, в ампулу Ватера, загальні жовчні протоки та Вірсунг, вище вгору по протоці Санторіні.
Третя частина перетинає хребетний стовп на рівні тіла 3-го і 4-го поперекового хребців і піднімається вгору та вліво, утворюючи 4-ю частину і закінчується під дванадцятипалої кишкою, ліворуч від хребта.
Дванадцятипала кишка заочеревинно, за винятком її 1-ї порції.
З 4 порцій найбільший інтерес представляє цибулина дванадцятипалої кишки, оскільки там знаходиться найбільший відсоток виразок.
Дослідження дванадцятипалої кишки включає допит, фізичний огляд, рентгенологічне дослідження, дослідження хімії шлунка, катетеризацію дванадцятипалої кишки, дослідження прихованої крові в калі, паразитологічне дослідження, лабораторні дослідження та ендоскопію

дуоденум

  • Безперервний
  • Коліки
  • Епігастральний
  • Біль у H.D.

Взаємозв'язок з прийомом їжі: пізній щогодинний біль після їжі.

  • Обличчям вниз
  • Сидячи, нахилившись вперед
  • Гвинтівковий курок
  • Генупектораль

Ритм болю: у вас болять від 20 до 30 днів, які чергуються зі спокоєм протягом місяців або років.

Печіння або важкість

Блювота: Див. Графік блювоти, пілоричний синдром.
Гематемез

Хворобливі відчуття голоду: Гастралгохемоз

Втрата ваги

Крововилив: гематемез
Грива

Легка кровотеча 10% і 20% від обсягу

Переохолодження шкіри

Hto. вона повільно опускається вниз, починається о 6 годині та стабілізується о 36 годині.

Лейкоцитоз з нейтрофілією, еритроцитоз, підвищення сечовини, гіпербілірубінемія до 2 мг%.

Цибулина дванадцятипалої кишки - це місце, де найчастіше осідають виразки, виразки дванадцятипалої кишки частіше зустрічаються у молодих людей і переважають у чоловіків у співвідношенні 2: 1.

Фізичний огляд при пальпації може виявити підвищений тонус правої прямої кишки у верхній частині живота.
Якщо лікар вражає праву передню пряму кишку від реберного краю до пупка, розташовується обмежена точка болю та посилення рефлекторної контрактури.
Маневр також можна виконати, розташувавши лікаря ззаду, слідуючи за зовнішнім краєм обох прямих кишок, обмежений біль виникає в правій прямій кишці.

РАДІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Нормальна цибулина дванадцятипалої кишки у формі фрігійської кришки, округлої цибулини або цибулини у формі полум’я свічки, вони візуалізуються спереду в OAD, а в LAO спостерігається їх профіль.
Вроджені аномалії
Герметичність, пов’язана з іншими вадами розвитку.
Кільцеподібна підшлункова залоза, іноді викликає звуження.
Аберрантна підшлункова залоза.

Виразки дванадцятипалої кишки
Вони найчастіші, особливо на спині; якщо вони виявляються після 1-ї порції, їх називають пост-бульбарними і їх складніше лікувати, представляючи часті ускладнення; супроводжуються високим рівнем гіперхлоргідрії, можуть протікати безсимптомно і протікати з меленою або перфорацією

Рентгенологія
Ніша: Це можна продемонструвати у 85% випадків, можуть бути виразки, розташовані один навпроти одного, множинність часто, цілуються виразки.

Виразковий паркан, пряжка, відсутність прокладки або білуватий ореол, що оточує виразку.

Якщо виразку видно спереду, це дає підвішене зображення.

Дивертикулярна формація, що виступає спікулярно в профілі, отриманому в лівій передній косій.

Випромінювані складки, що сходяться в нішу.

Спазм супротивника при недавніх виразках.
Втягування рубців при старих або хронічних виразках

Зображення Акерлунда: Велике значення за відсутності ніші, згладжування меншої кривизни, стирання внутрішньої виїмки та спазм супротивника в більшій частині.

Псевдодивертикули утворюються тому, що фіброзні процеси змінюють динаміку цибулини, бічні поглиблення приймають форму невеликих мішків.

Конюшина або цибулина листя метелика.

Тонка тверда трубка або бульбарний фізіс.
ШЛУНОВИЙ ХІМІЗМ: Нормальні показники гастрину в сироватці крові за допомогою радіоімунологічного аналізу: від 20 до 200 pg./ml., Від 200 до 1000 думають Золлінгер Еллісон.

Вихід базової кислоти BAO
2 - 2,5 - 5 мекв. або м моль за 1 годину: нормально

5 м моль. або> вказує на виразку дванадцятипалої кишки

Максимальний вихід кислоти МАО

Стимуляція гістаміном або гісталогом або пентагастріном

0 м моль або м екв. час: справжня ахлоргідрія, гастрит або рак шлунка

1-20 мкмоль або еквівалент: нормальна або виразка шлунка.

Від 20 до 35 мкмоль: виразка дванадцятипалої кишки

Від 35 до 60 мкмоль: виразка дванадцятипалої кишки або Золлінгер Еллісон.

> 60: Золлінгер Еллісон
ШКІРОВА СЕКРЕТІЯ
Шлунок виділяє в просвіт шлунка іони, особливо водень, хлор, натрій і калій, внутрішній фактор пепсиногени та слиз.
Соляна кислота та власний фактор походять із парієтальних (оксинтичних) клітин, розташованих в організмі та на очному дні.
Пепсиногени неактивно виділяються в організм і очне дно основними клітинами, а також слизовими клітинами кардії, тіла, антрального відділу, очного дна та пілорусу.
У присутності кислоти пепсиногени автоматично каталітично перетворюються на пепсин
Слиз продукується поверхневими епітеліальними клітинами та слизовими клітинами залозистих шийок слизової шлунка.
Також секретуються імуноглобуліни А та антигени групи крові; також білки плазми в невеликій кількості.
Парієтальні клітини мали б рецептори для гістаміну, ацетилхоліну та гастрину.
Іон кальцію бере участь у секреції шлункової кислоти, ахлоргідрія виникає при важкій гіпокальціємії.

Інші пептиди також діють:
Інгібуючий вазоактивний пептид
Шлунковий інгібуючий пептид
Соматостатин
Простагландини
Енкефаліни.
Секрецію шлункової кислоти можна виміряти в базальних умовах, в умовах максимальної стимуляції та у відповідь на звичні подразники, такі як прийом всередину.
МАО 40 мг./Кг гістамін фосфату.
6 мг/кг пентагастрину.
Базальний БАО: кислота, що виділяється за відсутності стимулу.
ПАО Це значення, що відповідає половині суми 2 послідовних максимальних вимірювань секреції, продукованої гістаміном, гісталогом або пентагастріном
Середнє значення BAO: 2,5 м моль на годину
Вагусна цефалічна стимуляція виробляє стимуляцію секреції кислоти, яка обчислюється на третину або половину ПАО
Харчовим компонентом, який найбільше стимулює секрецію кислоти, є білок, перетравлені білки, пептиди, пептони, амінокислоти, надають потужний ефект, вони діють, вивільняючи гептадекапептид гастрину G17.
Якщо рН опускається нижче 2,5, виділення гастрину зменшується, імовірно, механізм нейронів.
Нестача кислоти сприяє збільшенню гормону.
Знижена кислотність шлунку, перніціозна анемія, ваготомія можуть призвести до початкової гіпергастинемії.

Визначення крові
Гастрин вище 600 пг/мл - це Z.E.
Від 110 до 600 пікограм/мл. може бути виразка дванадцятипалої кишки або З.Е.
Згубна анемія також її підвищує

Тест на секретин дає збільшення Z.E на 110 пг/мл або на 100% або більше.

ЕТАПИ ШКУРОВОЇ СЕКРЕТІЇ
Фаза I або головна: блукаюча стимуляція зором їжі, запаху або емоційних впливів.

Фаза II або антраль: це пов’язано з вивільненням гастрину антрумом шлунка, зміною рН, розтягуванням слизової або контактом слизової оболонки антрального відділу з речовинами, що вивільняють гастрин, такими як пептони.
Фаза III або кишечник: Специфічні подразники діють на кишечник, викликаючи посилену шлункову секрецію, м’ясний екстракт, воду та пептони, тоді як жирні кислоти та інші споріднені речовини діють інгібуюче.

ХІРУРГІЧНІ ПОКАЗАННЯ

Ваготомія тулуба та пілоропластика

Вибіркова ваготомія та пілоропластика: зберігає целіакію та печінкові гілки

Надселективна ваготомія: зберігає чревні, печінкові та антральні гілки.
Дуоденіт

Діагноз дуоденіт - виключно ендоскопія за наявності верхньої травної картини або кровотечі.

Це може проявлятися кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або банальними диспептичними розладами, такими як важкість після їжі, відчуття розпирання епігастральної області, іноді біль без суворого графіку або періодичності.
Рентгенологічне дослідження не встановлює діагнозу, але може призвести до підозри через дратівливу цибулину дванадцятипалої кишки, яка не затримує барій, або потовщені складки.
Ендоскопія показує застійну слизову і деякі невеликі поверхневі виразки, покриті білуватим ексудатом; інший раз на ній видно потовщені слизові складки.

Травма дванадцятипалої кишки
Вони можуть бути відкритими або закритими, відкритими ножем або вогнепальною зброєю; вони також можуть бути наслідком травми тупими гострими предметами при аваріях чи вибухах.
Закриті зазвичай трапляються через дорожньо-транспортні пригоди.
Діагноз ставлять за допомогою лапаротомії, під час дослідження живота на ураження, які вважаються множинними, але якщо вони не виявлені під час дослідження або якщо у пацієнта спочатку не було виявлених симптомів, через кілька годин або днів він може виявити ознаки перфорації вісцерауеки, перитонізму або спуску з Hto. з крововиливами в заочеревину через супутні ураження судин, як правило, це пацієнти, які через свій стан не приймають. У них блювота і здуття живота.
Лабораторія виявить значний лейкоцитоз.
Діагностична візуалізація може бути виконана за допомогою:
Прямий рентген черевної порожнини, який може показати пневмоперитонеум.
За допомогою серійного рентгенівського знімка з трійодатом шлунково-кишкового введення (Gastropaque GI) пам’ятайте, що ми не використовуємо барій, оскільки підозрюємо вісцеральну перфорацію.
Посилений КТ абоменів, який може виявляти витікання контрасту та накопичення позакишечника.

Компресії дванадцятипалої кишки
У 2-ій порції вони обумовлені ретрактильним мезентеріозом, інфільтраціями мезоколону, туберкульозним перитонітом, кільцеподібною підшлунковою залозою.
Вони проявляються блювотою і звуження візуалізується рентгенологічно.
У 3-й порції компресія може бути через брижовий аортальний компас, це дуже рідко, картина переривчаста, проявляється кризою, з мечоподібним або пупковим болем
Дванадцятипала кишка також може бути стиснута або утруднена доброякісними або злоякісними інтралюмінальними пухлинами, сусідніми пухлинами (підшлунковою залозою), аневризмою аорти, заочеревинними пухлинами.

Дивертикули дванадцятипалої кишки

Вони являють собою грижі слизової оболонки дванадцятипалої кишки через м’язовий шар.Частота низька, звичайне розташування - 2 частина, за частотою - 3 частина.
Розмір варіюється від менше 1 см до 10 см, вони внутрішньо або ретропанкреатичні, або іноді розташовуються між листками мезоколона або брижі.
Симптоми: більшість з них протікають безсимптомно, незначна частина має свої симптоми, але це неспецифічно.
Іноді відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, полегшене блювотою або відрижкою, може імітувати везикулярне захворювання або виразку, винятково через запалення слизової може виникнути мелена.

Діагноз суто рентгенологічний, він представлений у вигляді округлого зображення у зв'язку з просвітом дванадцятипалої кишки.

Коли у пацієнта з дивертикулом дванадцятипалої кишки з’являється мелена, буде досліджено наявність ектопічної слизової оболонки шлунка з 99 Тс. Ця слизова шлунка може утворювати виразку і кровоточити.
Симптоматичне лікування - хірургічне, лише якщо воно ускладнене.

РАК ДВУХІЧНИХ РОБІТ
Це рідко. Рак, який починається в тонкому кишечнику, надзвичайно рідко. 5 200 нових випадків щороку з’являється в США .

Рак тонкої кишки становить лише 2% новоутворень шлунково-кишкового тракту.

Аденокарцинома - найпоширеніший гістологічний підвид раку, що виникає в тонкому кишечнику.

На аденокарциному дванадцятипалої кишки припадає від 37% до 40% усіх новоутворень тонкої кишки, вона, як правило, розташована у 2-й частині поблизу ампули Ватера, більшу частину часу це примітивні пухлини пухиря надводника або поширення карцинома голови підшлункової залози
Вони можуть проявлятися меленою, анемією або непрохідністю, болем, блювотою.
Рентген виявляє порушення в складках, стеноз просвіту та розширення супрастенотичної частини.
Лікування
Ми вважаємо, що правильним лікуванням лікувальних намірів є цефалодуоденопанкреатектомія, незважаючи на думку деяких авторів, які рекомендують резекцію сегмента та наскрізний анастомоз, коли він включає 3 або 4 порцію; але ця техніка не має радикальності, мобілізує головку підшлункової залози і має ризик розвитку панкреатиту та свища.
У запущених випадках може бути здійснена спроба відведення шлунково-кишкової та біліоеюнальної операцій (паліативна).