Десять мільйонів коробок анксіолітиків, чотири мільйони коробок заспокійливих та заспокійливих препаратів, три з половиною мільйони коробок антидепресантів. За даними Національного фармацевтичного інституту, баланс препаратів, які ми вживали минулого року - правильно чи помилково - через наші психічні проблеми, виглядає так.

втрата

- Найстрашніше в даних про внутрішній трафік полягає в тому, що застарілі ліки все ще є найпопулярнішими. Це пов’язано з тим, що анксіолітики, седативні та снодійні засоби, у яких ми купуємо найбільше, з одного боку не найкращі, а з іншого - їх побічні ефекти. Крім того, вони можуть викликати серйозну залежність, каже Янош Візі, психіатр та юрист Національного психіатричного центру.

Найкращий приклад цього - відомий засіб для зняття стресу з мепробаматом (назва препарату не може бути описана з регуляторних причин), яке зареєстроване в Угорщині більше п’ятдесяти років і навіть минулого року продало понад два мільйони банок. Відповідно до думки Європейського агентства з лікарських засобів та рішення Європейської Комісії, цей продукт слід вилучити з ринку найпізніше до літа наступного року з причин фармаконагляду, включаючи серйозні та небезпечні для життя побічні ефекти, довготривалий препарат залежність та важкі симптоми абстиненції.

Щодо препарату, психіатр також зазначає, що його діюча речовина згадувалася в підручниках психіатрії зарубіжних університетів як історична цікавість навіть наприкінці минулого століття.

Дьєрдь Пуребль, віце-президент Угорського психіатричного товариства, керівник робочої групи з безсоння, також звертає увагу на інші наркотики. За його словами, зараз ми знаємо про застарілі рецептури, такі як старі снодійні препарати бензодіазепіну тривалої дії, що прийом їх роками збільшує ризик смерті, особливо у літньому віці. Крім того, австралійські дослідження показали, що принаймні одна третина переломів кісток у літньому віці спричинена вживанням снодійних препаратів. А пару тижнів тому було опубліковано публікацію, яка повідомляє, що цей матеріал також може збільшити частоту занепаду психіки в старості. Тож немає сумнівів, що ці ліки були б такими безпечними, як вони вважали в шістдесятих і сімдесятих роках.

Однак не випадково більшість пацієнтів вдома все ще приймають застарілі снодійні, седативні та анксіолітичні засоби. Тому що, як ми знаємо, пацієнт диктує, пише лікар.

- Ця приказка стала дієсловом готелю навіть завдяки мультсеріалу доктора Бубо, але вона все ще чудово займає своє місце в сучасному світі. Якщо лікар не призначив ліки, про які просить пацієнт, пацієнт часто звертається до іншого лікаря, - каже Янош Візі.

На думку психіатра, для лікаря також характерно відмовлятися від боротьби. Він посилається на скаргу лікарів загальної практики, які знають, що їм не слід виписувати застарілі препарати, але стійкість пацієнтів величезна, частково через нижчу вартість застарілих препаратів. Якщо вони спробують перевести свого пацієнта на більш просунутий заспокійливий чи седативний засіб, або навіть спробувати зупинити свого наркозалежного пацієнта, вони або перейдуть до лікаря, або продовжуватимуть повертатися, щоб скаржитися, поки їм не повернуть старі ліки. І тут раунд закінчений, бо через деякий час лікар втомився від гри і знову прописує потрібні ліки.

Крім того, серйозною проблемою є також те, що при призначенні ліків деякі лікарі загальної практики та навіть психіатри порушують інформацію про призначення препаратів, тобто призначають ці препарати у занадто високій дозі та занадто довго. Однак це можна було зробити - і це може бути справжньою професійною причиною - лише за запитом дозволу фармацевтичного органу. Однак у більшості випадків це не так, і, оскільки це, як правило, речовини, що не підтримуються, це практично не санкціоновано.

Типовим прикладом цього є седативні, седативні та анксіолітичні засоби, які споживаються майже у всіх великих партіях. Зазвичай їх слід приймати пацієнтам максимум від шести до восьми місяців, проте вони можуть без проблем отримувати ліки протягом років і десятиліть.

- Практики просто переповнені пацієнтами, які приймають подібні препарати занадто довго і занадто довго. Однак ці препарати придатні лише для симптоматичного лікування тимчасових, короткочасних та середньострокових скарг, і, безперечно, вони можуть полегшити хронічні розлади сну, наприклад, - підкреслює Янош Візі.

Тривале використання цих ліків може призвести до звикання. Кількість наркоманів в Угорщині, навіть за більш консервативними підрахунками, становить сотні тисяч, але, за сміливішими думками, вона перевищує мільйон.

Але ці ліки можуть також нашкодити пацієнту іншими способами. Хороший приклад тому, коли снодійні препарати самі по собі викликають порушення сну.

"У таких випадках категорично заборонено лікувати скарги ліками", - каже Янош Візі. - З іншого боку, досвід все ж показує, що колеги, поважаючи виняток, просто не досліджують причини розладів сну. І все-таки індукована наркотиками безсоння, як правило, може бути визначена шляхом детального опитування. І хоча в цьому випадку діючого анестетика слід припинити, на практиці ми часто бачимо, що лікарі та пацієнти в цей час збільшують дозу, наголошує Візі.

Крім того, у більшості випадків пізно з’ясувати, що передозування є серйозною проблемою, можливо, викликає звикання. Багато разів сам пацієнт каже лікареві, що навіть якщо він збільшує дозу, він все одно відчуває, ніби приймає цукерки, таблетки не дають ефекту. Ось чому він також вважає вживання непотрібним і намагається залишити препарат. Потім, у свою чергу, з’являються проблеми через виведення.

- Симптоми схожі з відміною від алкоголю. Більше того, дуже часто, коли виникає намір кинути палити, це вже подвійна залежність. Це пов’язано з тим, що пацієнт все частіше перекочує половинку до свого менш ефективного снодійного, тому його організм звик до обох препаратів. Крім того, цей метод є відносно недорогою формою звикання, оскільки достатньо прийняти ще одне-два заспокійливі засоби замість нових подружжя. Що коштує значно менше споживання алкоголю, оскільки коробка застарілих ліків виходить із кількох сотень форинтів. Проблема, однак, полягає в тому, що такий тип наркоманії вже є фізичною та психічною звичкою, тому кинути це дуже важко, каже психіатр.

В Угорщині також не вирішено вчасно виявити наркотичну залежність і почати лікування пацієнтів на ранніх термінах. Наркомани сьогодні можуть звернутися до психіатра двома способами і отримати допомогу кинути палити. Перша версія - це коли вони вже мають сильну передозування або симптоми абстиненції, що призводить до токсикології. Другий - коли пацієнт настільки здоровий, що розпізнає ознаки залежності і добровільно звертається за медичною допомогою.

В останньому випадку лікування починається з детальної інформації, під час якої пацієнт дізнається про природу цієї залежності та спосіб та труднощі відмови. Це тривалий процес, оскільки дозу препарату можна зменшити лише невеликими кроками, оскільки лише деякі з них витримують радикальну абстиненцію. Також пацієнт повинен деякий час стикатися з гіршим станом, ніж раніше, через симптоми абстиненції. Таким чином, навіть наркозалежний пацієнт повинен переносити тимчасовий сон ще гірше, ніж раніше.

Ситуація ще складніша, коли відмова може початися лише в токсикології.

- Сам факт того, що хтось постійно приймає ці ліки або вже є наркоманом, не потрапляє в токсикологію. Просто тому, що через розвинуту толерантність пацієнт може регулярно приймати дозу від чотирьох до п’яти, шести, восьми чи навіть десяти разів, без особливих токсичних симптомів, каже Габор Захер, головний лікар токсикологічного відділення лікарні Шандора Петрі .

Якщо вони все-таки отримають наркомана, приблизно кожного третього свого нового пацієнта на день, вони будуть лікуватися від токсичних скарг лише в першому турі. Тоді, оскільки в їх палаті завжди доступна психіатрична консультація, якщо вони бачать необхідність зробити це, і пацієнт приймає цю допомогу, пацієнта можна направити безпосередньо до психіатричного відділення після того, як будуть усунені симптоми передозування наркотиками.

«Ось тоді починається важка робота, оскільки життя наркомана працює нормально, поки у вас є ліки. За замовчуванням проблема виникає лише в тому випадку, якщо її немає і з’являються симптоми абстиненції. І тоді у вас або є достатньо мотивації кинути, ви цього не робите, або ви приймаєте допомогу, або ні », - наголошує токсиколог. За словами Захера, ще одним серйозним занепокоєнням є те, що неможливо досягти результатів у цій галузі за одну ніч. - Тому що давайте розглянемо мережі психіатричної допомоги, їх навантаження. Що ми бачимо, скільки часу отримує пацієнт? Всього кілька хвилин. Таким чином, ми не повинні дивуватися, що найпростішим рішенням для пацієнтів та лікарів є просто призначення симптоматичного лікування, тобто анксіолітиків, седативних та снодійних засобів. І найсумніше, що ми навіть про це не говоримо », - каже начальник управління.

Інша проблема полягає в тому, що пацієнти зазвичай не сприймають наркоманію як проблему, вони насправді її не помічають. Більше того, анксіолітики, седативні та снодійні засоби багатьма навіть не вважаються справжніми ліками.

- Це дуже цікаве явище, але ми щодня на практиці переживаємо, що ці ліки якось не вважаються наркотиками. Люди просто приймають їх від сусіда, каже Янош Візі. - Багато разів лікарі не обов’язково звертають увагу на з’ясування справжньої причини розладів сну, дають поради щодо гігієни сну або рекомендують психотерапію замість того, щоб продовжувати призначати ліки. Навіть якщо вони знають, їм часто не цікаво, як пацієнт просить рецепти від імені кількох людей одночасно. Наприклад, ми знаємо про пацієнта, який, очевидно, щомісяця приймав двісті очей для зняття занепокоєння, коли насправді він був лише «фармацевтом», який звертався до лікаря, виписував ліки, а потім розподіляв рецепти. І це або помітив лікар, або ні, каже Янош Візі.

Психіатр також повідомляє, що є серйозні недоліки в інструментарі та навчанні лікарів загальної практики вдома. Наприклад, у Західній Європі існують комп’ютерні системи, які попереджають лікаря у разі неправильного призначення, наприклад, коли анестетик занадто довго застосовується у пацієнта. Скажімо, на екрані з’являється червоний знак оклику, і система запитує, чи дійсно лікар хоче призначити той самий препарат, навіть якщо для подальшого застосування немає необхідних тестів.

- За кордоном існує багато таких програм, і їх використання також контролюється медичним страхуванням та фармацевтичними органами. Іншими словами, офіційні органи не тільки контролюють та санкціонують рейди, але й розробляють програми. Це пов’язано з тим, що вони дають можливість з’ясувати, чи призначає лікар у своїй практиці в п’ять разів більше снодійних або заспокійливих препаратів, ніж середній лікар. У такому випадку можна негайно перевірити, чи є для цього конкретна професійна причина, наприклад, його пацієнти старші - пояснює Візі.

Ми вже намагалися протестувати подібні системи, але не було жодної програми, принаймні для лікарів загальної практики та психіатрів, яка була б фактично запроваджена та розповсюджена.

Таким чином, в Угорщині живе не тільки багато наркоманів, але їх медична та психіатрична допомога також кровоточить з кількох ран. Їх просто вражають лікарі загальної практики, які вперше стикаються з симптомами, мало доступних психологів, мало психіатрів, і еміграція також величезна в цій галузі. Проте лікування психічних розладів та проблем поведінки стає все більш важливим у 21 столітті. століття медицина.

- Депресія вже є загальнодоступною хворобою, і Всесвітня організація охорони здоров’я прогнозує, що до 2020 року ця проблема стане другою за поширеністю хворобою, що інвалідує у розвинених країнах світу, після серцево-судинних захворювань. Більше того, є канадські дослідження, які говорять, що основною причиною прогулів на роботі вже є депресія. Крім того, порушення сну є серйозною проблемою, яка зачіпає приблизно третину населення в Угорщині, - каже Дьєрдь Пуребл.

Віце-президент Угорської психіатричної асоціації також зазначає, що, крім проблем зі сном, все частіше стають тривожні розлади, і, звичайно, проблеми з алкоголем та наркотиками не вирішені. Крім того, відомо, що психологічні фактори відіграють певну роль у розвитку кількох захворювань, які традиційно вважаються внутрішньою медициною. Приклади включають цукровий діабет і ожиріння 2 типу, або СРК, який, серед іншого, може спричинити скарги на товсту кишку.

Якщо за цими проблемами стоїть психічне захворювання, лише ліки не можуть їх вирішити.

"Навіть у випадку депресії, хоча використовувані там ліки не викликають звикання, і оскільки саме захворювання може добре лікуватися ними, цілком виправданим було б використання цих препаратів ширше, враховуючи кількість пацієнтів", - каже Дьєрдь Пуребл.

Однак також було б важливо усунути причину депресії. Оскільки це хвороба цивілізації, необхідно зменшити стрес, відновити нахилений біоритм, регулярно займатися спортом, приділяти увагу харчуванню, діяти на психотерапію - психіатр перелічує корисні дії при депресії. Він також додає, що дуже поширеної практики лікування, коли пацієнту з депресією замість антидепресанту дають седатив і заспокійливий засіб, слід взагалі уникати.

Те саме стосується розладів сну: ідеального снодійного не існує, сьогодні навіть найдосконаліші препарати рекомендуються для короткочасного, до чотирьох-восьми тижнів симптоматичного лікування.

- Ключем до вирішення стійких проблем зі сном є виявлення їх причини та лікування причини, будь то стрес чи будь-яке фізичне чи психічне захворювання, особливо депресія та тривожний розлад. Хвороба може бути пов’язана з анемією та порушенням кровообігу, порушенням гормонального балансу або будь-якою проблемою, яка спричиняє біль або нездужання. Або просто малорухливий, неправильний спосіб життя, часте вживання стимуляторів, - перелічує віце-президент.

Ці проблеми самі по собі не вирішують цих проблем. Ці препарати можуть по-справжньому зіграти свою роль, лише якщо ми потрапляємо в неприємності через конкретну і тимчасову життєву ситуацію - наприклад, ми хвилюємося співбесідою на роботу або не можемо заснути через перехід часового поясу.

У всіх інших випадках основним методом вибору є управління способом життя, консультування з гігієни сну та психотерапія, що змінює тривогу під час сну.

Ми витрачаємо багато грошей на анксіолітики, снодійні та заспокійливі засоби. Достатньо порівняти статистику виснаження наркотиків, отриману з Національного фармацевтичного інституту (з бази даних Фарміс), із ціною на ліки та вивчити витрати на цій основі. На той час зрозуміло, що пацієнти витрачають мільярди форинтів на рік на такі препарати, незалежно від того, чи є вони сучасними чи отримують підтримку.

Наприклад, засоби для зняття тривоги, як правило, не можуть надаватися за допомогою нормативної підтримки протитуберкульозної хвороби, але багато з них можна отримати за допомогою системи охорони здоров'я. Можливо, це пов’язано з тим, що минулого року система соціального забезпечення витратила майже два мільярди форинтів на ці переважно активні речовини альпразоламу.

До речі, не випадково ці агенти не підтримуються мозком. Також зі статистики виснаження наркотиків видно, що їх призначали в найбільшій кількості, хоча вони дуже застарілі. Крім того, психіатри вважають, що значна частина з 10 мільйонів коробок протитревожних препаратів, проданих минулого року, не приймається пацієнтами відповідно до професійних стандартів. Ефект зловживання можна виміряти на ненормальному вживанні алкоголю та незаконних наркотиків.

Однак, хоча ми споживаємо нереально велику кількість анксіолітиків, згідно з професійними думками, антидепресантів мало виснажується порівняно з кількістю пацієнтів із депресією в Угорщині. Крім того, останні часто помилково призначаються лікарями як антидепресанти замість антидепресантів. Однак на перший погляд було спожито величезну кількість антидепресантів - наприклад, пацієнти витратили на аптеки понад два мільярди форинтів на 3,5 мільйона банок ліків, придбаних минулого року в аптеках, а соціальне страхування також заплатило понад 10 мільярдів форинтів за їх підтримка. Однак призначення цих препаратів у професійних пацієнтів із депресією, на відміну від постійного, ексклюзивного дозування анксіолітиків.