Журналістика
Геза відрізав його від, здавалося б, ірраціонального водіння та польоту, бо він знав, що у нього більше шансів вижити. Якщо ви наберете угорську швидку допомогу, те, що сталося з вашим сусідським садом, може трапитися і з ним. Дружина сусіда Аннуска зателефонувала на 104: вони також прийшли через добрі чверть години. Але що далі. Його лорда спочатку доставили до сусідньої лікарні, де через півтори години очікування його перевели в іншу лікарню для проведення ЕКГ, УЗД та КТ, і пройшло більше восьми годин, перш ніж його оглянули та перевезли до третьої -виклик медичного закладу. Для сусіда часове вікно назавжди закрилося (так сказав невролог). Оскільки доля сталася інсультом на поганій парі, і через три години наземні методи та інструменти мало що допомогли. Сусід помер, бо він угорський бідний, із угорською страховкою, і його доставили до угорської лікарні, - каже Геза, додаючи, що він поїхав додому в Мальме, бо очікував не лише першокласного лікування дорогого страхування, але й першого клас похорон. без.
Геза, який того року емігрував зі Швеції до Дьєра, лише здогадувався, що ми навряд чи маємо лікарню чи медичний заклад - навіть у самому клінічному районі Будапешта - де було б все для сучасної діагностики, включаючи інституційні та матеріальні умови роботи. в одному місці і одночасно. Ми, за принципом солідарності та грошей центрального бюджету, маємо безпосередній «сенсорний» огляд лікаря, але, скажімо, КТ, лабораторія може цього не зробити. Вони вже в багатьох місцях працюють приватно і доступні за складними правилами: довідковий документ (припущення про вартість), який клієнт перевіряє з “професійною відповідальністю” пацієнта в “професійною відповідальністю”. Або ні: це, крім діагнозу, вирішується наявними рамками, які можуть бути перевищені до певної межі; але, як доводять зразкові приклади, кадр може закінчитися. Кожному, кого доставить швидка допомога сирени в цей час, доведеться шукати іншу лікарню, де є каркас, є машина і є огляд. В іншому випадку угорському пацієнту не пощастить.
Але що він має?
Наприклад, за словами циніків, йому надають систему охорони здоров'я, страховий "бік" якої радий, якщо на "бенефіціара" потрібно витратити якомога менше грошей, тобто якщо пацієнта можна вилікувати якомога дешевше "догляд" та медицина в найкоротші терміни, отже, бенефіціар знову стане платником соціального страхування. (І найбільш цинічні впевнені, що ТБ подобається людині, яка найкраще помирає у своїй прощальній вечірці в день свого виходу на пенсію, тому що він зробив з цього найбільше виплат і не мав витрачати на це ні копійки).
Найпростіший спосіб описати угорську модель догляду за пацієнтами, яка стабільна протягом десятиліть і "працює" за принципом солідарності, - описати за допомогою магічного квадрата.
Відповідно до цього один у А - це держава (тобто медичне страхування - OEP), у В - лікар ("медична професія"), у С - розповсюджувачі фармацевтичних препаратів та інструментів, а в Д - пацієнт.
У пацієнта, у нашому випадку сусіда Гези, стався інсульт. Для цього потрібні лікар, інструмент, ліки, інфраструктура, швидка допомога. Але лікар, ліки, інструмент замовляє і оплачує безпосередньо пацієнт (з кута D), а держава (з кута A), а саме з грошей, які ви збираєте у нас вогнем та залізом, як внесок у соціального забезпечення та податку, і що рік у рік у бюджеті. Звичайно, в куточку А держава платить не відповідно до розпоряджень медичної професії, потреби, загальної етики, а відповідно до власного здоров’я чи, точніше, політики щодо захворювань - яку партія, яка має владу разом з нами (з виборцями), легітимізує кожну чотири роки на виборах.
Це, звичайно, не зовсім вірно, оскільки передвиборчі обіцянки, закладені в реальній політиці охорони здоров’я, - це дві різні речі. Факт: Держава врешті-решт звернеться до куточка Б, де лікар знаходиться в інфраструктурі охорони здоров’я, виходячи зі своєї політики, паралізованої опозицією, ситуації тощо.
Куточок В є складним фактором магічного чотирикутника. Яке замовлення ви розміщуєте і які вимоги ви ставите до куточка А.?
На додаток до професійних знань, совісті та медичної присяги, на ваші рішення - будьмо ввічливими - впливають також такі звичайні речі, як подяка. Це сильно змушує лікаря виставляти квитки на найефективнішу (найдорожчу) систему обладнання, що надається державою від інструменту чи ліків у битві за зцілення. Його рішення також мотивовані переслідуванням власних інтересів: дискусія щодо законів про охорону здоров'я, представлених під різними назвами - лікарня, медичний статус - насправді саме про це. Незалежно від того, чи повинен лікар пристосовуватися до поточної фінансової ситуації, чи є він постачальником послуг чи чимось іншим: структурами, актором над людьми, якому не доводиться мати справу з такими дрібницями, як скринька з ліками, лікарняний бюджет тощо. .
На додаток до цього очевидного фактора інтересу, є ще щось, що налаштовує Куточок Б - це Куточок С, "невидимий" вплив виробника фармацевтичних препаратів та інструментів.
Членами С-куточка є конкуренти на ринку, які - жирні конференції та стипендії, комп’ютери, путівки для навчання медичних саджанців за кордоном тощо. активні та відчутні сигнали подаються до кута Б, щоб зробити можливим, наскільки це можливо, позначити його інструмент та ліки як важливий засіб зцілення від великої кількості запасів. За деякими достовірними підрахунками, 35 вітчизняних фармацевтичних виробників та дистриб'юторів (кут С) платять 40 мільярдів HUF на рік лише за фармацевтичний маркетинг, щоб розмістити, прийняти та зробити свою продукцію на чарівному квадраті. Ми не маємо точних даних про витрати виробників та дистриб'юторів медичних виробів, лише дуже інформативні: тут маркетингові витрати перевищують 25 мільярдів форинтів. Ну, ці 65 мільярдів HUF - це невидимий вплив, який визначає B-кут (медичну професію) поза вже згаданими медичними клятвами, етикою та іншими. Так, роками середня німецька компанія виграла тендер на прилади для компенсації серцевої діяльності, інша середня компанія виграла снодійні, третя - рентген, четверта - реанімаційну машину.
Ми не можемо повідомляти про тендери на наркотики, оскільки таких в Угорщині немає: роками OEP, Міністерство охорони здоров’я та фармацевтичні компанії перебувають під нерегульованою „офіційною угодою”, заснованою на державній владі, залежно від того, що показує лікарський фонд, тобто скільки уряд запланував: нижче - гроші, які ви можете витратити на придбання наркотиків. Ця "угода" іноді переривається, коли уряд хоче виграти час: це те, що сталося за Орбана, і це відбувається зараз за уряду Меджіші. У таких випадках трапляється, що фармацевтичні компанії фінансують охорону здоров’я із свого прибутку: звичайно, їм не доведеться про це шкодувати, оскільки ці прибутки не малі.
Все це не змінює факту: до 2003 року певні правила були обов’язковими та публічними, обов’язковими для обох сторін, щодо того, як кути А і С в межах магічного квадрата обробляють вирішення основних умов зцілення. Як результат, фармацевтичні компанії не в змозі планувати, а на полі бою домінують найбільш нездатні до лобіювання, кримінальні методи і, звичайно, корупція. Немає нікого, хто скаже вам, чому це антигіпертензивний препарат отримує державну підтримку, а чому не інший, чому інноваційний (оригінальний) протипухлинний препарат не включений до системи та чому включений протиостеопорозний препарат, чому антидепресант, що щадить людину, не отримує належної підтримки тощо.
І що означає відірватися від великої ілюзії? Крім усього іншого, той факт, що не існує безкоштовного та якісного догляду. Зацікавлені сторони неминучі, як і кут D. збільшується тягар. Нам потрібен новий закон, консенсус, який передбачає не загальний догляд на високому рівні, а догляд, пристосований до хвороб та хвороб, і передбачає чіткі пріоритети - а саме, пристосований до економічних умов країни. Охорона здоров’я не може бути осторонь змін, що відбулися в економіці та суспільстві. Великі літери також інтегрують охорону здоров’я у порядок життя. Якщо ви хочете, якщо ви цього не хочете, охорона здоров’я також повинна стати тим, чим вона є насправді: сфера послуг. Там, де контракт є головним, і - я боюся сказати, але - ринкові закони панують. Все це буде болючою, складною і, безумовно, тимчасовою політичною операцією; очевидно, нелегко пояснити суспільству, яке звикло до іншого, що охорона здоров'я може працювати лише з того, що суспільство може для нього створити.
Замість суттєвих реформ відбувається розповсюдження, а не відкритий соціальний діалог, професійні та політичні дії. Космос із чотирма акторами мучить.
Якщо ми послухаємо лікаря, протягом двох хвилин виявляється, що він ненавидить вдячність: "Це принизливо, але я не можу утримувати сім'ю без нього". Валова зарплата головного лікаря хірургічного відділення становить 130 000 форинтів, який відразу додає: в Австрії - перетворений на форинти - на ті ж 3 200 000 + 40 відсотків, що виставляють лікарні пацієнтам з приватним страхуванням; його середній дохід сягав би 6 000 000 HUF на місяць.
Якщо ми поговоримо з генеральним директором фармацевтичної компанії, ми можемо це відфільтрувати: він ненавидить лобіювання, об'їзд, невизначеність і, найголовніше, той факт, що влада, уряд, є майже злочинним, якщо розвивається надійний, справедливий ринок ліків з неосяжними науковими фондами. Ви хочете підтвердити середній прибуток. Він ненавидить відправляти подарунки та гроші старшим лікарям, щоб отримати підтримку, необхідну їм для щорічної угоди про наркотики, щоб прийняти наркотики. `Ви хочете, щоб якість та ефект продукту визначались у максимально чистих умовах.
Міністр, який відповідає за міністерство, також переповнений скаргами: йому набридла вся ця складна історія, тиск виробників фармацевтичних препаратів та інструментів, інтриги "фехтування" бюджету, підбурювання пацієнтських організацій до збільшення бюджету, який може витрачаються лише на них. Коли ми розмовляємо з урядовим актором над міністерством, його погляд розпливається, тоді він махає рукою: "Давай, здоров’я, професіонали не змогли поставити належну концепцію на стіл до цього дня".
Перш ніж хтось жахнеться, наведемо приклад Угорщини. Поки державні ремісничі центри функціонували за фінансування OEP, верхня вікова межа для пацієнтів, які могли там лікуватися, становила 60 років. Той, хто потребував художньої опіки старше 60 років, був систематично засуджений до смертної кари. Оскільки центри мистецтв в Угорщині працюють з приватним капіталом, верхньої вікової межі не існує - стільки про дебати про те, як інтереси прибутку можна узгодити з медичними клятвами.
Геза Кшасо з миром озирається на ділянку Балатонакараття, щасливо живучи в країні зі шведським паспортом, де все набагато дешевше, ніж у Мальме. Менше болить, молоко, кількість днів, хліб, навіть якщо його якість не зовсім така, як у них. Геза Кшасо не уявляє, чому саме так у нас, але він не дуже зацікавлений; прийняти це як факт. Але він точно розуміє: якщо у вас серйозна проблема, вам доведеться придбати кролячі черевики і вирушати туди, де вас просять ціну за все, але де ви можете безпечно пізнати себе.
Але куди ми йдемо? У нас є угорський паспорт.