ускладнення

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіталь В. т. 20 В № 6 Мадрид В листопад/грудень 2005 р

Ефективність та ускладнення баріатричної хірургії при лікуванні патологічного ожиріння

Ж. Окон Бретон, С. Перес Наранхо, С. Гімено Лейборда, П. Беніто Руеска та Р. Гарсія Ернандес

Служба ендокринології та харчування. Блок харчування. Клінічна лікарня університету Лозано Блеса. Сарагоса. Іспанія.

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

Ефективність та ускладнення баріатричної хірургії при лікуванні ожиріння ожирінням

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

Листування: Доктор Джулія Окон Бретон
Служба ендокринології та харчування
Клінічна лікарня університету Лозано Блеса
Авда Сан-Хуан Боско, 15
50009 Сарагоса
Електронна пошта: [email protected]

Вступ

На сьогодні ожиріння є однією з головних проблем охорони здоров’я у всіх розвинених країнах через збільшення поширеності, більший ризик захворюваності та смертності через пов’язані з цим медичні ускладнення та похідні від цього витрати на охорону здоров’я. Він є важливим фактором серцево-судинного ризику і пов’язаний із такими захворюваннями, як цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія (HBP), дисліпідемія, синдром обструктивного апное сну (OSAS), певні форми раку, і є причиною дуже інвалідних інвалідностей через кістково-суглобова патологія 1. Нещодавно дослідження SEEDO_2000 підрахувало, що поширеність ожиріння в Іспанії становила 14,5%, що було вищим серед жінок та людей старше 55 років. Терапевтичний підхід до ожиріння заснований на комбінованому лікуванні з дієтичними заходами, фізичними вправами, наркотиками та модифікацією поведінкових звичок.

Пацієнтам із патологічним ожирінням, стійким до медикаментозного лікування, рекомендується хірургічне лікування, оскільки досягається значна втрата ваги в середньо- та довгостроковій перспективі, а також поліпшення або лікування більшості супутніх захворювань та якості життя. Баріатрична хірургія індукує анатомічні та функціональні зміни на рівні шлунково-кишкового тракту, що спричинить зменшення споживання їжі та/або порушення всмоктування поживних речовин, що може порушити харчовий статус пацієнта, що призводить до білково-енергетичного недоїдання або селективного дефіциту деяких мікроелементів 3 . Щоб мінімізувати ці ускладнення, практика баріатричної хірургії повинна виконуватися мультидисциплінарною командою і підпорядковуватися суворим правилам відбору пацієнтів, протоколу та адекватному довгостроковому клінічному спостереженню 4 .

Завданням цього дослідження було: 1) проаналізувати вплив баріатричної хірургії на антропометричні параметри та на основні фактори серцево-судинного ризику у пацієнтів із патологічним ожирінням; 2) оцінити ускладнення травлення та харчування, пов’язані із зазначеною хірургічною технікою; 3) Оцініть зміни, які відбулись у якості життя цих пацієнтів після баріатричної операції.

Матеріал і методи

Було проведено ретроспективне описове дослідження, в якому було проаналізовано групу хворих із ожирінням пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію. Застосованими хірургічними методами були лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y за методикою Віттгроува і Кларка 5 та біліопанкреатична диверсія відповідно до методики Scopinaro classic 6. Всім пацієнтам було проведено передопераційне обстеження, яке включало клінічний анамнез та фізичний огляд, біохімічні та гормональні визначення, а також інші додаткові обстеження для визначення супутніх захворювань, тести функції дихання, психіатричну оцінку, оцінку анестетиків та інформовану згоду. Усі пацієнти відповідали критеріям відбору для включення в програму баріатричної хірургії (Таблиця I). Під час виписки з лікарні всі пацієнти були направлені на консультації з питань амбулаторного харчування, де їм вводили добавки з вітамінами та мікроелементами та отримували харчову освіту щодо дієтичних модифікацій. З часу хірургічної техніки пройшло 2 роки.

Оцінювали антропометричні параметри, такі як зріст і вага, і з цих даних визначали індекс маси тіла (ІМТ), який обчислювали за такою формулою: ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м) до баріатричної техніки, на 6 місяців, 1 рік і 2 роки після хірургічного лікування. На початку дослідження також оцінювали відсоток пацієнтів із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, а також лікування пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику в кінці дослідження, для яких визначали плазмову концентрацію вихідної глікемії, перорального перевантаження глюкози та гемоглобіну. глікозильований, загальний холестерин та його фракції (ЛПНЩ, ЛПВЩ), тригліцериди, сечова кислота та вимірювання артеріального тиску.

Наприкінці дослідження всі пацієнти були обстежені щодо існування симптомів травлення, що з’явилися після операції: нудота, блювота, діарея/стеаторея та метеоризм/роздуття живота. Для оцінки харчових ускладнень, пов’язаних з хірургічною технікою, проводили такі визначення плазми крові: протеїнограма (загальні білки та альбумін), гематологічне дослідження (гемограма, активність протромбіну, сидеремія, феритин, фолієва кислота та вітамін В12) та метаболізм фосфокальцину (кальцій, фосфору та ПТГ) Якість життя оцінювали за допомогою BAROS (система оцінки та аналізу результатів хірургії ожиріння) 7 .

Це анкета, де аналізуються 5 таких змінних, як самооцінка, фізична активність, соціальна сфера, робота та сексуальна сфера. Відповідно до підсумкового балу, якість життя стратифіковано на 5 категорій: відмінне, дуже добре, добре, справедливе та погане.

За період дослідження було оцінено 70 пацієнтів, 56 жінок (80%) та 14 чоловіків (20%) із середнім віком 36,5 ± 11 років. З них 45 перенесли біліопанкреатичну диверсію за методикою Скопінаро, а 25 - лапароскопічним шунтуванням шлунка.

Супутні супутні захворювання та модифікація серцево-судинних факторів ризику
До операції відсоток пацієнтів, у яких спостерігався якийсь тип супутньої патології, пов’язаної з ожирінням, становив 77,1%, переважаючи ГТ (41,4%), а потім дисліпідемія (38,2%), гіперурикемія (34,7%), цукровий діабет (29,4%) та артропатія (26%). Іншими патологіями, що спостерігалися з меншою частотою захворювання, були OSAS (8,5%) та серцево-судинні захворювання (4,2%). Наприкінці дослідження 100% хворих на дисліпідемію, 90% хворих на цукровий діабет, 79,1% хворих на гіперурикемію та 72% хворих на гіпертонічну хворобу нормалізували свої відповідні метаболічні профілі, а також показники артеріального тиску.

Антропометричні дані
Середня вага до хірургічного втручання становила 129,7 ± 25,6 кг із середнім ІМТ 48,8 ± 8,8 кг/м 2. Через 2 роки баріатричного лікування середня вага становила 82,3 ± 15,5 кг, а ІМТ - 31,0 ± 6,6 кг/м 2. Модифікації, що спостерігаються в антропометричних параметрах через 6 місяців, рік і два роки після хірургічної техніки, відображені на малюнках 1 і 2. Кінцеве середнє зниження ваги становило 47,7 кг, а відсоток втрати ваги становив 36, 5%. Відсоток зайвої втраченої ваги становив 73,2%.

Найбільш частим харчовим ускладненням була анемія, яка спостерігалась у 54,4% випадків. У цій групі 29,4% пацієнтів мали гемоглобін (Hb) нижче 11 г/дл, а у 25% з них рівень Hb був нижче 12 г/дл. Анемія в основному була пов'язана з біліопанкреатичною диверсією, оскільки лише 4 пацієнти із шлунковим шунтуванням мали таке ускладнення. Дефіцит заліза та феритину був виявлений у 36,6% та 14,5% пацієнтів відповідно. Ми спостерігали легку гіпоальбумінемію у 20,3% випадків, лише у одного пацієнта альбумін був нижчим за 3 г/дл. Це ускладнення частіше з'являлося у випадках біліопанкреатичної диверсії (69,2%). Також було виявлено зниження активності протромбіну (14,9%) та рівня фолієвої кислоти у плазмі (17,8%). Дефіцит вітаміну В12 спостерігався у 12,5% пацієнтів; за винятком одного випадку, всі вони пройшли шлунковий шунтування. Щодо метаболізму фосфокальцитів, підвищений рівень ПТГ спостерігався у 45,4% пацієнтів, а гіпокальціємія - у 23,8% з них.

Якість життя
Перевіривши анкету щодо самооцінки, фізичної, соціальної, сексуальної та трудової сфери, переважна більшість пацієнтів виявила поліпшення якості життя, вважаючи результат хірургічного втручання як відмінний або дуже хороший у 64,2% випадків, хороший у 28,5%, справедливо в 5,3% і погано в 1,7%.

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке негативно впливає на здоров’я та якість життя людей, які страждають ним, через численні фізичні, медичні, психологічні, соціальні та економічні наслідки, які воно спричиняє. У розвинених країнах поширеність ожиріння тривожно зростає і вже розглядається ВООЗ як епідемія 21 століття. У США він є другою причиною смертності, на яку припадає 14% всіх смертей і викликає витрати на охорону здоров'я 238 мільярдів доларів 4. Відсоток пацієнтів із патологічним ожирінням становить близько 5% від американського населення 8 та 0,5-1% іспанського населення 9, цей ступінь ожиріння включає помітне збільшення захворюваності та ризик смертності в 6-12 разів вище 10 .

У пацієнтів із патологічним ожирінням, яким не вдалося досягти прийнятної тривалої втрати ваги за допомогою звичайної терапії, Національний інститут охорони здоров’я рекомендує хірургічне лікування 11. Взагалі, баріатрична хірургія дає набагато кращі результати від звичайного медичного лікування з точки зору втрати ваги, зменшення або лікування супутніх захворювань та поліпшення якості життя 12 .

Більшість пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, мають кілька супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Shauer 13 та ін. Повідомляють про середнє супутнє захворювання 6,8 на одного пацієнта, найпоширенішим є дегенеративні захворювання суглобів (64%), а потім дисліпідемія (62%), гіпертонія (52%), депресія (41%), OSAS (36%), стеатоз печінки (28%) та цукровий діабет 2 типу (22%). Шлунковий та біліопанкреатичний шунтування, найефективніші методи зменшення ваги, дають дуже подібні ефекти у лікуванні або поліпшенні супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, особливо щодо серцево-судинних факторів ризику, коефіцієнт лікування яких сягає 80% -100% 14. Кілька авторів спостерігали рівень лікування 85% -100% при цукровому діабеті, 85% -100% при дисліпідемії, 62% -66% при гіпертонії та 91% у разі гіперурикемії 15,16. Наше дослідження також підтверджує високі показники лікування пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику.

При хірургічних техніках, при яких пов’язаний мальабсорбційний компонент, може спостерігатися дефіцит жиророзчинних вітамінів (особливо вітаміну D і A), і якщо дванадцятипалу кишку також виключити, поглинання кальцію порушується, що в довгостроковій перспективі може призвести до розвитку вторинного гіперпаратиреозу та зменшення кісткової маси. Slater та співавт. 23 показали, що через два роки після операції 27% пацієнтів мали гіпокальціємію, а 48% - вторинний гіперпаратиреоз. Ця частота зросла до 48% та 69% відповідно через чотири роки спостереження. Результати нашого дослідження подібні до тих, які спостерігали вищезазначені автори, з відсотком 23,8% для гіпокальціємії та 45,4% для вторинного гіперпаратиреозу.

Ожиріння як хронічне захворювання негативно позначається на якості життя пацієнта. Втрата ваги після операції покращує якість життя цих пацієнтів, оскільки це підвищує їх самооцінку та фізичну активність, а це позитивно впливає на соціальні та сексуальні стосунки, збільшуючи очікування пошуку роботи 24. У своїй роботі ми виявили явне поліпшення якості життя пацієнтів, про що свідчить той факт, що 64,2% з них вважають результат операції чудовим або дуже хорошим.

Висновки

В даний час баріатрична хірургія може вважатися вибором лікування та найефективнішим у довгостроковій перспективі для пацієнтів із патологічним ожирінням, які були ретельно відібрані. За допомогою цих методик досягається значне поліпшення антропометричних показників, серцево-судинних факторів ризику та якості життя цих пацієнтів. Однак ці методи не позбавлені ускладнень, деякі з них дуже важливі. Необхідно знати анатомічні та функціональні модифікації, що відбуваються в шлунково-кишковому тракті, щоб зрозуміти та запобігти харчовим ускладненням, пов'язаним з цими методами.

Ми завжди повинні пам’ятати, що, щоб мінімізувати або уникнути цих харчових дефіцитів, необхідно доповнювати їх вітамінами та мікроелементами, суворим контролем та харчовим медичним контролем, а також прийняттям та зобов’язанням пацієнта дотримуватися правил, встановлених міждисциплінарною команда.

Список літератури

1. Національний інститут охорони здоров’я: наслідки ожиріння для здоров’я. Consens Dev Conf Consens Statement 1985; 5: 1-7. [Посилання]

2. Aranceta J, Pérez Rodrigo C, Serra Majen LI et al.: Поширеність ожиріння в Іспанії: дослідження SEEDO_2000. Med Clin (Barc) 2003; 120: 608-12. [Посилання]

3. Steinbrook R: Хірургія для важкого ожиріння. N Engl J Med 2004; 350: 1075-9. [Посилання]

4. Stocker DJ: Ведення пацієнта з баріатричною хірургією. Endocrinol Metab Clin North Am 2003; 32: 437-57. [Посилання]

5. Віттгроув А.С., Кларк Г.В., Темблай Л.Ж .: Лапароскопічний шлунковий шунтування, Ру-ен-Й: Попередній звіт про п’ять випадків. Obes Surg 1994; 4: 353-7. [Посилання]

6. Скопінаро Н, Адамі Г.Ф., Марінарі Г.М. та ін.: Біліопанкреатична диверсія. World J Surg 1998; 22: 936-46. [Посилання]

7. Oria HE, Moorehead MK: Баріатричний аналіз та система результатів звітності (BAROS). Obes Surg 1998; 8: 487-99. [Посилання]

8. Knol JA: Управління проблемним пацієнтом після баріатричної операції. Gastroenterol Clin N Am 1994; 23: 345-69. [Посилання]

9. Aranceta Batrina J, Pérez Rodrigo C: Епідеміологія ожиріння. У: Морено Б, Монерео С, Альварес Дж (ред.). Епідемія ожиріння XXI століття. Діас де Сантос, Мадрид, 2000: 124-148. [Посилання]

10. Drenick EJ, Bale GS, Seltzer F et al.: Надмірна смертність та причини смерті у хворих на ожиріння чоловіків. ДЖАМА 1980; 243: 443-5. [Посилання]

11. Панель конференції з оцінки технологій NIH: Методи добровільного схуднення та контролю. Ann Intern Med 1992; 116: 942-9 [Посилання]

12. Balsiger BM, Mur MM, Poggio et al.: Баріатрична хірургія. Хірургічне втручання для контролю ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням. Med Clin N Am 2000; 84: 477-89. [Посилання]

13. Шауер П.Р., Ікрамуддін С: Лапароскопічна хірургія при патологічному ожирінні. Surg Clin N Am 2001; 81: 1145-79. [Посилання]

14. Ларрад Хіменес А, Санчес Кабезудо С, Квадрос Борражо Р, Пеньяльвер Д, Вега Б, Монтоя Т, Фландез Б: Хірургія ожиріння. У: Морено Б, Монерео С, Альварес Дж (ред.). Ожиріння у третьому тисячолітті. Panamericana S.A, Мадрид, 2004: 309-321. [Посилання]

15.Greenway FL: Хірургія ожиріння. Endocrinol Met Clin North Am 1996; 25: 1005-27 [Посилання]

16. Sugerman HJ, Wolfe LG, Sica DA et al.: Діабет та гіпіпертензія при важкому ожирінні та наслідки шлункового шунтування, спричиненого втратою ваги Ann Surg 2003; 237: 751-56. [Посилання]

17. Монтефорте М. Дж., Туркельсон К. М.: Баріатрична хірургія при захворюванні на ожиріння. Obes Surg 2000; 10: 391-401. [Посилання]

18. Amaral JF, Thompson WR, Caldwell MD et al.: Проспективна гематологічна оцінка хірургічної операції з виключення шлунка при захворюванні на ожиріння. Ann Surg 1985; 201: 186-93. [Посилання]

19. Бірн Т.К .: Ускладнення хірургічного втручання при ожирінні. Surg Clin N Am 2001; 81: 1181-93. [Посилання]

20. Rhode B, Shustik C, Christou N et al.: Всмоктування заліза та терапія після шлункового шунтування. Obes Surg 1999; 9: 17-21. [Посилання]

21. Brolin RE: шлунковий шунтування. Surg Clin N Am 2001; 81: 1001-24 [Посилання]

22. Мейсон Е.Е., Гессон В.В.: Інформований стан хірургії ожиріння. Obes Surg 1998: 8: 419-28. [Посилання]

23. Пізніший GH, Ren CJ, Siegel N et al.: Дефіцит жиророзчинних вітамінів у сироватці крові та ненормальний метаболізм кальцію після мальабсорбуючої баріатричної операції. J Gastrointest Surg 2004; 8: 48-55. [Посилання]

24. Martínez Y, Mellado C, Moreno-Torres A et al.: Зміни в якості життя, оцінені BAROS (баріатричний аналіз та система результатів звітності) у пацієнтів із патологічним ожирінням, оперованих методом лосося. Nutr Hosp 2004; 19 (Додаток 1): 2. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons