Які існують типи хірургічних втручань, класифікація та лікування адипозу. Бачення до Infobae лікарів Ніколаса Палеарі (MN 133.018) та Педро Мартінеса Дуарте (MN 128.384)

Ожиріння є хронічним дегенеративним захворюванням, невиліковний. Його дозвіл не залежить виключно від волі та пов’язаний із понад 20 захворюваннями або супутніми захворюваннями, такі як діабет, гіпертонія артеріальна, Апное сну, астма, холестерин або тригліцериди підвищені, серцеві захворювання, жирова печінка, біль у попереку, біль у шиї, синдром полікістозу яєчників, безпліддя, гастроезофагеальний рефлюкс, нетримання сечі, депресія та рак.

Ожиріння набуло масштабів епідемії у всьому світі, принаймні 2,8 мільйона людей щороку вмирають від ожиріння або мають надмірну вагу.

В Аргентині, четверте національне опитування факторів ризику в 2018 році, показало, що 61,6% населення старше 18 років має надлишкову вагу і що 25,4% страждають ожирінням, порівняно з 20,8%, зареєстрованими у 2013 році, 18,0% у 2009 році та 14,6% у 2005 році, тобто ожиріння збільшилось з 2005 по 2018 рік на 74%

коли
ВООЗ пропонує людям ходити щонайменше 10 000 кроків на день, щоб бути у хорошому фізичному стані (Shutterstock)

Причини ожиріння багатофакторні, тобто воно не залежить від одного фактора, тому його лікування настільки складне.

Ми класифікуємо ожиріння, використовуючи індекс маси тіла (ІМТ) вага/зріст 2. Наприклад 100/(1,57 x 1,57) = 40,57 кг/м2.

Успіх у лікуванні ожиріння досягається тоді, коли пацієнт втрачає більше 50% своєї зайвої ваги (поточна вага - ідеальна вага), і ця втрата ваги повинна зберігатися більше 5 років. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), пацієнти з важким або патологічним ожирінням, які проходять таке лікування, як дієта, фізичні вправи, зміна звичок, дозволені таблетки для схуднення, госпіталізації, але без хірургічного втручання, досягають успіху від 2 до 5%, саме це спонукає до пошуку інших методів лікування.

Поради щодо життя зі здоров’ям - лікарня Austral University

На відміну від вірувань, походження Росії баріатрична хірургія Вони датуються 1954 роком, коли Ліннер вперше у світі зробив операцію з лікування ожиріння. Процедуру називали кишковим шунтуванням. Тоді в 1966 році Мейсон зробив перший шлунковий шунтування, Ця техніка з еволюцією понад 50 років є Золотим стандартом або ідеальним методом лікування, який починаючи з 1994 року проводиться за допомогою відеолапароскопії або міні-інвазивної хірургії, через невеликі порізи менше 1,2 см. Це означає більшу безпеку, менше болю, меншу ймовірність того, що рана відкриється або інфікується, і з тією перевагою, що через 3 години пацієнт вже йде і швидко повертається до роботи.

В даний час існує багато інших методів, включаючи шлунковий рукав (2003), регульований шлунковий бандаж, кільце або пояс (1998, майже не використовується сьогодні) та BAGUA (шлунковий шунтування анастомозу).

Операції сприяють зниженню ваги різними механізмами дії, залежно від техніки, це може бути обумовлено: обмеженням (зменшити розмір шлунка), мальабсорбція (стрибок 2 із 7 метрів кишечника, який у нас є) або змішана (поєднання обмеження та мальабсорбції). Ці анатомічні зміни спричиняють зменшення певних гормонів, пов’язаних з апетитом (наприклад, грелін), та збільшення інших гормонів, пов’язаних з поліпшенням обміну речовин та функції судин (інкретини).

Поради щодо ожиріння - лікарня Austral University

У 1991 році NHI (Національний інститут охорони здоров'я США) опублікував основні вимоги бути кандидатом або мати показання до баріатричної хірургії, серед них згадується:

LПереваги операцій залежать від методів, які виконуються, але загалом успіх у схудненні становить від 68 до 85% (суттєва різниця порівняно з нехірургічним лікуванням), вирішення або поліпшення діабету у 85%, при гіпертонії у 70%, дисліпідемії у 85%, жировій печінці у 90%, апное уві сні у 95%. Це збільшує тривалість життя на 8 років для чоловіків та 12 років для жінок.

Під час спостереження метаболічних переваг, отриманих хірургічним втручанням, у 2003 році в Римі було досягнуто консенсусу, який об’єднав діабетологів, кардіологів, клінічних лікарів та хірургів, де баріатричні операції пропонувались для лікування цих метаболічних захворювань без необхідності бути хворобливим ожирінням. таким чином назва метаболічної хірургії.

Причини ожиріння - лікарня Austral University

Показанням до метаболічної хірургії є:

-ІМТ більше 35 кг/м2 з анамнезом попередніх невдалих методів лікування або

-ІМТ більше 30 кг/м2, пов’язаний із захворюваннями, які важко управляти або контролювати за допомогою таких препаратів, як діабет, високий кров’яний тиск, апное сну, важкі захворювання суглобів або важкі дисліпідемії.

Що стосується хірургічного втручання для лікування діабету, важливо зазначити, що з грудня 2015 року в Аргентині існує аргентинський консенсус з питань метаболічної хірургії, який був проведений SACO (Аргентинське товариство хірургії ожиріння), SAN (Аргентинське товариство харчування) та SAD (Аргентинське суспільство діабету). Сьогодні баріатрична хірургія є частиною терапевтичних рекомендацій щодо діабету як в Американському суспільстві діабету, так і в Міжнародній федерації діабету та Американській академії ендокринології.

Як і в усіх оперативних втручаннях, є великі ускладнення (вони не перевищують 1,5%, вимагають госпіталізації) та незначні ускладнення (менше 4%). А летальність менша, ніж смертність від холецистектомії (видалення жовчного міхура) від 0,1 до 0,5%. Було показано, що сума ускладнень та смертність після баріатричної хірургії значно нижча за ускладнення та смертність, які має саме ожиріння, опубліковані NIH у 1992 р.

Люди з ожирінням становлять 13% дорослого населення світу, тобто 600 мільйонів людей (Shutterstock)

Для зменшення захворюваності та смертності від хірургічного втручання важливо, щоб мультидисциплінарна команда мала великий обсяг хірургічних втручань (більше 100 на рік), щоб установа, в якій вона проводиться, мала високу складність (мала адекватну структуру, послуги та технології ) і бажано, щоб хірурги були присвячені виключно баріатрії. Усі ці критерії виконуються на службі в лікарні Austral University Hospital, де було проведено понад 3500 баріатричних операцій.

З цього року SACO та AAC запустили програму акредитації центру передового досвіду баріатричної хірургії, щоб гарантувати безпеку та якість для пацієнтів.

Важливо підкреслити, що для досягнення найкращих результатів та успіхів, пацієнт повинен знати, що операція - це не магія, і для цього потрібні такі зобов’язання, як зміна певних звичок, прийом вітамінів, виконання фізичних навантажень та спостереження кожні 3 місяці перший рік, кожні 6 місяців другий рік та щорічно з 3-го року. Рекомендується не завагітніти до 12-18 місяців після операції.

Баріатрична хірургія має 3 цілі: