хірургія

Chullo Llerena, Gabriela; Ібарзабал, Айніце; Момблан, Дульсе; Балібрея, Хосе; Туррадо, Віктор; Гусман, Йоелімар; Моралес, Ксав'єр; Лейсі, Антоніо

Лікарняна клініка Барселони, Барселона.

Вступ: Мейсон представив вертикальну кільцеву гастропластику (VBG) в 1982 році, використовуючи сегмент меншої кривизни, оточений стрічкою Marlex, яка проходила через вікно (створене круговим степлером) з витягнутою вгору перегородкою. Цю процедуру сьогодні роблять рідко. GBV не вдався через проблеми з розтягненням мішечка, стеноз у вихідному отворі та проблеми з перегородкою шлунка, багато пацієнтів із ускладненнями або непереносимістю їжі та у багатьох випадках не досягали стійкої втрати ваги. Операційна ревізія часто необхідна для лікування відмови або ускладнень. У цьому відео показано процедуру ревізії у пацієнта з анамнезом ГН на лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB).

Клінічний випадок: 44-річний чоловік з історією відкритої холецистектомії, відкритої ГН та спленектомії та симптомами гастроезофагеального рефлюксу та непереносимості ротової порожнини після баріатричної операції. Пацієнт направив безліч ендоскопічних дилатацій без покращення стану. Поточний індекс маси тіла становив 26 кг/м 2. Гастроскопія показала невеликий свищевий отвір, який повідомлявся із залишком шлунка, крім стенозу в області смуги. Транзит стравоходу продемонстрував гастроезофагеальний рефлюкс, хоча він представив манометрію стравоходу з нормотонічним нижнім стравохідним сфінктером та нормальною рН-метрією стравоходу. Через недостатній успіх ендоскопічного лікування та низьку якість життя пацієнта було вирішено провести ревізійну операцію. Перетворення в RYGB проводили лапароскопічно. Як єдиний інцидент, під час операції довелося провести значний адгезіоліз. Процедура тривала 156 хвилин і протікала без інтраопераційних ускладнень. Пацієнт мав безперебійний післяопераційний період і був виписаний на другий післяопераційний день.

Обговорення: GBV - це процедура, яка втратила популярність через високу частоту пізніх ускладнень (ерозія смуги, стеноз та ГЕРХ). Лапароскопічне перетворення в RYGB є здійсненним і безпечним, хоча воно повинно проводитися в центрах із досвідом, враховуючи його технічну складність.