Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ефективність

Ожиріння було описано як найбільш нерозв'язну з наших проблем зі здоров'ям 1. Незважаючи на це, ми повинні спробувати досягти суттєвої вигоди, отриманої від 5-10% втрати ваги 2,3. Ця рекомендація заснована на взаємозв'язку між ожирінням та вищою смертністю та зменшенням факторів ризику захворювання із втратою ваги. Цілі втручання такі: зменшити вагу, підтримувати її в довгостроковій перспективі, запобігати збільшенню ваги та контролювати супутні захворювання 5-8. Налаштування, в якому повинні лікуватися майже всі пацієнти, - це первинна медична допомога 4,8-11 .

Надмірна вага є найпоширенішою медичною проблемою на практиці, оскільки вона зачіпає понад 60% дорослих і безпосередньо пов'язана з найбільш поширеними проблемами, які спостерігаються на консультаціях 12 .

Мета цього дослідження - перевірити ефективність подальшої програми за допомогою дієти, фізичних вправ, медичного виховання та модифікації поведінки для зменшення на 5-10% від початкової ваги за один рік у сфері первинної медичної допомоги.

Рандомізоване контрольоване клінічне випробування.

Обсяг дослідження

Міський оздоровчий центр.

Були включені суб'єкти віком від 18 років із зайвою вагою, що визначається індексом маси тіла (ІМТ) від 25 до 26,9 кг/м 2 та з однією з наступних 3 ознак: нестабільна вага, нефемороглютеальний жир, інші фактори серцево-судинного ризику, або ІМТ від 27 до 39,9 кг/м 2 .

Критеріями виключення були такі: а) вік менше 18 років; б) інвалідність або смертельна хвороба; в) психотичні розлади, велика або біполярна депресія; г) вагітна; e) ІМТ менше 24,9 кг/м 2, та f) ІМТ 3 40 кг/м 2 .

Медичний центр був проінформований про можливість лікування зайвої ваги. Були відібрані добровільні предмети або предмети, які направляв їх сімейний лікар. Розмір вибірки розраховували з мінімальною метою 5% втрати початкової ваги, альфа-похибки 0,05%, статистичної потужності 80%, щоб виявити різницю між групами на 20%. З поправкою на 30% втрат, що призвело при включенні 168 предметів. Була проведена перша інформаційна консультація, в рамках якої було попрошено поінформовану згоду. Просту рандомізацію проводили, кидаючи кістки, складаючи контрольну групу з 70 суб'єктів та групу втручання з 95 суб'єктів.

Група втручання отримувала багатофакторне лікування 13-15 років тривалістю один рік, що складалося з гіпокалорійної дієти, фізичних вправ, поведінкового лікування та медичного просвітництва та консультацій кожні 2-3 тижні, середня тривалість яких складала 15 хвилин у випадку з особою. консультації та 60 хвилин у разі групових консультацій. У контрольній групі застосовували дієту 1500 ккал/день та загальні норми, які контролювали кожні 3 місяці. Пацієнти були розділені на 5 груп, які контролювали різні сімейні лікарі. У всіх групах були як оперовані пацієнти, так і контролі, щоб усунути мінливість між людьми.

Вимірювання ваги завжди проводилося на одній і тій же ручній шкалі (Asimed MB 201), попередньо відкаліброваній, у другій половині дня і мало одягу.

Використовували статистичний пакет SPSS 11.0. Було застосовано стратегію аналізу намірів для лікування. Первинною змінною результату була мінімальна початкова втрата ваги 5% та оптимальна 10% через 6 місяців та 1 рік. Вторинними змінними результату були будь-яка втрата ваги, абсолютна втрата (у кг), процентна втрата ваги, абсолютне зниження ІМТ, відсутнє ожиріння та нормальна вага. Був проведений описовий аналіз із статистикою центральної тенденції та дисперсії для кількісних змінних та абсолютних та відносних частот для якісних змінних, двовимірний аналіз із використанням одностороннього дисперсійного аналізу для кількісних змінних та c 2 для якісних змінних. Логістична регресія була застосована до змінних, включених до гіпотези.

Соціокультурний портрет - це портрет жінки середнього віку, заміжньої, яка не має активного трудового життя та початкової освіти (табл. 1). Початкові антропометричні вимірювання описані в таблиці 2. 72 пацієнти (43,6%) були втрачені для подальшого спостереження; Причини представлені в таблиці 3. Втрачені суб'єкти розмежовуються між тими, хто кинув навчання та суб'єктами, яких виключили з причини виключення після включення в дослідження: 2 вагітності, трансплантація рогівки, дорожньо-транспортна пригода, направлення на ІМТ більший більше 40 кг/м 2 та 2 фотографії великої депресії. Статистично значущих відмінностей при порівнянні втрачених справ із закінченими не виявлено.

Відсоток суб'єктів, які досягли мінімальної мети (5% втрата початкової ваги) через 6 місяців, у групі втручання становить 37,9% (36 із 95 випадків) (95% довірчий інтервал [ДІ], 28,2-47,6) та у контролі групи - 21,4% (15 із 70 випадків; 95% ДІ, 11,8-31). Ці відмінності були статистично значущими (р = 0,024). Через рік 45,3% (43 із 95 випадків; 95% ДІ, 35-55) групи втручання та 24,3% (17 із 70 випадків; 95% ДІ, 14-34) зберігають втрату. Контроль (р = 0,006 ). Оптимальна мета (втрата 10% від початкової ваги) була досягнута через 6 місяців у групі втручання на 11,6% (11 з 95 випадків; 95% ДІ, 5,2-17) та 7,1% (5 з 70 випадків; 95% ДІ, 1,1-13,1) у контрольній групі (p = 0,34). Через 12 місяців група втручання досягає оптимальної мети у 17,9% (17 із 95 випадків; 95% ДІ, 10,2-25,6), а контрольна група у 12,9% (9 із 70 випадків; 95% ДІ, 5,1-20,7; p = 0,38).

Щодо максимальних втрат, група втручання втратила 5,21 кг (95% ДІ, 4,24-6,17), а контрольна група втратила 3 ​​кг (95% ДІ, 1,86-4,15; р = 0,004), що відповідає 5,92% (95% ДІ, 4,89-6,96) від початкової ваги в групі втручання та до 3,55% (95% ДІ, 2, 20-4,90) у контрольній групі (р = 0,005). Остаточна втрата ваги спостерігалася у 74,7% (71 із 95 випадків) учасників, які проходили втручання, та у 48,6% (34 із 70 випадків) суб'єктів контрольної групи (p

При багатофакторному аналізі спостерігали зв'язок між втратою ваги на 5% та втручанням, кількістю консультацій суб'єкта та діабетом (Таблиця 5).

Майже вдвічі більше суб'єктів, які зазнали втручання, досягли значної втрати на 5% від початкової ваги порівняно з контрольною групою. Цей відсоток успіху може відкрити напрямок дій первинної медичної допомоги щодо проблеми зайвої ваги .

Отриманий терапевтичний успіх відповідає проведеній медичній бібліографії. Найбільш широко застосовуваний захід - зниження початкової ваги на 5%. В Іспанії у подібному дослідженні показники успіху зафіксовані у 25% групи втручання та 9% у контрольної групи 24. Лікарняне відділення харчування встановило цей показник на рівні 50% 25. Багатоцентрова програма зі значно більшим обсягом вибірки, проведена у Сполученому Королівстві, досягла того, що 33% суб'єктів мають 5% втрату початкової ваги 26. У метааналізі Робочої групи з профілактичних послуг (PSTF) 22 представлені два випробування, які вважаються найбільш успішними на сьогоднішній день. У першій з них зафіксовано різницю в успіху на 30% між групами, а в другому дослідженні зменшення ваги на 7% спостерігалось у 38% випробовуваних в групі втручання.

Коли результати представлені як абсолютна втрата ваги, вони також близькі до успіху, досягнутим в інших дослідженнях. PSTF повідомив про втрати 3,3-5,7 кг у групі втручання, з різницею порівняно з контрольною групою 2-3,3 кг 22. Огляд 36 досліджень із поведінковим втручанням показує різницю середніх втрат 4,9 кг, якщо порівнювати методи з поведінковою терапією або без неї, та 2,3 кг, якщо інтенсивність лікування збільшується 27. Інша стаття, яка застосовує програми медичного виховання для діабетиків, показує середні відмінності у втраті ваги між групами 3 кг 28 .

У середньому процентному співвідношенні втрати ваги наше втручання представляє втрати ваги, подібні до тих, що спостерігаються в інших дослідженнях. Огляд клінічних випробувань стосується середніх втрат 8% від початкової ваги через 6 місяців 29, враховуючи дієти від 1000 до 1500 калорій/день, хоча результати можуть відрізнятися через додатковий дефіцит калорій 29 .

Щодо середнього зниження ІМТ, іспанське дослідження, проведене серед хронічно хворих пацієнтів, повідомило про зменшення на 0,8 кг/м 2 за гігієнічно-дієтичними порадами та на 2,3 кг/м 2 при виконанні гіпокалорійної дієти 30. Програма для домогосподарок виявила середнє зниження ІМТ на 1,1 кг/м 2 у групі втручання порівняно з 0,7 кг/м 2 у групі контролю 31 .

Відсутність значущості у досягненні нормальної ваги збігається у всій бібліографії, про яку читали 24,18,19,31-34 .

І той факт, що приналежність до групи втручання та кількість відвіданих консультацій збільшує можливість схуднення, підтверджує, що інтенсивність та тривалість втручання, а також мотивація пацієнта є визначальними для досягнення успіху. Зв'язок діабету з труднощами у досягненні втрати ваги описана в інших публікаціях 35. Відмінності метаболізму діабетиків від здорової людини роблять це питання гідним подальшого дослідження.

Як практична рекомендація, після проведення цього дослідження, в якому ефективність перевищувала 40% успіху в групі втручання, зі значною різницею у 21% щодо контрольної групи, ми вважаємо, що такий тип лікування може бути корисним для пацієнтів із зайвою вагою, яких відвідують первинні медичні послуги.

Що відомо про предмет

• Втрата 5-10% від початкової ваги, що зберігається, є користю для здоров'я.
• Лікування зайвої ваги слід проводити на первинному рівні.
• Лікування складається з гіпокалорійної дієти, призначення фізичних вправ, модифікації поведінки та медичного виховання.

Чому сприяє це дослідження

• Підхід до надмірної ваги від первинної медичної допомоги може бути ефективним.
• Рівень успіху інтенсивної багатофакторної програми сягає 40%.
• Ймовірність успіху подвоюється при кожному відвідуванні лікарем.

Джерело фінансування: Це дослідження отримало фінансову підтримку від Іспанського товариства сімейної та громадської медицини за допомогою для виконання докторських дисертацій 2005 року, Андалузького товариства сімейної та громадської медицини через премію SAMFyC за наукові проекти та грант дослідницького проекту від Хунта де Андалусія (078/2001). Він був представлений на конгресі WONCA-EUROPE, Париж, жовтень 2007 р. У цій роботі немає можливого конфлікту інтересів.

Листування: драмат Марія Хосе Луке Ернандес. Навчальний підрозділ з питань сімейної та громадської медицини в Малазі. Оздоровчий центр «El Palo».
Авда.Мар-де-Плата, 5, будинок 5б. 18690 Альмунекар. Граната. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 18-18-2007.
Рукопис прийнято до друку 12-10-2007.