Ожиріння, на яке страждають близько 23% іспанців, вже вважається захворюванням у міжнародних довідкових установах, таких як Всесвітня організація охорони здоров'я та Американська медична асоціація. Хоча при дієті та фізичних вправах вона зазвичай втрачається від 5% до 10% маси тіла, численні клінічні випробування показали втрати до 15% при лікуванні наркотиками.

розглядається

Експерти з ендокринології та харчування з усієї Іспанії, які зібралися на цих вихідних у Мадриді під час першого в нашій країні Саміту з питань ожиріння, вимагають, щоб ожиріння підходило як хронічне захворювання.

У зв'язку з цим вони нагадали, що ожиріння вже визнано як таке провідними закладами охорони здоров'я на міжнародному рівні, такими як Всесвітня організація охорони здоров'я або Американська медична асоціація (2,3,4,5), і застерегли від соціальної стигматизації, що багато разів страждають пацієнти.

“Ожиріння повинно перестати вважатися ставленням. Він представляє безліч факторів, які не є добровільними; серед них ряд біологічних механізмів, за допомогою яких ті, хто страждає від цього, відчувають менше відчуття ситості. Тому дуже важливо, щоб вони звернулися до медичних працівників », - пояснив д-р Хав'єр Сальвадор, консультант відділу ендокринології та харчування Клінічного університету де Наварра.

З цієї причини фахівці хотіли оцінити фармакологічне лікування за підхід до ожиріння, оскільки воно може допомогти значно схуднути і витриматися з часом, покращити прихильність до самого лікування та доповнити баріатричну хірургію.

У цьому контексті вони погодились з тим, що фармакологічне лікування дуже допомагає, коли втрата ваги не досягнута або сподівання як лікарів, так і пацієнтів не виконуються: “За винятком виняткових випадків, що зазвичай досягається дієтою та фізичними вправами, це втрата між 5% і 10% маси тіла 6,7, тоді як результати клінічних випробувань з наркотиками показали зниження між 8% і 15% 8,9, відсотки, які також є, виявляють навіть начальство в реальному житті ”, Доктор Мігель Анхель Рубіо, завідувач відділу ендокринології та харчування клінічної лікарні Сан-Карлос (Мадрид).

Доктор Хав'єр Сальвадор представив досягнення останніх років у дослідженні механізмів, за допомогою яких людина переживає ситість чи ні, вказуючи, що «це знання було перетворено на ліки, які допомагають покращити прихильність до лікування пацієнтів та розробка комплексних планів схуднення ".

У зв’язку з цим доктор Мігель Анхель Рубіо коментує переваги ліраглутиду 3,0 мг та два його механізми дії: “Один на центральному рівні, який стримує апетит, м’яко знімаючи голод. Інший створює стійке почуття ситості, що допомагає краще підтримувати дієту в довгостроковій перспективі ".

Дотримання лікування

Рівень прихильності до лікування ліраглутидом 3,0, - продовжує д-р Рубіо, - "дуже високий, близько 80%, тоді як відмова від інших ліків, затверджених в Іспанії, становить близько 30 або 50% 10. Це тому, що, будучи аналогом фізіологічного гормону, його побічні ефекти дуже малі ".

За словами Феліпе Касануева, професора медицини та ендокринології в Університеті Сантьяго-де-Компостела, "дотримання фармакологічних методів лікування ожиріння було б ще вищим, якби їх вказівки та призначення були включені в портфель послуг Національної системи охорони здоров'я. Вражає те, що ожиріння, незважаючи на високу поширеність, є єдиним серйозним хронічним захворюванням, фармакологічне лікування якого не має державного фінансування ".

Доповнення до баріатричної хірургії

На думку експертів, фармакологічне лікування ожиріння також доводить свою корисність як доповнення до баріатричної хірургії, особливо у два ключові моменти: до та після операції.

"Перед операцією дуже важливо схуднути, зменшити як розмір печінки, так і внутрішньочеревний жир", - пояснив доктор Рубіо. Цього можна досягти за допомогою дієти, але повільніше. Завдяки фармакологічному лікуванню пацієнт може за короткий проміжок часу досягти поставленої мети ".

За словами доктора Сальвадора, іншим ключовим моментом є апостеріор: “Баріатрична хірургія не є остаточною. Починаючи з четвертого або п’ятого року, зазвичай відбувається відновлення ваги. У зв'язку з цим ліки можуть дуже добре допомогти контролювати апетит, щоб пацієнти могли втратити відновлену вагу. Мало того, але лікування буде, якщо можливо, ефективнішим, оскільки шлунок менше ".

Супутні супутні захворювання

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння набуло масштабів пандемії: у світі цим страждає понад 650 мільйонів людей, 13% дорослих у всьому світі 11. В Іспанії цей відсоток сягає 23% населення 1 .

Зростаюча поширеність ожиріння становить проблему охорони здоров'я з величезними економічними наслідками для систем охорони здоров'я. В Іспанії витрати, пов'язані з ожирінням, становлять 7% від загальних витрат на охорону здоров'я 12 .

У зв'язку з цим під час конференції експерти вплинули на економію, яку можуть спричинити інвестиції в ліки від ожиріння: "Фармакологічне лікування ожиріння є дуже вигідним", - говорить д-р Сальвадор, "оскільки воно покращує якість та тривалість життя тих, хто які страждають нею, і в той же час це зменшує витрати на здоров'я, викликані хворобою, особливо через велику кількість патологій, пов'язаних з нею ".

Ожиріння пов'язане з різними супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, високий кров'яний тиск, дисліпідемія 13,14, обструктивне апное сну 15, деякі типи раку 16,17,18,19,20,21 та проблеми з жовчним міхуром 22 .

Список літератури:

1. Gutiérrez-Fisac, J. L. та ін. "Поширеність загального та абдомінального ожиріння серед дорослого населення Іспанії, 2008–2010: дослідження ENRICA". Огляди ожиріння 13.4 (2012): 388-392.

2. Всесвітня організація охорони здоров’я. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. Червень 1997 р. Доступно за адресою: https://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/

3. Гарві Т. Американська асоціація клінічних ендокринологів. Endocr Pract 2014; двадцять.

4. Американська медична асоціація (AMA). Декларація про класифікацію ожиріння як захворювання. Звіт про щорічні збори. 19 червня 2013 р.

5. Брей Дж, Кім К., Уайлдінг Дж. Ожиріння: хронічний рецидивуючий прогресуючий процес захворювання. Позиція світової федерації ожиріння. Огляди ожиріння. 2017; 18: 715–723.

6. Шрівастава Г, Аповіан СМ. Сучасна фармакотерапія ожиріння. Nat Rev Ендокринол. 2018 січня; 14 (1): 12-24.

7. Бессесен Д.Х., Ван Гаал Л.Ф. Прогрес та проблеми у фармакотерапії проти ожиріння. Ланцетний діабет Ендокринол. 2018 р.; 6 (3): 237-248.

8. О'Ніл П.М., Біркенфельд А.Л., Макгоуан Б та ін. Ефективність та безпека семаглютиду порівняно з ліраглутидом та плацебо для зниження ваги у пацієнтів із ожирінням: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо та активне контрольоване, дозування, фаза 2 дослідження. Ланцет. 2018 серп. 25; 392 (10148): 637-649.

9. Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Підтримка ваги та додаткова втрата ваги за допомогою ліраглутиду після низькокалорійної дієти, спричиненої зниженням ваги: ​​рандомізоване дослідження SCALE Maintenance. Міжнародний журнал ожиріння. 2013; 37: 1443-1451.

10. Dong Z, Xu L, Liu H, Lv Y, Zheng Q, Li L. Порівняльна ефективність п'яти довгострокових препаратів для схуднення: кількісна інформація для рекомендацій щодо ліків. Obes Rev. 2017 груд .; 18 (12): 1377-1385.

11. Світова організація охорони здоров’я. Таблиця з ожирінням та надмірною вагою № 311. Доступно за адресою: http://www.Who.Int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

12. Перспективне дослідження Delphi. Соціальні та економічні витрати на ожиріння та пов'язані з ним захворювання (гіпертонія, гіперліпідемія та діабет). Мадрид: Управління соціологічних досліджень Бернарда Крафта. 1999 рік.

13. Guh DP, Zhang W, Bansback N, et al. Частота супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням та надмірною вагою: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Public Health. 2009; 9:88.

14. Must A, Spadano J, Coakley EH, et al. Тягар захворювання, пов’язаний із зайвою вагою та ожирінням. JAMA: журнал Американської медичної асоціації. 1999; 282: 1523-1529.

15. Li C, Ford ES, Zhao G та ін. Поширеність клінічно діагностованого апное сну відповідно до статусу ожиріння серед чоловіків та жінок: Національне обстеження здоров’я та харчування, 2005-2006. Попередня середа 2010; 51: 18-23.

16. Eheman C, Henley SJ, Ballard-Barbash R, et al. Щорічний звіт нації про стан раку, 1975-2008 рр., Що включає ракові захворювання, пов'язані із надмірною вагою та відсутністю достатньої фізичної активності. Рак. 2012 р .; 118: 2338-2366.

17. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, et al. Індекс маси тіла та ризик 22 конкретних видів раку: популяційне когортне дослідження, в якому взяли участь 5,24 мільйона дорослих у Великобританії. Ланцет. 2014; 384: 755-765.

18. Хопман В.М. BCJL, Барр С.І., Гао Ю., Пріор Ж.К., Полікін С., Тоухід Т, Анастасіас Т,. Зв'язок між індексом маси тіла та якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям: дані CaMos, стратифікованого дослідження населення. Якість життя Res.2007; 16: 1595-1603.

19. Тореков С.С., Мадсбад С., Холст Дж. Ожиріння - показання до лікування GLP-1? Патофізіологія ожиріння та потенціал лікування GLP-1. Огляди ожиріння: офіційний журнал Міжнародної асоціації з вивчення ожиріння. 2011 р .; 12: 593-601.

20. Здоров’я Канади. Saxenda® (ліраглутид), Novo Nordisk Canada Inc., Монографія продукту, 26 лютого 2015 р.

21. FDA. Saxenda® (ліраглутид 3 мг) Інформація про призначення США. Січень 2015 р. Доступно за адресою: http://www.novo-pi.com/saxenda.pdf.

22. Ерлінгер С. Камені в жовчному міхурі при ожирінні та втраті ваги. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1347-1352.

Джерело: Cícero спілкування