Шотландський лікар Джеймс Лінд мав провести новаторський експеримент у 1747 році, який часто вважається одним із перших клінічних випробувань (майже) згідно з правилами сучасної медицини. Але питання в тому, як це було насправді.
Коли на рубежі 50–60-х років 18 століття європейські держави розпочали т. Зв сім років війни, перший "глобальний конфлікт", що відбувся на полях битв від Східної Європи до американської та азіатської колоній, нарешті вийшов із зіткнення. Згідно з даними, Великобританія завербувала до флоту 184889 осіб.
В результаті "ворожої діяльності" британський флот втратив 1512 з них. Ще 133 708 дезертирували і були "загублені" (тобто померли або не змогли до служби) в результаті хвороби. Найбільша частина була обумовлена однією хворобою: цингою. Ми не знаємо точних цифр, але підрахунки, що приписують п’яту частину втрат цій хворобі, не є нереальними - і, як ми побачимо, підтверджуються іншими джерелами.
Цинга - смертельна, і з точки зору сучасної медицини абсолютно тривіальна хвороба. З часу Першої світової війни ми вже знаємо, що це спричинено нестачею вітаміну С у раціоні. В результаті однієї давньої вірусної атаки, як одна з небагатьох тварин, людина не в змозі виробляти "цечко" в організмі, і повинна отримувати його ззовні.
Звичайно, вони не могли знати у 18-му чи попередніх століттях, але досвід підказував деяким лікарям та морякам, що правильний раціон - наприклад, цитрусові, свіжі овочі чи пророщені зерна - це не тільки хороші ліки, але може повністю запобігти хворобі.
Проілюструємо це двома прикладами з історії східно-індійського голландського флоту. У 1595 р. Вона вирушила до Східної Азії з 249 чоловіками, а в 1597 р. Вона повернулася з 88. Ще одна "звичайна лінія" в 1598 р. Взяла на борт лимонний сік, екіпаж також вирощував хрін і ложку медично (англійською мовою називають цингу-траву, тобто "цингова трава"), а експедиція втратила лише 15 чоловік.
Відомий британський пірат Річард Хокінс, який, мабуть, знав про ефективність цитрусових проти цинги з іспанської неволі, писав у щоденнику 1590 р., Що було б добре, якби хтось із вчених знайшов час, щоб детально написати про цингу, і особливо ефективність апельсинових лимонів.
Його бажання здійснилося лише наполовину. Про цингу в його і наступні століття писали багато, але менше про цитрусові. Якби було інакше, семирічна війна коштувала б ВМС Великобританії значно менше життя. Ще до його спалаху відбулася подія, яка зробила дуже вагомий внесок в історію пізнання цієї хвороби - і в історію медицини як такої.
Хто з вас не отримає ліки?
У травні 1747 року лікар Джеймс Лінд провів тест на борту одного з військових кораблів Його Величності, який чітко показав, як можна лікувати цингу. Як пізніше писав сам Лінд, він тоді взяв дванадцять моряків, хворих на цингу (симптоми цілком чіткі), розділив їх на шість груп і кожному призначив інше лікування із багатого списку, запропонованого тодішніми медичними органами.
Зокрема, Лінд особисто розподіляв оцет, сусло, сірчану кислоту, морську воду, "очищувальну суміш" прянощів і вареного зерна, а також призначав цитрусові фрукти та шкірку одній групі (номер 5). Поліпшення відбулося лише в групі, яка використовувала цитрусові, обидва члени яких були здоровими приблизно через шість днів (один повністю, інший майже). Жоден з інших препаратів не покращив стан пацієнтів навіть через чотирнадцять днів.
Експеримент Лінда поступово потрапив у підручники, в яких він згадується як один із перших прикладів "клінічного випробування" в історії. Отже, як важливий момент у розвитку сучасної медицини, який називають "доказовою медициною" і який без цього експерименту взагалі неможливо уявити. Клінічні випробування сьогодні, як правило, набагато складніші, але їх принцип все ще такий же, як і у Лінди: відповідь на питання "Що допомагає?" - це проведення експерименту, не що інше.
У літературі також досить часто згадується, що впровадження знань Лінд зайняло ще 40 років, не дивлячись на явний результат експерименту - британське Адміралтейство наказало обов’язкове придбання цитрусового соку для моряків лише в 1796 р. Але це сучасний міф; реальність була більш заплутаною, ніж зазвичай, і позиція Лінд була значно менш непохитною, ніж могло б здатися.
Якщо ти не придумав.
Перш за все, спроба Лінд сама по собі не викликає повної довіри. Незважаючи на те, що його автор став шанованим лікарем, і його не можна просто описати як шахрайство, ми не впевнені, чи взагалі відбувся експеримент і як саме він виглядав.
Як з'ясував доктор Грехем Саттон під час перевірки бортового журналу Солсбері в 2003 році, ніколи офіційно на кораблі не було 12 хворих моряків, які Лінд міг провести свій експеримент (нагадаємо, він поділив їх на шість груп по дві особи). Лінд заявляє, що він мав усіх 12 учасників "в лазареті", факт, який капітан не повинен пропустити. Або вони, мабуть, були справді хворими людьми (згідно офіційного визначення, "хворими" були ті, хто не міг виконувати свою службу; недостатньо було мати симптоми), або капітан повинен був їх звільнити - але дивно, що він зробив би це під час плавання, і він не писав до щоденника.
Звичайно, нічого з цього не є доказом. Сам Саттон вважає, що британські військово-морські офіцери не систематично повідомляли про фактичну кількість хворих, оскільки це кидало погане світло на їх командування. Це не правдоподібна гіпотеза, але не більше того. Таким чином, тест можна було виконати так, як це описала Лінд; можливо, він усвідомлює лише той факт, чи несвідомо він забарвив його; може, цього взагалі не сталося. Безумовно - і що ще важливіше з точки зору сучасного підходу до цинги - це те, що шотландський лікар не зміг «продати» її результати і, мабуть, навіть не цілком оцінити їх.
Коли він закінчив свою морську службу в 1748 році, лише через рік після передбачуваного експерименту, він вперше написав статтю про захворювання, що передаються статевим шляхом, а не про цингу. Його "Роздум про цингу" вперше був опублікований у 1753 році, а в наступні роки він отримав ще кілька розширених видань. Хоча спочатку автор обіцяє спростувати цілу низку дурниць, це не була книга, яка, образно кажучи, "закінчила б цингу". Він містить велику кількість інформації - від звітів про випробування до (набагато довшого) огляду наявної літератури, але не містить найголовнішого: рецепта ефективного препарату.
В результаті Лінд рекомендує т. Зв грабувати. Це слово походить від арабських та перських термінів для фруктового соку (rab - сироп від фініків, що нагадує мед в арабській кухні), але насправді це був цитрусовий сік, нагрітий майже до температури кипіння, що мало б ще більше його знизити. Це звучить ніжно, але нагрівання насправді безпечно знищило бажаний вітамін С. Звичайно, Лінд не міг знайти його хімічним шляхом, але його «ліки» просто не могло спрацювати. Таким чином, затримка між спробою Лінд та введенням цитрусового соку у ВМС Великобританії стає дещо іншою.
Автор наполягав на ефективності його рецепту, але лише до 1778 р., Коли в іншій своїй роботі («Здоров’я моряків») він рекомендує інший рецепт: вичавити лимони, процідити сік і, нарешті, залити шар оливкової олії контейнер - щоб запобігти його псуванню. Це практично дуже корисна і перевірена процедура, яку рекомендували інші, як до, так і після Лінд.
Ті, хто дожив до кінця
Одним з них був, приблизно, в той же час, якийсь Томас Троттер, який плавав лікарем на рабському кораблі Брукс у 1980-х. Він також провів "клінічне випробування" на борту, в якому продемонстрував ефективність цитрусових та незрілих гуав (гуав) проти цинги у групі рабів. Навпаки, стиглі плоди гуави (принаймні той варіант, який був на кораблі) виявилися неефективними, ймовірно, через знижений вміст вітаміну С. Незважаючи на те, що його експеримент дав відповідні результати, він менш нагадує роботу Лінд.
Троттер приєднався до флоту, де продовжував вказувати на ефективність цитрусових проти цинги. У 1794 р., Хоча Адміралтейство заборонило йому купувати цитрусові для флоту, що прямував із Спітхеда, Хемпшир, лікар переконав свого начальника, і фрукти для моряків були придбані оперативно.
За збігом обставин кар’єра одного починаючого лікаря та іншого шотландця в цій історії, Гілберта Блана, також назріла одночасно. На відміну від Лінди та Троттера, людині з дуже хорошими зв’язками не доводилося потіти з пацієнтами під палубами, він почав працювати у ВМС як особистий лікар адмірала лорда Родні.
Він, мабуть, був дуже кваліфікованим експертом, хоча особисто казав, що він неприємно холодний. Як би там не було, він був наочно знайомий з роботою Лінд і, перш за все, розумів важливість чисел і знав, як з ними працювати. Коли, завдяки Родні, він став начальником Західно-Індійського флоту (тобто Карибського флоту), у 1780 році він написав у цій якості і опублікував за свій рахунок файл, в якому, серед іншого, він попередив Адміралтейство, скільки команда все ще була вбита цингою. Ці цифри були схожі на дані Семирічної війни: з 12109 чоловік у його 20-членному флоті 59 загинули внаслідок дії ворога, а 1577 - від хвороб - знову здебільшого цинги.
На відміну від Лінди, у своїй справі він чітко дав зрозуміти, що більшість смертей можна запобігти: “Скорбуту [. ] можна надійно запобігти або вилікувати за допомогою овочів і фруктів, в першу чергу апельсинів, лимонів або лаймів ". Потім він пояснив економічно-військову сторону питання командуючим флоту дуже просто:" Кожні п'ятдесят апельсинів або лимонів можна вважати однією людиною в флоту, оскільки ця сума може зберегти його здоровим або навіть живим ". Він фактично обґрунтував свої претензії на практиці, оскільки його робота на флоті Вест-Індії знизила смертність з 15 відсотків до приблизно п'яти в 1782 році.
Коли Блейн піднявся, він став лікарем кількох особистостей, включаючи принца-регента, пізніше короля Георга IV, а також став комісаром з флоту, відповідальним за догляд за хворими та пораненими. За його порадою, у 1793 р. Флот, що прямував до Індії, був обладнаний дозою 3/4 унції цитрусового соку на моряка на день, і його майже п’ятимісячна подорож до пункту пройшла без жодного випадку цинги.
На той час у адміралів були як переконливі докази ефективного препарату проти цинги, так і практичний спосіб введення препарату пацієнтам (Блейн рекомендував розведення алкоголем, що зрештою виявилося найбільш практичним). І хоча Лінд померла в липні 1794 року, з 1795 по 1796 рік, цитрусові на борту британських кораблів повністю одомашнилися. Британський флот навіть забезпечив надійних постачальників, спочатку підтримавши виробництво цитрусових на Сицилії, а згодом на Мальті, яка була завойована флотом адмірала Нельсона в 1798 році.
Але слід пам’ятати, що британці були не першими. У той час іспанський флот як мінімум десятиліття використовував цитрусові проти цинги, а овочі та фрукти проти цинги також рекомендували французькі морські лікарі. Але британський флот був найбільшим і, мабуть, найкращим у світі, і цитрусовий сік значно розширив можливості його оперативного розгортання.
Завдяки їй Скорбут не став проблемою для флоту, який практично роками проводив спостереження за антинаполеонівською блокадою континенту. Моряки місяці проводили в морі, проте втрати були на "прийнятному" рівні.