Коментар рецензента, проф. Сандро Бустаманте, магістр Програма молекулярної та клінічної фармакології. МБР - медичний факультет. Чилійський університет. Сантьяго. перець чилі.

Рецензент Коментар Д-р Марна Джес Кома, доктор медичних наук Спеціаліст з гістопатології. Слідчий підрозділ. Університетська лікарня Бургоса. Іспанія


КЛЮЧОВІ СЛОВА: Волохатість плаценти. Перебільшений гестаційний набір ваги.


РЕЗЮМЕ: СОСУДОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПЛАЦЕНТАЛЬНИХ ВОЛОК У ХВОРИХ НА ПЕРЕВІРНУ ГЕСТАЦІЮ


КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ворсини плаценти. Надмірне збільшення ваги вагітних

Плацента виконує транспортну та метаболічну функції, а також захисну та ендокринну; Він також є основним постачальником кисню, води, вуглеводів, амінокислот, ліпідів, вітамінів, мінералів та поживних речовин, необхідних для адекватного розвитку плода; крім того, там зберігається те, що необхідно для розвитку та підтримання нормальної вагітності, і якщо в цих функціях відбудеться збій, це стане пусковим механізмом для патологій 1 .

Переносна здатність плаценти залежить від її розміру, морфології, кровообігу та ряду транспортерів. З іншого боку, він також впливає на швидкість росту плода завдяки своїй здатності синтезувати гормони та метаболізувати поживні речовини 2 .

У першій половині вагітності він використовує половину кисню та глюкози, яку отримує з материнського кровообігу, для власного росту та метаболізму, тоді як у другій половині вагітності більшість поживних речовин передає плоду 3. .

Обмін речовинами між плодом та матір’ю є необхідним для нормального розвитку вагітності, який здійснюється через плацентарний бар’єр, який відповідає за поділ крові матері та плоду, регулює перенесення речовин, які її перетинають. Однією з основних функцій плаценти є передача кисню та найрізноманітніших принципів від матері до плоду, і навпаки, транспортування вуглекислого газу та інших продуктів метаболізму від плода до матері. .

В минулому столітті на питання «Скільки ваги слід набрати під час вагітності? У 1900 р. Відповідь часто була лише 6-9 кг. У період з 1970 по 1990 р. Рекомендації щодо збільшення ваги під час вагітності були вищими, 9-11 кг 5 .

У вагітних з перебільшеним збільшенням ваги в обмін ліпідів вносяться зміни, які сприяють накопиченню жирових відкладень у матері, збільшуючи жир на ранніх відкладеннях вдвічі в кінці вагітності 6. В даний час адекватне збільшення ваги регулюється Північноамериканським медичним інститутом (МОМ), який пропонує максимальний приріст, який залежить від індексу маси тіла до вагітності, розрізняючи, чи є у пацієнта недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага або ожиріння. У жодному разі загальний приріст ваги жінки не повинен перевищувати 16 кг, тому ми беремо це значення як посилання для визначення нашої популяції, яка зазнає надмірного збільшення ваги 5 .

При нормальній вагітності зміни в метаболізмі печінки та жиру змінюють рівень тригліцеридів, жирних кислот, холестерину та фосфоліпідів у крові. Крім того, на початку гестації ліпогенез посилюється глюкозою, метаболічним шляхом, чутливим до інсуліну, так що гіперінсулінемія на початку гестації може сприяти збільшенню жирових відкладень у матері 7 .

Наслідки збільшення ваги матері були оцінені, роблячи висновок, що збільшення маси тіла нижче рекомендованого було пов’язано з новонародженими з низькою вагою при народженні, тоді як надмірне збільшення було пов’язано з більшою вагою новонароджених, прискореним ростом плода та збільшенням збереження ваги після пологів. У цій роботі автори використовували свідоцтва про народження понад 500 000 жінок, щоб оцінити взаємозв'язок між збільшенням ваги матері та вагою новонародженого, виявивши позитивну кореляцію між збільшенням під час вагітності та вагою новонародженого, а також у межах -суб’єктна кореляція при збігу ваг різних вагітностей від однієї матері. На закінчення вони встановили, що збільшення ваги матері під час вагітності корелює із збільшенням ваги новонароджених, незалежно від впливу генетичних факторів 8 .

Інше дослідження робить висновок, що надмірне збільшення ваги під час вагітності було пов’язане з ускладненнями матері та плода з можливими довгостроковими наслідками, показуючи, що підвищений індекс маси тіла впливав на вагу новонародженого, а також зміни антропометрії новонароджених у тих дітей, матері яких набрав більше ваги, ніж рекомендовано нормою 9 .

Безліч популяційних та експериментальних досліджень показали у два-три рази вищий ризик розвитку материнських та перинатальних ускладнень у вагітних із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з жінками з нормальним харчовим статусом. Враховуючи, що термін вагітності вважається критичним етапом для розвитку особистості, метаболічні зміни, виявлені на рівні поживних речовин, гормонів та медіаторів запалення, можуть пояснити багато негативних результатів, описаних у середньо- та довгостроковій перспективі у дітей матерів при надлишку ваги під час вагітності 10 .

Завданням цього дослідження є опис характеристик судинних структур ворсинок плаценти, що розглядаються за допомогою оптичної мікроскопії, коли вагітна жінка надмірно збільшує свою вагу, відповідно до критеріїв, визначених Інститутом медицини. Ми не знайшли статей, які повідомляють про характеристики ворсин хоріону у жінок із перебільшеним збільшенням ваги під час вагітності, і з цієї причини ми прагнемо описати судинні зміни у цих пацієнток.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Проведено поперечне дослідження у пацієнтів, які проходили лікування в акушерській службі лікарні Жозе Марна Бентеса в Ла Вікторії, штат Арагуа, Венесуела, у період з березня по серпень 2016 року, після оцінки ваги вагітних під час вагітності. через пренатальну контрольну карту, де зберігається щомісячна вага кожної вагітної жінки. Ці плаценти були отримані після пологів і консервовані в 10% формаліні для дослідження.

Учасники дослідження були розділені на дві групи: опромінені (з надмірним збільшенням ваги) та неекспоновані (з нормальним збільшенням ваги), з доношеними вагітностями (понад 37 + 0 тижнів, які ми відібрали відповідно до таких критеріїв: Пацієнти з надмірне збільшення ваги у жінок, які закінчили свою вагітність із збільшенням, що перевищує або дорівнює 16 кг, під час вагітності з одиночними плодами, з даними про пренатальний контроль, за винятком пацієнтів з хронічною або гестаційною гіпертензією, гестаційним або цукровим діабетом до вагітності, ендокринним та імунологічних захворювань та пацієнтів із ожирінням або недостатнім харчуванням.

Плаценти вибраних учасників були захищені за підтримкою та біоетичними міркуваннями, а пацієнти були письмово проінформовані шляхом отримання підписаної згоди, як зазначено в Законі про донорство та трансплантацію органів, тканин та клітин у людини 11 та дотримуючись постулатів Гельсінського протоколу з біоетики у дослідженнях людей 12 .

Після пологів плаценти поміщали в стерильний пластиковий контейнер з 10% забуференним формальдегідом, щоб пізніше зробити п'ять надрізів у крайових квадрантах і один у центрі материнського обличчя загалом по п'ять штук для кожної плаценти. З кожного шматка було отримано розріз загалом на п’ять предметних стекол, забарвлених плямою H&E, загалом на 150 предметних стекол з 30 плацентами, 14 відкритих та 16 неекспонованих. Ці слайди спостерігали за допомогою оптичної мікроскопії. Аналіз цитологічних деталей проводив директор дослідницького відділу з патології плаценти доктор Олівар Кастеюн, фахівець у цій галузі. Дані, зібрані в дослідженні, були проаналізовані за допомогою статистичних програм вільного доступу PAST 13 та EPIDATA 3.1 14 .

У таблиці 1 наведено порівняння вимірювань, отриманих при вимірюванні просвіту судин, товщини стінки та товщини артеріального капілярного судини в цілому (товщини) у пацієнтів, які не зазнали надмірного збільшення ваги. В середньому товщина судин становить 69,3 мкм, світло 67 мкм, стінка 2,5 мкм. Ви отримуєте детальний огляд вимірювань для кожної людини.

У таблиці 2 ми бачимо те саме порівняння, але у пацієнтів, які піддавалися надмірному набору ваги під час вагітності, де також спостерігали товщину, просвіт і стінку ворсинчастої посудини, отримуючи в середньому 173 мкм для товщини судин, просвіт при 167,9 мкм, а артеріальна судинна стінка - 5,05 мкм.

У таблиці 3 ми порівнюємо середні значення стінки, прольоту та товщини в мкм пацієнтів, що перебувають під впливом та не опромінених. У досліджуваній популяції спостерігається, що у групі тих, хто зазнав впливу, вимірювання зазначених структур вищі, при цьому є статистично значуще порівняння для всіх вимірювань. Ця таблиця показує, що артеріальні судини плаценти населення, що зазнали надмірного набору ваги, мають більш товсту стінку, ширший просвіт судин і більшу товщину загальної судини, ніж у неекспонованої групи. Навіть просвіт судин в 2,5 рази ширший у ворсинкових судинах пацієнтів, що перебувають під впливом.

У таблиці 4 описуються результати після розміщення осіб у 2 х 2 таблицях на випадок непередбачених ситуацій, щоб визначити ризик, яким вони представляють хворобливу ситуацію зміни судинної архітектури внаслідок надмірного збільшення ваги під час вагітності. Тільки товщина стінки отримала АБО 8,06 зі статистично значущим значенням (стор

Виявивши зміни калібру просвіту та судинної товщини ворсин хоріона, ми змогли продемонструвати більшу дилатацію таких же (Рисунок 1), а також відсутність ворсин хоріона на великих ділянках районів, що спостерігаються в групі піддається збільшенню надмірної ваги, що свідчить про зони інфаркту (рисунок 2), що вказує на те, що якщо вагітні пацієнти мають неадекватну дієту, яка дозволяє їм набрати вагу більше 16 кг, може початися патофізіологічний процес, який починається з потовщення стінок судинної стінки і продовжується з компенсаторною вазодилатацією. Це могло б пояснити як збільшення судинної стінки, так і просвіту у пацієнтів, що перебувають під впливом.

Цей процес дозволяє припустити, що надмірне збільшення ваги призведе до збільшення позаклітинного матриксу судинної стінки з подальшими труднощами при транспортуванні речовин через плацентарну мембрану. Плацента компенсує цей дефіцит, вивільняючи вазоактивні фактори, які виробляють компенсаторну вазодилатацію і, таким чином, регулюють обмін, головним чином газ. Для демонстрації цих гіпотез потрібні дослідження.

Незважаючи на той факт, що виявлені попередні випадки говорять про надмірне харчування при надмірному збільшенні ваги, ми думаємо, що на збільшення розміру плода впливали б інші фактори, а не лише харчові, оскільки, коли впливає судинна плацента, труднощі очевидні прохід через нього. Гормональний фактор повинен сильно впливати на ріст плода у відповідь на гіперінсулінізм у цих плодів.

Як причина збільшення товщини судинної стінки ворсин спостерігається збільшення позаклітинного матриксу, що може перешкоджати механізмам транспорту речовин через плацентарну мембрану.

Перебільшений гестаційний приріст ваги> 16 кг у цих пацієнтів збільшує товщину стінки ворсинчастих судин і розширює судини просвіту капілярів як компенсаторну реакцію, крім аневризм (малюнок Nє 3) та ділянок ворсинкових мікроінфарктів.

Існує судинна реакція на надмірне збільшення ваги вагітності з адаптаційними явищами мікросудин, що спричиняє хорангіоз (рис. 4) та дегенеративні пошкодження ендотеліального та середнього шару. При оптичній мікроскопії не спостерігалося накопичення відкладень ліпідів, які мали б значну взаємозв'язок.

В якості рекомендації слід наголосити на тому, що всі вагітні жінки дотримуються збалансованої дієти, яка дозволяє їм набирати вагу вагітними в межах норми, щоб отримати належне здоров'я матері та плода.

Ми також запрошуємо нові дослідження, щоб підтвердити проблеми, які можуть виникнути внаслідок дефіциту газообміну у плодів під час їх розвитку, які пов'язані з анатомічними та функціональними змінами та появою патологій як у плода, так і у матері перед перебільшеною збільшення ваги., як короткострокове, так і довгострокове.

1. Родрігес-Кортес Ю. М., Мендієта-Зерун Х. Плацента як спільний ендокринний орган та його дія при нормальній еволюційній вагітності. Журнал з медицини та досліджень. 2014; 2 (1): стор. 28-34.

2. Святий Роман М.А. Збільшення ваги під час вагітності Кантабрія: Університет Кантабрії; 2013 рік.

3. Cetin I, Cardellicchio M. Фізіологія вагітності: взаємодія матері немовлят. Огляд харчової взаємодії матері та дитини. Енн Нестле. 2010 р .; 68: с. 7-16.

4. Huarte M, De la Cal C, Mozo de Rosales F. Адаптація матері до вагітності Мадрид: Іспанське товариство гінекології та акушерства; 2007 рік.

5. Рассмуссен Ю. Комітет з перегляду рекомендацій МОМ щодо вагітності. Збільшення ваги під час вагітності, переглянувши рекомендації Вашингтон, округ Колумбія; 2009 рік.

6. Rajasingam D, Seed PT, Briley AL, Sheenan H, Poston L. Проспективне дослідження результатів вагітності та біомаркерів оксидативного стресу у жінок, які страждають ожирінням, що родили багато. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (4): стор. 395-399.

7. Рам Дж. Вплив зайвої ваги та ожиріння на плацентарний перенос жирних кислот у вагітних із гестаційним діабетом. Мурсія:; 2013 рік.

8. Гіменес М.Л., Ізбізький Г. Збільшення ваги під час вагітності корелює з вагою новонародженого. Оновлення доказів в амбулаторній практиці. 2011 р .; 14 (2): стор. 47.

9. Leal M, Giancomin L, Pacheco L. До гестації Індекс маси тіла та збільшення ваги матері, його зв’язок із вагою новонародженого. Acta Mйdica Costarricence. 2008 липень; 50 (3): стор. 165.

10. Vohr B, Poggi Davis E, Wanke CA, Krebs N. Нейророзвиток: Вплив харчування та запалення під час попереднього зачаття та вагітності в умовах мало ресурсів. Педіатрія. 2017 квітень; 139 (s1): стор. s38-s51.

11. artнnez-Nadal S, Demestre X, Raspall F, Vila C, Alvarez J, Sala P. Клінічна оцінка харчового статусу плода при народженні за допомогою оцінки клінічної оцінки харчового стану. Педіатр. 2016 рік; 84 (4): стор. 218-223.

12. Farnas M, Oyarzъn E. Ожиріння під час вагітності: причини повторного занепокоєння з приводу материнського харчування. Medwave. 2012 р .; 12 (7).

13. Bermeo S, Cubillos H, Ostos J. Трансплантація органів, історична перспектива та майбутні альтернативи. Факультет здоров'я-Журнал RFS. 2015 рік; 1 (2): стор. 63-71.

14. Світова медична асоціація. Гельсінська декларація. Етичні принципи медичних досліджень із залученням людей. Jahrbuch fьr Wissenschaft Und Ethik. 2009; 14 (1): стор. 233-238.

2016

КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Пабло Е. Хернндес-Рохас, Пабло Е.
Клінічний центр Ла Фонтана.
Відділ материнської плодової медицини,
Ла Вікторія, Едо.
02121 Арагуа.
Венесуела
Пошта: pabloehr @ gmail.com

Ожиріння матері впливає як на плаценту, так і на плід, що часто призводить до збільшення надмірної ваги та розмірів для терміну вагітності 1 .

Показано, що транспортна здатність через плаценту зростає на тваринних моделях ожиріння матері і тісно пов'язана з вагою при народженні людини, забезпечуючи механістичний погляд на прискорений ріст плода при ожирінні матері 2 .

На сьогоднішній день жодного процесу ангіогенного розгалуження плаценти при ожирінні матері 3 не було, явище, яке могло б сприяти зменшенню пальцентарного кровотоку та обміну в циркуляції матері та плода при вагітності, ускладненій ожирінням.

Стаття Ернандеса Рохаса та співавт. Вперше демонструє морфологічні модифікації судин ворсинок плаценти у матерів із надмірним збільшенням ваги під час вагітності, дозволяючи припустити, що з огляду на більше потовщення, яке спостерігається в утробі матері, плацента вивільняє судинні фактори активні інгредієнти, які виробляють компенсаторну вазодилатацію і, таким чином, регулюють дефіцит обміну поживних речовин та газів. Висновки даної роботи дозволяють відкрити нові напрямки розслідувань у цій галузі.
ЛІТЕРАТУРА:

    1. - Stang J & Huffman LG. Позиція академії дієтології та дієтології: ожиріння, розмноження та результати вагітності. Журнал Академії харчування та дієтології, 116: 677-691. 2016 рік.
    2. - Лагер S, Рамірес VI, Gaccioli F, Jang B, Jansson T, Powell TL. Експресія білка транспортера жирних кислот-2 поляризується до базальної плазматичної мембрани трофобласта і збільшується в плаценті у жінок із надмірною вагою/ожирінням. Плацента, 40: 60-66. 2016 рік.
    3.- Дубова Є.А., Павлов К.А., Боровкова Є.І., Байрамова М.А., Макаров І.О., Щеголєв А.І. Ендотеліальний фактор росту судин та його рецептори в плаценті вагітних із ожирінням. Вісник експериментальної біології та медицини, 151: 253-258. 2011 рік.

Гістопатологія плаценти слабо розвинена. Анатомопатологічні дослідження плаценти не є частими, оскільки їх мікроскопічне дослідження зазвичай не проводиться в звичайних умовах у наших лікарнях.

Така робота, строга і добре задокументована, заповнює цю прогалину і збагачує знання про орган, життєво важливий для розвитку людини в його ембріональній та внутрішньоутробній фазах.