терапія

Електрошок зазвичай називають ЕКТ (електросудомна терапія). Це було виявлено італійським психіатром Уго Серлетті приблизно в 1938 році. Перші методи лікування нападів були розроблені в 1930-х роках, грунтуючись на хибному уявленні: несумісність між шизофренією та епілепсією. Провокація судомного нападу (епілептичного) вилікувала б шизофренію. Ця теорія, розроблена Ладісласом Йозефом фон Медуною, породила різні методики індукування епілепсії.

Таким чином, Манфред Сакел у 1933 р. Розвинув інсулінові шоки. Ін’єкція надлишку інсуліну спричинила падіння цукру (гіпоглікемія), що спричинило судоми та кому. Значний ризик смерті, який це спричиняє, а також поява уражень сітківки при сліпоті зробили метод недоцільним. Але реальність полягала в тому, що пацієнти покращувались. Причина була невідома (оскільки епілепсія та шизофренія насправді не є несумісними), але пацієнти відчули значне одужання. Танцюрист Ніжинський був першим шизофреніком, який успішно пройшов лікування інсуліном.

Інші спроби створити напади були зроблені шляхом зараження пацієнтів малярією або шляхом ін'єкцій "кардіазолу" (амфетаміноподібного нервового збудника).

Серлетті, очевидно, сприйняв ідею знеболення свиней на бійні за допомогою електричного струму перед забоєм. Перша ЕКТ у пацієнта була проведена у квітні 1938 р. Пацієнту з шизофренією з галюцинаціями, маренням та розгубленістю. Серія послідовних ЕСТ привела пацієнта до нормального стану.

Чому це називається TEC (ECT англійською мовою)?

Електрошок зазвичай називають ЕКТ (електросудомна терапія). Це було виявлено італійським психіатром Уго Серлетті приблизно в 1938 році. Перші методи лікування судом були розроблені в 1930-х роках, грунтуючись на хибному уявленні: несумісність між шизофренією та епілепсією. Провокація судомного нападу (епілептичного) вилікувала б шизофренію. Ця теорія, розроблена Ладісласом Йозефом фон Медуною, породила різні методики викликання епілепсії.

Таким чином, Манфред Сакел у 1933 р. Розвинув інсулінові шоки. Ін’єкція надлишку інсуліну спричинила падіння цукру (гіпоглікемія), що спричинило судоми та кому. Значний ризик смерті, який це спричиняє, а також поява уражень сітківки при сліпоті зробили метод недоцільним. Але реальність полягала в тому, що пацієнти покращувались. Причина була невідома (оскільки епілепсія та шизофренія насправді не є несумісними), але пацієнти відчули значне одужання. Танцюрист Ніжинський був першим шизофреніком, який успішно пройшов лікування інсуліном.

Інші спроби створити напади були зроблені шляхом зараження пацієнтів малярією або шляхом ін'єкцій "кардіазолу" (амфетаміноподібного нервового збудника).

Серлетті, очевидно, сприйняв ідею знеболення свиней на бійні за допомогою електричного струму перед забоєм. Перша ЕКТ у пацієнта була проведена у квітні 1938 р. Пацієнту з шизофренією з галюцинаціями, маренням та розгубленістю. Серія послідовних ЕСТ привела пацієнта до нормального стану.

Чому проводиться ЕКТ (електросудомна терапія, електрошок, електрошок?

Механізм дії - це не те, про що думали. Епілепсія та шизофренія цілком можливі у однієї і тієї ж людини. Ефектом ЕКТ є збільшення проникності всіх нейрорецепторів мозку. Нейромедіатори працюють краще після дії ЕКТ. У цьому сенсі це щось подібне до впливу електричних ударів на клінічно мертву грудну клітину пацієнта: так звана реанімація електричним струмом.

Для чого застосовується ЕКТ (електросудомна терапія, електрошок, електрошок)?

Він служить для поліпшення гострих фаз шизофренії, при маренні та галюцинаціях. Вони також позитивні при важкій депресії, особливо коли є значні думки про самогубство або низька реакція на ліки.

Іншим важливим показником є ​​маніакальні фази біполярних розладів.

Електросудомна терапія (ЕКТ) найчастіше рекомендується тоді, коли були випробувані інші методи лікування, і їх результати не були задовільними, або коли очікування вступу препарату в дію є непрактичним (наприклад, коли дуже ймовірно, що людина збирається здійснити самогубство) . ЕКТ є ефективним засобом лікування людей з важкою депресією, і він швидко працює у більшості пацієнтів.

У 40-50-х роках 20 століття лікування проводилось переважно людям із серйозними психічними захворюваннями. Сьогодні ЕКТ зазвичай застосовується для лікування пацієнтів з важкою депресією, гострою манією та певними шизофренічними синдромами.

ЕКТ може бути корисним у таких ситуаціях:

Велика депресія з безсонням (проблеми із засипанням), зміною ваги, почуттям безнадії або провини та думками про самогубство чи вбивство. Важка депресія, яка не реагує на антидепресанти (ліки, що використовуються для лікування депресії) або консультування. Важка депресія у пацієнтів, які не можуть приймати антидепресанти. У США APA (Американська асоціація психіатрії) рекомендує застосовувати ЕКТ при важких депресіях вагітних жінок, для яких вони можуть бути небезпечними відповідно до фармакологічних методів лікування. Сильна манія (занадто багато розмов, безсоння, втрата ваги та імпульсивна поведінка), яка не реагує на ліки. При лікуванні важкої та гострої форми шизофренії.

ЕКТ проводиться у формі серії процедур, приблизно три рази на тиждень, протягом двох-чотирьох тижнів. Перед лікуванням пацієнту проводять загальний наркоз та міорелаксант. Потім електроди прикріплюють до шкіри голови пацієнта і подають електричний струм, що викликає короткий напад. Через кілька хвилин пацієнт прокидається, не пам’ятаючи подій, що мали місце під час лікування. Як і у випадку з іншими антидепресантами, часто потрібні підсилювальні препарати або ЕСТ, щоб запобігти рецидиву депресії.

Щоб максимізувати переваги ЕКТ, важливий точний діагноз стану пацієнта, а також те, що ризики та побічні ефекти ретельно зважуються щодо альтернативних методів лікування. Поширені побічні ефекти включають тимчасову короткочасну втрату пам’яті, нудоту, м’язові болі та головні болі. Іноді артеріальний тиск або частота серцевих скорочень різняться. Якщо ці зміни все-таки відбудуться, вони будуть ретельно контролюватися під час лікування ЕКТ та негайно лікуватися. Побічні ефекти ЕКТ зазвичай не тривають довго.

Як проводиться лікування електрошоком, ЕКТ, електрошоком?

ЕКТ проводиться у формі серії процедур, приблизно три рази на тиждень, протягом двох-чотирьох тижнів. Перед лікуванням пацієнту проводять загальний наркоз та міорелаксант. Потім електроди прикріплюють до шкіри голови пацієнта і подають електричний струм, що викликає короткий напад. Через кілька хвилин пацієнт прокидається, не пам’ятаючи подій, що мали місце під час лікування. Як і у випадку з іншими антидепресантами, періодичні підсилювальні препарати або ЕСТ часто необхідні, щоб запобігти рецидиву депресії.

Щоб максимізувати переваги ЕКТ, важливий точний діагноз стану пацієнта, а також те, що ризики та побічні ефекти ретельно зважуються щодо альтернативних методів лікування. Поширені побічні ефекти включають тимчасову короткочасну втрату пам’яті, нудоту, м’язові болі та головні болі. Іноді артеріальний тиск або частота серцевих скорочень різняться. Якщо ці зміни все-таки відбудуться, вони будуть ретельно контролюватися під час лікування ЕКТ та негайно лікуватися. Побічні ефекти ЕКТ зазвичай не тривають довго.

У чому полягає небезпека ЕКТ (електросудомна терапія, електрошок, електрошок?

ЕКТ залишається суперечливим лікуванням. Значна частина цієї суперечки стосується питань щодо ефективності та побічних ефектів. Через занепокоєння щодо постійної втрати пам’яті та плутанини, пов’язаної з лікуванням ЕКТ, деякі експерти рекомендують застосовувати лікування лише в крайньому випадку. Хоча деякі дослідження продемонстрували 80% поліпшення стану у пацієнтів з важкою депресією після ЕСТ, інші дослідження вказують на те, що рецидиви є частими, навіть у пацієнтів, які приймають ліки після ЕКТ.

Негативні почуття щодо ЕСТ викликані у фільмі «Пролетів над гніздом зозулі» за мотивами роману Кена Кейсі (Нью-Йорк, Viking Press, 1962) все ще широко поширені, але більшість людей стикаються з психічною хворобою, стійкою до наркотиків звертаючись до члена сім'ї або самі по собі, вони усвідомлюють, що фільм не відображає реальності.

Основним внеском у зменшення доступності лікування ЕСТ у США був впливовий звіт Групи прогресу психіатрії, опублікований у 1947 р., В якому висвітлюється його надмірне використання. Це звинувачення ґрунтувалося на абсурдній сьогодні ідеї про те, що оскільки всі психічні захворювання можна успішно лікувати лише за допомогою психотерапії, і що будь-яке інше втручання може заважати процесу вироблення пацієнтом основних психологічних механізмів.

Частота періоду плутанини у два-три тижні, пов'язаного з використанням ЕСТ у той час, підтримувала цю ідею. Нині дискредитовані роботи Томаса Саша та інших антипсихіатрів ще більше сприяли його виклику.

Незважаючи на появу ефективних фармакологічних засобів, психогенні теорії психічних захворювань залишалися на першому плані до середини 70-х років, і використання ЕСТ було визнано невідповідним показанням.

Незважаючи на інтенсивні фармацевтичні дослідження, здається очевидним, що користь нових препаратів від депресії та шизофренії полягає насамперед у зменшенні побічних ефектів та поліпшенні комплаєнс; спостерігається незначне вдосконалення лікування рефрактерних ситуацій, що підкреслює необхідність репетиції ЕКТ у цих випадках. Незважаючи на те, що при лікуванні біполярного розладу з'являються перспективні нові засоби, потреба в ЕКТ у рефрактерних випадках зберігається.

Що відбувається під час введення електрошоку (ЕСТ, електрошоку, електрошоку)?

Кількість струму повинна бути достатньою, щоб викликати судом, який у різних пацієнтів сильно варіюється. Різниця потенціалів від 70 до 130 вольт протягом 0,1 - 0,5 секунди призведе до вилучення стандартної техніки. Більшість терапевтів у своїй звичайній техніці застосовують більше мінімально необхідної дози, щоб уникнути невдачі. Г. Сольяні був першим, хто підтримував постійну напругу на рівні 110 вольт і лише збільшував час проходження струму, якщо це було необхідно: так званий шок манкато або розлад шоку, який характеризується бурхливим запамороченням, нудотою та явищами, завжди слід уникати. Односторонні судоми спостерігались у рідкісних випадках, які абсолютно непередбачувані і не можуть бути спровоковані за власним бажанням; коли вони виникають, негайно застосовується інший електричний стимул для перетворення односторонньої атаки в узагальнену.

Електричний напад повторює більшість проявів спонтанного нападу епілептичного типу; Характеризується тонізуючою фазою (великим напруженням), яка приблизно через десять секунд повільно перетворюється на клонічну фазу різкими рухами, які спочатку є швидкими і короткочасними, а згодом стають повільними та інтенсивними, поки приблизно через 30 секунд або 50 секунд вони слабшають і зникають. Судом супроводжується апное або дихальна суспензія. Деякі пацієнти втрачають сечу, сперму і рідше кал.

Напад супроводжується комою, від якої пацієнт прокидається у спантеличеному стані, який триває від п’яти до 30 хвилин і більше. Підготовка пацієнта. Перед лікуванням е. Слід провести обстеження грудної клітки, щоб виключити значні патології серця, аневризму аорти або легеневі інфекції. Також буде виконана електрокардіограма, оскільки вона додасть більше знань про стан серця пацієнта для подолання ураження електричним струмом.

Як пацієнт готується до електрошоку (ЕКТ, судомна терапія, електрошок)?

ЕКТ зазвичай застосовують вранці та натщесерце. Важку їжу, прийняту незадовго до лікування, можна викинути механічним шляхом, скорочуючи м’язи живота. Пацієнтам, яким легко нудить, слід лікувати атропіном. В даний час анестезіолог готує пацієнтів під час загальної анестезії із застосуванням м’язових релаксантів та кисню; «ротова трубка» необхідна, щоб уникнути прикусу язика. Жодна хвора людина не повинна вставати, поки вона не заспокоїться і не зможе задовільно відповісти на прості запитання.

Чи відчуває пацієнт неприємні відчуття при електрошоку (ЕКТ, електросудомна терапія, електрошок)?

Пацієнт нічого не сприймає, якщо він знеболений і розслаблений. Виходить з електрошоку (ЕКТ) як при виході зі сну через короткий наркоз.

Страх перед лікуванням не був повністю усунутий в рамках ЄКТ. Пацієнт негайно втрачає сенсорність і має амнезію на весь шок. Страх, як правило, визначається відразою до несвідомості або страхом не прокинутися після цього.

Неприємним досвідом може стати хвилювання після нападу, яке може тривати від п’яти хвилин до півгодини. В. Саргант і К. Слейтер вважають, що це пов'язано не з типом психозу, а з попередніми рисами особистості та заздалегідь встановленими закономірностями.

Чи має ускладнення електросудомна терапія (ЕКТ, електрошок, електрошок)?

Повторні напади можуть спричинити органічні симптоми. Вони були описані як "психотично-органічні реакції", що мали місце під час ЕСТ (Л. Б. Калиновський). Найбільш постійним симптомом є порушення пам’яті, а потім емоційні симптоми. Визнання цих органічних синдромів має велике практичне значення. Електроенцефалограма також змінена; нормальні повільні хвилі зникають між тижнями та п’ятьма у пацієнтів, які отримують шість або менше нападів, а також у період від двох до шести місяців або навіть більше, у випадках тривалого лікування (Р. Дж. Янг).

У минулому найчастішими ускладненнями були переломи, спричинені раптовим скороченням м’язів. Їх уникали Беннет і Хобсон у 1940 р. Із застосуванням кураре, а згодом і D-тубокурарину; методи, які в даний час відкидаються через появу безлічі міорелаксантів, практично позбавлених ускладнень.