Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

анорексії

Патофізіологія

Нервова анорексія впливає на кілька гормональних осей, і клінічні прояви, які вона має, залежать, по суті, від віку, в якому вона присутня.

Вісь гіпоталамус-гіпофіз-гуна
Саме вісь найчастіше порушується; прояви, очевидно, залежатимуть від того, чи це дівчина, яка не має ознак розвитку пубертатного періоду, тобто вона допубертатна; якщо це дівчина, яка вже має ознаки розвитку, але передує менархічному; або якщо вона постменархальна дівчина.

Ось так у дівчат, у яких не спостерігався пубертатний розвиток, нервова анорексія може клінічно проявлятися як затримка настання статевого дозрівання. У пацієнтів, які вже розпочали пубертатний розвиток, але ще не досягли менархе, це може бути пубертатна регресія, тобто якщо вони досягли Таннера 3, він падає до Таннера 2, або може стагнація в пубертатний розвиток. У постменебральної дівчинки найчастіше спостерігається аменорея.

Характеристика осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники при нервовій анорексії полягає в тому, що при проведенні дослідження виявляється гіпогонадотропний гіпогонадизм. Це означає, що відповідні розпорядження щодо функціонування яєчника та циклу не надсилаються з гіпофіза. При проведенні дослідження виявляється зниження секреції ЛГ і ФСГ, і, отже, рівень естрадіолу в плазмі зменшується; і коли а тест LH-RH, що є тест функція бачити реакцію гіпофіза на ін'єкцію аналога LH-RH, у дівчат з нервовою анорексією часто виявляється гіпореактивна або плоска реакція.

Однак аменорея залежить не тільки від цієї гіпофункції осі, але також залежить від втрати ваги як такі; Ось так, наприклад, аменорея може виникати при зменшенні ваги від 10% до 15% від початкової, а також залежить від швидкості цієї втрати ваги. Чим швидше це, тим швидше припиняється менструальний цикл. Як правило, менструація відновлюється, коли співвідношення вага/зріст становить близько 90% від ідеальної ваги, але існує також потреба у відновленні жирової маси (17%) та відновленні жиру в організмі відносно рівень, який досяг нервової анорексії.

Ця зміна осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник, у свою чергу, приносить деякі наслідки, а, з іншого боку, також було показано, що на неї впливають інші речі, такі як, наприклад:

Нервова анорексія та зменшення жирової маси
Традиційно кажуть, що для розвитку пубертату необхідна критична жирова маса. Останні дослідження в основному вказують на лептин, який є гормоном, що виділяється адипоцитом і циркулює в крові, зв’язаний з білками, має рецептори як на центральному, так і на периферичному рівнях і тісно пов’язаний з центром насичення. Описана сім’я, члени якої мають агенезіс гена лептину, у них відсутній пубертатний розвиток, а коли вводять лептин, починається пубертатний розвиток. Тому, мабуть, лептин - це гормон, який найбільше бере участь у цьому аспекті зменшення жирової маси.

Наслідками цієї зміни осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники є:

  • Порушення родючості, яке може бути як тимчасовим, так і постійним. Очевидно, це залежить від того, як довго розвивалося порушення. Чим раніше нервова анорексія, тим більше наслідків вона може залишити на осі. Хоча пізніше це, як правило, є тимчасовим, але слід також пам’ятати, що багато випадків залишаються хронічними захворюваннями, таким чином, що фертильність є одним із аспектів, що стосуються.
  • З іншого боку, остопенія, яка також походить від гіпоестрогенії, але не тільки від неї. Це відбувається з двох причин: з одного боку, існують фактори, що визначають збільшення реабсорбції кісток, такі як гіпоестрогенія, гіперкортицизм, сама аменорея, а також спостерігається зменшення кісткового утворення, спричинене недоїданням, припиненням споживання кальцію, гіпоестрогенія, гіперкортицизм та стійкість до гормону росту.

Зміни осі гормону росту
З клінічної точки зору це виявляється тим помітніше, чим раніше це відбувається. Ось так, наприклад, у дівчат до пубертатного періоду або у тих, хто перебуває на початку статевого дозрівання, саме при «розтягуванні» відбувається відвертий застій кривої зростання. Існують криві деяких опублікованих клінічних випадків, які показують, що в той час, коли анорексія була, відбулося згладжування кривої; Справа навіть не в тому, що вона зменшується, але вона має нахил майже нульовий; після відновлення його психіатричної картини, разом із відновленням індексу ваги/зросту, спостерігається підтягнення, тобто тенденція до відновлення, доки це стійке відновлення в часі, щоб спробувати знайти в попередньому каналі. Очевидно, що коли цей стан вражає пацієнта протягом тривалого періоду, це може залишити наслідки, навіть постійні, в остаточному розмірі.

Коли вивчається функція осі, виявляється, що гормон росту, як на початковому рівні, так і у відповідь на гострі подразники, підвищений; однак як IGF-1, який раніше називали соматомедином і який в кінцевому рахунку є периферійним ефектором, так і IGF-DP3, який є основним транспортером IGF, є низькими. Це показує, що хоча існує високий гормон росту, існує стійкість до цього гормону. Це означає, що союз гормону з рецептором змінений або що цей союз не дає наслідків, які він повинен нормально давати. З іншого боку, також було описано, що спостерігається зменшення секреції інсуліну, що також впливає на вісь. Наслідком є ​​резистентність до гормону росту, резистентність, яка зазвичай є тимчасовою і яка проявляється, в основному, згладжуванням кривої.

Зміни осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза
Іншою віссю, яка зазвичай змінюється у цих пацієнтів, є вісь гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Загалом, під час цих досліджень виявляється така ж ситуація, як і при багатьох інших серйозних захворюваннях, які як адаптаційне явище змінюють вісь гормону щитовидної залози. Зазвичай виявляється нормальний рівень ТТГ з низьким рівнем Т3, який є найактивнішим гормоном на периферичному рівні. Існує високий рівень Т4 і високий рівень зворотного Т3.

Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь
Наднирник реагує на цю ситуацію нервової анорексії, розглядаючи це як ситуацію стресу. Як правило, виявляється гіперкортицизм, який проявляється як підвищення базального рівня та ритму рівня кортизолу та вільного кортизолу в сечі. Однак навіть якщо ви виявите дуже високий рівень, ви ніколи не виявите проявів синдрому Кушинга, оскільки існує також периферичний опір. Тобто, організму вдається підтримувати ці адаптаційні ситуації і не піддавати це тіло більшим стресам.

Поряд із підвищеною секрецією кортизолу збільшується період напіввиведення кортизолу. АКТГ, як правило, нормальний, із підвищеною ХНН ​​в лікворі; відбувається зменшення периферичних рецепторів, і тоді цей опір викликається.

Деякі інші порушення обміну речовин можуть бути пов'язані з нервовою анорексією, такі як дисліпідемія, при якій спостерігається підвищення рівня ЛПВЩ, збільшення Апо-А1 і, як правило, ЛПНЩ знаходиться в межах норми. Також була описана непереносимість вуглеводів.

Інші ендокринні зміни є більш епізодичними; Вони були описані, і ми мали їх у пацієнта чотири-п’ять років тому як: надниркова недостатність, всупереч згаданому гіперкортицизму; діабет insnpida; і пангіпопітітуаризм.

Лікування

Вісь гіпоталамус-гіпофіз-гуна
Частина лікування є найбільш суперечливою, що стосується дитини, то не так у дорослого. Для дорослих дуже ясно, що коли є аменорея, потрібно вводити естрогени для профілактики остеопорозу. Проблема принципово полягає в тому, що, коли людина гальмує незрілу вісь введенням екзогенних естрогенів, це може продовжити ситуацію незрілості або не функціонування осі. Зрозуміло, що їзда на велосипеді дівчині не проблема, просто вводьте естрогени та прогестерон, і проблема закінчена. Є деякі автори, які рекомендують вводити естрогени в мінімальних дозах, як на перших стадіях пубертату, при яких немає менструацій, але спостерігається збільшення кількості кісткового кальцію. Однак ми повинні пам’ятати, що розлад, остеопенія, залежить не тільки від естрогену; отже, результати введення естрогену є неважливими.

Вісь гормону росту
Гормон росту спричиняє збільшення всіх витрат енергії, оскільки це анаболічний гормон. Якщо додати анаболік дівчині, яка перебуває у критичній ситуації з нервовою анорексією, вона стає неврівноваженою. Ось чому лікування не можна проводити на цих етапах. Те саме стосується адаптивних порушень роботи щитовидної залози.

Коротше, чим займається ендокринолог? По суті, слідкуйте за цими змінами, дивіться, яка їх еволюція з відновленням харчування. Якщо психіатрична частина не буде відновлена, відбудеться застій цих осей; після відновлення харчування може бути розпочато лікування.

Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

Учасники: Франциска Угарте [1], Патрісія Гарка [1], Ана Марна Мартіні [1], Кароліна Гонсалес [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Ексекіеля Гонсалеса Кортеса, Сантьяго, Чилі

Цитування: Ugarte F, Garcнa P, Martini AM, Gonzбlez C. Ендокринологія нервової анорексії. Medwave 2002 червня; 2 (5): e2263 doi: 10.5867/medwave.2002.05.2263

Дата публікації: 1.6.2002

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.