Ендокринні зміни при ожирінні

При ожирінні спостерігаються ендокринні зміни. Збільшення кількості жиру зумовлює збільшення рівня циркулюючого лептину та фактора некрозу пухлини (ФНО), які виробляються адипоцитом.

ендокринові

Вісцеральне ожиріння пов’язане з підвищенням рівня вільних жирних кислот, резистентністю до інсуліну та гіперінсулінемією. Вісь гіпоталамус - гіпофіз - наднирники виходить з ладу, оскільки відбувається збільшення виробництва кортизолу і швидкості обороту.

Ймовірно, що посилюється секреція гормону у відповідь на стрес. Вісь гіпофіз-щитовидна залоза, як правило, нормальна при ожирінні, хоча існують перебільшені реакції на голодування, зменшуючи периферичний стан з Т4 на Т3 зі збільшенням зворотного Т3. Рівні зв’язуючих статевих гормонів глюболінів (ГСГБ) у обох статей знижуються прямо пропорційно збільшенню ІМТ.

У жінок ожиріння пов’язане з гіперандрогенією та ановуляторними циклами. Після менопаузи спостерігаються також більш високі рівні естрогенів, що утворюються в результаті ароматизації циркулюючих андрогенів в жировій тканині.

У чоловіків загальний тестостерон знижується із збільшенням ІМТ.

Вісцеральне ожиріння є загальновизнаним станом гіпогонадизму зі зниженням вільного тестостерону. Одночасно це збільшує утворення естрогенів шляхом ароматизації циркулюючих андрогенів.

Гормон росту (GH) та його медіатор IGF-1, що виробляються в периферичних тканинах, тісно пов'язані з регуляцією росту та характерними формами секреції.

Люди, що страждають ожирінням, часто не реагують на подразники, що посилюють секрецію GH, такі як гіпоглікемія та введення аргініну, можливо через механізм стійкості до GHRH. Рівень IGF-1 може бути зниженим або нормальним при ожирінні.

Нарешті, інші гормональні системи (пролактин, вазопресин, норадреналін, адреналін, глюкагон тощо) також можуть бути змінені при ожирінні.

Трійодтиронін (Т3)

Кілька дослідників намагалися прискорити втрату ваги під час гіпокалорійного режиму у хворих на еутиреоїдну залозу, додаючи високі або низькі дози Т3. Однак використання гормонів щитовидної залози для зниження ваги не рекомендується пацієнтам з нормальною функцією щитовидної залози.

Мелатонін

Немає доказів, що свідчать про користь у лікуванні ожиріння.

Хоріонічний гонадотропін

Немає наукових доказів, що підтверджують його використання при лікуванні ожиріння.

Лептин

Очікування зростання зростало навколо потенційних наслідків введення рекомбінантного лептину на контроль над споживанням та різні метаболічні параметри при ожирінні. Попередні результати від різних груп, хоча і дуже обнадійливі, потребують підтримки більших та довгострокових досліджень.

Висновки

Загалом, існує декілька контрольованих клініко-терапевтичних досліджень, що демонструють ефективність гормонального лікування при ожирінні.

У літературі є повідомлення, які свідчать, що різні гормональні методи лікування можуть в особливих випадках різко зменшити кількість жирової тканини і, в основному, привести до метаболічних переваг, сприяючи зменшенню вісцерального жиру (тестостерон ГР, естрогени).

Високі дози Т3 збільшують втрату ваги за рахунок втрати нежирної маси, тому не рекомендується. Це не рутинне лікування; необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити показники низьких доз.

Обнадійливі результати випливають із перших звітів про лікування лептином; ймовірно, найближчим часом ми зможемо розраховувати на ефективну альтернативу гормональному лікуванню при лікуванні ожиріння. У випадках абдомінального ожиріння з доведеною патологією надниркових залоз блокувати дію кортизону.