Доброякісне захворювання, яке називається ендометріоз (ЕМ), вражає дедалі більшу частку, особливо молодих жінок у віці від 20 до 30 років. Це тканина, морфологічно і функціонально схожа на ендометрій (слизову) порожнини матки, але з виникненням поза порожниною матки - т.зв. позаматково, що проявляється головним чином болем у малому тазу та безпліддям (безпліддя).
Ці відкладення тканин, схожих на ендометрій, розташовані поза порожниною матки, викликають місцеву запальну реакцію. Під час хронічної дії цих запальних відкладень, пов’язаних з утворенням випоту, виникають спайки (спайки) навколишніх органів, іноді навіть утворення твердих волокнистих відкладень. Це гормонозалежні тканини (чутливі переважно до дії естрогенів), які піддаються циклічним змінам, подібним ендометрію порожнини матки - i. проліферація (формування) - розпад - кровотеча - тому симптоми пацієнта можуть бути пов'язані з фазою менструального циклу.
Виникнення
Хвороба вражає приблизно 10% пацієнтів - з них 90% - у віці 20-30 років. У пацієнтів із сімейною історією ризик розвитку ЕМ у 7 разів вищий.
Схильні фактори це кавказька раса, японки, пацієнти з вищим соціально-економічним статусом та пацієнти, які не народжуються (нерожаючі). Пацієнти, що не породили, саме тому, що вони піддаються більшій кількості циклів гормональних змін (поточні гормональні зміни під час менструального циклу можуть бути більш стимульовані цими позаматковими вогнищами ЕМ).
Захисні фактори
На підставі досліджень виявлено меншу частоту захворювань у пацієнтів з низьким ІМТ (індекс маси тіла), у курців, у пацієнтів, які застосовують гормональну контрацепцію (саме тут демонструється блокада гормональних стимулюючих змін), у пацієнтів із підвищеною фізичною активністю. Всі ці фактори зменшують вплив естрогенів на тканини, тим самим знижуючи ризик захворювання.
Теорія походження
На практиці перші дві теорії походження є найбільш застосованими.
1) Імплантується - під час менструації відбувається частковий ретроградний потік менструальної крові з порожнини матки по маткових трубах до черевної порожнини з подальшою імплантацією на поверхню органів і тканин, а також на поверхню очеревини (вистилання черевної порожнини).
2) Імунологічна теорія - Імунні розлади частіше зустрічаються у жінок з ЕМ.
3) Теорія лімфатичної та судинної дисемінації
4) Теорія метаплазії Коелом
5) Теорія полігенної метапластики - певні ділянки очеревини генетично кодовані для ЕМ
Гістологія
Як я вже згадував, це тканина (залози та строма), яка морфологічно та функціонально схожа на звичайний ендометрій у порожнині матки. Зростання цієї позаматкової ЕМ тканини залежний на гормональні зміни - але тканина ЕМ реагує на ендокринні подразники по-різному - це зумовлено різним ступенем диференціації залоз та строми ЕМ, отже може чи не може зазнавати циклічних гормональних змін протягом менструального циклу.
Патолого-анатомічні типи ендометріозу
Найбільш частим явищем вогнищ ЕМ є внутрішні статеві органи малого тазу, а також навколишні зв’язки (зв’язки) та органи малого тазу та очеревини.
Клінічні прояви
- Біль - біль в малому тазу - основний і найпоширеніший симптом. Біль виникає внаслідок запальної реакції тканини, пов’язаної з утворенням запальних маркерів, включаючи простагландини, які спричиняють скоротливість гладких м’язів. Це характерно в основному для активних форм перитонеальної ЕМ, хоча важливе значення має не область ураження, а глибина інфільтрації ураження. Як я вже згадував, біль може бути пов’язана з фазою менструального циклу, а може і не.
- Безпліддя - з одного боку це виникає через непроникність маткових труб через утворення спайок, з іншого боку, як я вже згадував при яєчниковій формі ЕМ, яка перешкоджає розвитку ооцитів (фолікулів) у яєчник, блокує овуляцію. Показано, що при ЕМ сприйнятливість нормального ендометрію (слизової оболонки) в матці для прийому заплідненої яйцеклітини знижується.
- Диспареунія - біль під час статевого акту
- Дисменорея - менструальний біль
- Порушення менструального циклу - заснований на втручанні в овуляцію та розвиток фолікулів.
- Інші симптоми - наприклад. хворобливі дефекації, діарея, порушення проходу, проблеми з сечовипусканням. всі ці симптоми залежать від розташування підшипників ЕМ.
Діагностика
Вагінальні відп. ректовагінальне дослідження - вогнищевий біль в області придаткових країн (яєчників і маткових труб), в області крижових зв’язок, Cavum Douglasi. Тактильні пухлини яєчників, тактильні невеликі тверді вузлики найчастіше в області крижово-маткових зв’язок і ректовагінальної перегородки.
Клінічні ознаки - кров у сечі, кровотеча поза менструальною кровотечею, кров у калі, кашель, біль у малому тазі
Огляд у дзеркалах - підшипники ЕМ на шиї або піхві в рубці після епізіотомії
Діагностика УЗД - це найчастіше кістозні вогнища яєчників появи матового скла. Адгезію (спайки) неможливо побачити ультразвуком, їх можна побачити лише в черевній порожнині під час лапароскопії.
Лабораторна діагностика - Ca 125 - має тенденцію до підвищення, особливо у пацієнтів з розвиненою ЕМ, але підвищення рівня Ca 125 не є правилом. Це правда, що якщо маркер Са125 підвищений один раз і він не зменшується, прогноз захворювання гірший.
Хірургічна діагностика - це вже лапароскопічне хірургічне лікування відкладень ендометрія малого тазу.
Терапія
Хірургічна терапія
Це лікувальний метод перший вибір. Він включає лапароскопічну екстирпацію вогнищ ендометрію поза ураженням у здорові тканини та направляється на гістологічну перевірку. Це практично найефективніша терапія з остаточним видаленням вогнищ ендометрія.
Медикаментозна терапія
Він базується на припущеннях щодо теорії імплантації, а також гормональної залежності вогнищ ендометрія. Метою є обмеження циклічних гормональних змін і, таким чином, запобігання росту вогнищ ЕМ. Найбільш ідеально поєднувати медикаментозну терапію з подальшою операцією. На жаль, вузлові вузли ЕМ описуються як найменш чутливі до медикаментозної терапії.
Вагітність
Парадоксально, але вагітність є одним з найефективніших методів лікування. Циклічних гормональних змін під час вагітності не спостерігається. Тому після хірургічного лікування пацієнтці рекомендується або якомога швидше завагітніти, або запобігти утворенню вогнищ ЕМ за допомогою медикаментозної терапії.
Запобігання утворенню підшипників ЕМ
В рамках профілактики утворення вогнищ ЕМ рекомендується комбінована гормональна контрацепція з безперервним режимом без 7-денної перерви або використання окремих чистих гестагенів (гормони 2 менструального циклу). Знову ж принципом є блокада циклічних гормональних змін під час менструального циклу - головним чином блокада проліферативного ефекту естрогенів і, отже, пригнічення росту відкладень ЕМ.
На жаль, незважаючи на повну лапароскопічну екстирпацію вогнищ ендометрію, хвороба може рецидивувати у пацієнта. При різних типах малого тазового ендометріозу, які вже існують, у пацієнта можуть бути невеликі (мікроскопічні) початкові вогнища ендометрію, які неможливо візуально виявити. Тому навіть після успішної операції та подальшої гормональної терапії ендометріоз може знову з’явитися у пацієнта навіть через кілька років.
Ми співпрацюємо:
Гінекологічна амбулаторія - Gyn-MK, s.r.o.
Години хірургії
- Понеділок: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Вівторок: з 07:00 до 13:00
- Середа: з 07:00 до 13:00 | 15:00 - 18:00
- Четвер: з 07:00 до 14:00
- П’ятниця: ми не призначаємо
Договірні партнери
Про нас
Ми надаємо комплексну гінекологічну допомогу та комплексну допомогу під час вагітності з використанням найсучасніших методів та процедур обстеження. Наша мета - здоров’я, задоволення та добробут жінки, майбутньої матері та ненародженої дитини.