Навіть вступ до третього тисячоліття не позбавив нас деяких застарілих поглядів: наприклад, тривалого погляду про те, що жінка з епілепсією не може зачати і народити здорову дитину. Мене турбує те, що деякі мої колеги - лікарі - мають таке ставлення.

епілепсія

Що правда? Як і в багатьох інших речах, десь посередині. Вагітність жінок з епілепсією представляє підвищений ризик для плода через можливі епілептичні напади під час вагітності або можливий побічний ефект протисудомних препаратів. Однак, згідно зі статистикою, до 90% вагітних жінок, які лікуються від епілепсії, закінчуються народженням здорового потомства. Звичайно, підготовка - це заплановане батьківство та адекватна допологова допомога. То що насправді є проблемою?

Справа в тому, що, за деякими даними, до половини цих вагітностей є незапланованими. Ризик вроджених вад розвитку у дітей матерів, які приймають протиепілептичні засоби, становить 4 - 8%. Для порівняння, ризик серед загальної сукупності становить 2-3%. Ризик зростає із застосуванням більш ніж одного протисудомного препарату (особливо у високих дозах). З іншого боку, неліковані, неконтрольовані напади спричиняють недостатню оксигенацію плода та, як наслідок, пошкодження плода і становлять більший ризик для дитини, ніж будь-які ліки. Повторні напади також збільшують ризик викидня та мертвонародження.

Проблемна концепція

Деякі жінки можуть відчувати труднощі із зачаттям, перш ніж відчути бажаний стан. Це пов’язано з кількома факторами: багато препаратів, що пригнічують судоми, по-різному впливають на рівень статевих гормонів в організмі, що призводить до нерегулярного менструального циклу, а також інших гінекологічних проблем. Одним з них є, наприклад, синдром полікістозу яєчників. Основними клінічними ознаками є нерегулярні менструації та цикли без виділення яєць, надмірна вага, діабет, високий кров'яний тиск, надмірна кількість волосся.

Ці симптоми були пов’язані із застосуванням вальпроатних протиепілептичних засобів у поєднанні з генетичними схильностями. У деяких випадках протиепілептичні препарати можуть призвести до безпліддя. З іншого боку, протиепілептичні засоби також ускладнюють ситуацію щодо запобігання вагітності, завдяки чому деякі види ліків можуть прискорити розпад гормонів, що містяться в протизаплідних таблетках, і, таким чином, знизити ефективність гормональної контрацепції, що може призвести до цих незапланованих вагітностей з усіма наслідками.

Також читайте:

Проблемна вагітність та пологи

Жінки, які лікуються від епілепсії, мають вищий ризик ускладнень під час вагітності та пологів. Сюди входять ранкові нудоти, анемія, кровотечі, відшарування плаценти, преекламптичний синдром, що може призвести до передчасних пологів та низької ваги при народженні. Найбільш серйозними ускладненнями протисудомного лікування є вроджені вади розвитку, які включають розщеплення клімату, дефекти нейрональної трубки, аномалії скелета, вроджені вади серця, аномалії розвитку сечовивідних шляхів. При прийомі ліків, що містять вальпроати, або при застосуванні декількох протиепілептичних препаратів, розвиток дитини може негативно позначитися навіть після народження, особливо його мовленнєві навички.

Іншим типом проблем протиепілептичних препаратів можуть бути незначні вроджені вади, які з’являються зовні. Сюди входять більш широке положення очей, маленькі верхні губи тощо. Однак незрозуміло, чи є вони наслідком прийому ліків чи хвороби як такої. Частота нападів зазвичай не змінюється під час вагітності, вона навіть зменшується у невеликої кількості жінок. Однак це може також зростати у пацієнтів з погано контрольованою частотою нападів. Тому дуже важливо, щоб жінка планувала вагітність, консультувалася з лікарем щодо підготовки до вагітності. Зміна лікування під час вагітності - це завжди небажане ускладнення. Якщо стан компенсується, t. j. без судом протягом останніх 2 - 5 років, і існує невелика припущення про його зміну, можна розглянути можливість припинення прийому ліків до вагітності, особливо протягом першого триместру. Пізніше можна використовувати один із нових антиепілептиків з меншим ризиком вроджених вад розвитку, причому останні два триместри є найбільш доцільними.

Така процедура вимагає ретельного розгляду, оскільки зазвичай будь-яке зменшення дози та припинення лікування супроводжується виникненням судом. Це робить безпечним для більшості пацієнтів продовження лікування під час вагітності. Якщо ви плануєте завагітніти, лікар може розглянути можливість зміни вашого лікування, пропустивши або зменшивши дозу вальпроату, а також розглянувши необхідність прийому більше одного ліки. Лікування суворо індивідуальне, і використання одного препарату не завжди є найкращим рішенням для будь-кого. Під час вагітності та незабаром після пологів концентрація ліків у крові може впасти, що створює ризик судом. Тому невропатолог має можливість перевіряти рівень деяких антиепілептичних препаратів у крові та регулювати дозу за необхідності.

Також читайте:

Як діяти у разі бажаної вагітності?

Перед плануванням вагітності важливо відвідати лікарів - невролога та гінеколога, які будуть спостерігати за вами під час вагітності. Вони оцінять ваш медичний стан, такий як контрольована епілепсія, та враховують будь-які зміни лікування, необхідні до вагітності. Потрібно приймати ліки проти нападів послідовно і не регулювати дозу довільно, врешті-решт не пропускати їх.

Як і у всіх вагітних жінок, необхідно підтримувати здоровий спосіб життя. Деякі харчові добавки відіграють особливо важливу роль у пацієнтів з епілепсією. Фолієва кислота дуже важлива, що знижує ризик дефектів нервової трубки та серйозних вад розвитку головного та спинного мозку. Багато лікарів регулярно призначають його молодим жінкам на додаток до протиепілептичних препаратів. Це пов’язано з тим, що жінка, як правило, не знає про свою вагітність протягом перших критичних 6 тижнів. Рекомендована доза - 0,4 - 5 мг на добу. Загальнодоступні вітамінні препарати для вагітних містять меншу кількість вітаміну (0,4 - 1 мг). Прийом, як правило, не має побічних ефектів, але високі дози можуть спричинити проблеми з травленням та порушення сну. Деякі протиепілептичні засоби негативно впливають на метаболізм фолієвої кислоти, тому рекомендуються більш високі дози, особливо у першому триместрі. Під час вагітності важливі регулярні огляди, коли крім ваги, кров'яного тиску та аналізів крові контролюється рівень протиепілептичного препарату та ЕЕГ з подальшим коригуванням дози.

Управління судомами під час вагітності

Подолання судом під час вагітності становить серйозний ризик. Тим не менше, багато матерів, які мали напади під час вагітності, народили здорову дитину. Для забезпечення здорового розвитку дитини необхідний регулярний ультрасонографічний контроль за ростом і розвитком, або додавання деяких пренатальних тестів. Про подолання нападу слід повідомити лікуючого невролога, який скоригує лікування за необхідності, щоб запобігти подальшим рецидивам. У разі повторення судом в останні місяці, в деяких випадках необхідно спостерігати за дитиною у формі госпіталізації. Що стосується самих пологів, то багато вагітних з епілепсією народжують без ускладнень. Переважна більшість може використовувати різні форми знеболення, як і інші жінки. Судоми не трапляються часто під час пологів, і їх можна зупинити внутрішньовенним введенням, якщо вони все ж трапляються. У разі тривалої тривалості нападу акушер може вказати кесарів розтин. Це також є кращим у випадку високої частоти судом протягом останнього триместру, коли це рекомендується як кращий метод для усунення ризику судом під час пологів.

Грудне вигодовування

Згідно з останніми дослідженнями, під час прийому ліків рекомендується також повноцінне грудне вигодовування. Зазвичай обмеження не потрібні, і лише в деяких випадках необхідно коригувати тип препарату. Слід зазначити, що дитина піддавалась дії певних доз препарату протягом усієї вагітності, і навіть раптова відміна препарату через відлучення від грудного вигодовування може завдати йому шкоди. Доведено, що користь грудного вигодовування як для дитини, так і для матері значно перевищує ризик можливих ускладнень. Нарешті, я хочу заохотити пацієнтів: не бійтеся вагітності та батьківства!

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.