Алехандро Лухан Феліу-Паскуаль [1] та Лусія Вісенс Заногера [2]
1. LV MRVCS DipECVN. Європейський та RCVS спеціаліст з ветеринарної неврології. Керівник служби неврології/нейрохірургії
2. ЛВ. Неврологія Інтерн. Служба неврології/нейрохірургії
AÚNA Ветеринарні спеціальності
Зображення, надані авторами

Визначення

Відповідно до семіології нападів, вони класифікуються як:

  • Рухова: характеризується тиковими міміками, багаторазовим похитуванням голови, ритмічним морганням або повторюваними рухами кінцівок або тулуба (див. Https://youtu.be/ojkDKrCw8HE [1]).
  • Вегетативний: проявляється як розширення зіниць, гіперсалівація та блювота (див. Https://youtu.be/eLCrIoHyEmc [2]).
  • Поведінкові: з епізодами тривоги, збудження, страху та пошуку уваги (див. Https://youtu.be/cwXJCH7vMDk [3], https://youtu.be/O-1tSpRDAAI [4] та https: // youtu. Be/I-qK8cSz-zU [5]).

Важливо пам’ятати, що будь-який фокальний напад може стати генералізованим як під час самого епізоду нападу, так і протягом місяців клінічної хвороби.

Залежно від причини, що викликає епілепсію, її можна класифікувати на:

Ідіопатична епілепсія (ІЕ)

Структурна епілепсія

Саме вона спричинена внутрішньочерепними патологіями, такими як судинні, запальні, інфекційні, травматичні, аномалії розвитку, новоутворення або дегенеративні процеси.

Патофізіологія

Етіологія

епілептичний

У переважній більшості собак з ідіопатичною епілепсією (96%) в недавньому дослідженні спостерігались генералізовані напади. Однак наявність вогнищевих нападів не виключає ідіопатичної епілепсії, і тому наявність основної патології слід досліджувати.

Протокол дії

Необхідно відстежувати дії будь-якої тварини, яка терміново презентується, та прийняти це в реанімацію. Завдяки цьому ми досягнемо двох цілей: по-перше, стабілізувати тварину без тиску з боку господаря; по-друге, отримати максимальну увагу від нього, щоб мати можливість детальніше дізнатись про історію хвороби. Для більшої ефективності та швидкості лікування стабілізацію пацієнта повинні проводити мінімум дві людини.

Поки заповнюється історія хвороби, пацієнт повинен бути стабілізований, для чого можна використовувати цей протокол (повинні дотримуватися тих самих вказівок щодо дії, що і в будь-якому іншому типі надзвичайної ситуації -ABC-).

Якщо нас не задовольняє жоден з попередніх пунктів, ми повинні оцінити наявність асоційованої патології, проводячи рентгенівське дослідження або УЗД черевної порожнини, та лікувати виявлені аномалії одночасно. Тільки забезпечуючи хорошу вентиляцію та оксигенацію, ми можемо гарантувати швидке відновлення та мінімально можливі наслідки.

У разі гіпертермії ми повинні знизити температуру тіла мокрими рушниками, алкоголем або льодом, якщо такі є. Електрокардіограма дозволить нам визначити серцеві аритмії, які потребують специфічного лікування.

Діагностичний протокол

Після досягнення гемодинамічної та вентиляційної стабілізації тварини необхідно оцінити його неврологічний статус, щоб з'ясувати причину судом, беручи до уваги, що на деякі реакції можуть впливати введені протисудомні засоби або самі напади.

У всіх випадках доцільно вводити внутрішньовенний контраст, оскільки він може виявити тонкі ураження, які не виявляються без контрасту. Після виключення наявності підвищеного внутрішньочерепного тиску за допомогою розширеної візуалізації необхідно отримати зразок ліквору для загальної та диференціальної кількості клітин, визначення білка та цитології (рис. 2).

Рисунок 2. Цитологія спинномозкової рідини у 10-річної собаки змішаної породи із змішаним плеоцитозом внаслідок гранулематозного менінгоенцефаліту.

Типовою помилкою під час контролю нападів є повторне введення протисудомних препаратів короткої дії, таких як бензодіазепіни або пропофол. Без одночасного прийому протисудомних препаратів, ефект яких є більш тривалим, таких як фенобарбітал або леветирацетам, дуже ймовірно, що напади знову з’являться, як тільки ми закінчимо внутрішньовенну інфузію. Крім того, побічні ефекти перших посилюються при повторному введенні.

Ми дотримуватимемося рекомендованих кроків у таблиці 1.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни діють насамперед шляхом посилення дії інгібуючого нейромедіатора GABA на пре- та постсинаптичні мембрани, запобігаючи розширенню активності, а не пригнічуючи її. Побічні ефекти включають седацію, пригнічення дихання, гіпотонію та зниження рівня свідомості. Його протисудомний ефект дуже короткий, але багаторазове введення посилює його седативний ефект.

На ринку є кілька бензодіазепінів для введення різними шляхами. Його біодоступність, тривалість ефекту, метаболізм та ефективність варіюються залежно від діючої речовини та способу введення. Діазепам - це, мабуть, найпоширеніший бензодіазепін сьогодні для контролю нападів у дрібних тварин. Його ефективна внутрішньовенна доза становить 0,5 мг/кг при швидкому болюсному введенні і є дуже ефективною для початкового контролю нападів. Інтраректальним шляхом рекомендуються дози 1-2 мг/кг. Мідазолам - це водорозчинний бензодіазепін при кислому рН, який стає фізіологічним при фізіологічному рН крові. Рекомендована внутрішньовенна болюсна або внутрішньом’язова доза становить 0,07-0,2 мг/кг.

Фенобарбітал

Фенобарбітал - потужний протисудомний засіб, що випускається у різних оральних та парентеральних складах. Механізм його дії не повністю зрозумілий, але він впливає на інгібіторні рецептори ГАМК, дозволяючи потрапляння хлоридів навіть за відсутності ГАМК, і досягаючи гіперполяризації постсинаптичної мембрани. Початок дії фенобарбіталу становить приблизно 20-30 хвилин через нижчу розчинність у жирах порівняно з діазепамом. Максимальна рекомендована добова доза становить 15-24 мг/кг і не повинна вводитися у вигляді болюсу, оскільки це може спричинити зупинку дихання. Навпаки, доцільно вводити невеликі дози 2-5 мг/кг кожні 20-30 хвилин, поки не буде досягнутий контроль за судом або не буде досягнута максимальна добова доза, але завжди контролюючи дихальну функцію.

Безперервна інфузія бензодіазепінів

Леветирацетам

Пропофол

Інші барбітурати

Інгаляційна анестезія

Перехід на підтримуючу терапію

Немає вказівок щодо переходу на підтримуючу терапію, але, як правило, слід використовувати дозу, яка здатна підтримувати адекватний рівень ліків у крові. Цей рівень буде залежати від застосовуваного протисудомного засобу.

Прогноз

Наслідки