Опалення та сонячні опіки є одними з найпоширеніших причин гострих станів у спекотні літні дні. Утоплення є причиною раптової смерті у всіх вікових групах, причому діти та підлітки є найбільш вразливими групами. Тривалість гіпоксії внаслідок танення є фактором, що обмежує виживання потопаючого. Усі вікові групи також мають ризик сонячних опіків, і якщо їх не вжити вчасно, це може закінчитися летально, особливо для дітей та літніх людей.
НАГРІВ
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, щороку у світі відбувається близько 450 000 тепла. Смерть найчастіше спостерігається у молодих чоловіків. В Європі утоплення є найпоширенішою причиною випадкової смерті.
У Словаччині щорічно тонуть в середньому 120 людей. Починаючи з 1986 року, коли ці дані контролював Словацький Червоний Хрест, найтрагічнішим був 1991 рік, коли 189 людей потонули в різних місцях та водоймах. Найпоширенішою причиною танення є надмірне вживання алкоголю та завищення власних сил, коли після тривалого засмагання після дуже швидкого потрапляння в холодну воду організм раптово охолоджується. Немовлята та маленькі діти знаходяться в зоні ризику, особливо при купанні у ванні. Підлітки тануть найчастіше в басейнах, водоймах, річках, озерах чи ставках. Старші найчастіше тонуть під час купання.
Етіологія
Європейська реанімаційна рада (ERC) 2010 рекомендує визначати нагрівання як "процес, що призводить до первинних пошкоджень дихальних шляхів при зануренні або зануренні в рідину", відповідно. Звідси випливає, що на вході в дихальні шляхи ураженої людини між повітрям і рідиною існує інтерфейс, що перешкоджає диханню (рідина порушує зв’язок між атмосферою та дихальними шляхами). Дайвінг означає покриття водою або іншою рідиною, для занурення необхідно, щоб принаймні обличчя та дихальні шляхи були під водою. Терміни сухий і вологий, тихий, активний і пасивний, вторинне нагрівання та підігрівання не рекомендуються.
Ризики плавлення такі:
- вживання алкоголю або інших наркотиків,
- сильна втома або низький фізичний стан,
- гіпервентиляція,
- раптова гостра хвороба (гіпоглікемія, ІМ, епілептичний пароксизм, дисритмія.),
- водна травма, гостра травма головного або спинного мозку,
- жалючі, кусають водні тварини,
- декомпресійна хвороба.
Клінічна картина
Клінічна картина варіюється - від безсимптомного до порушення життєво важливих функцій, можливі тривога, задишка, кашель, ціаноз, біль у грудях, аритмія, гіпотонія, блювота, діарея, якісні порушення свідомості та неврологічний дефіцит. Рожева піна навколо рота та носа - ознака набряку легенів. Переохолодження нерідке при нагріванні в холодній воді.
- неврологічні:
- втрата свідомості через дві хвилини аноксії,
- перехід від аеробного до анаеробного метаболізму,
- проходження води після осмотичного градієнта викликає набряки структур (наприклад, набряк мозку),
- легеневі:
- руйнування альвеоло-капілярної мембрани,
- розчинення та вимивання ПАР,
- формування ателектазів,
- розвиток набряку легенів,
- серцево-судинні:
- гіпоксемічно-ішемічні зміни, аритмії,
- в системі виключення:
- ниркова недостатність,
- кров:
- коагулопатія у значенні ДВЗ-синдрому,
- шлунково-кишковий тракт:
- порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
Діагностика
Історія, взята у свідків події, в якій вони підтверджують плавлення, дуже важлива для діагностики плавлення. Порівняно важко розрізнити зупинку дихання та зупинку кровообігу під час нагрівання. Методи обстеження на місці, такі як моніторинг ЕКГ та моніторинг EtCO2, якщо доступні УЗД та ехокардіографія, можуть бути корисними. Температура тіла та тестування рівня глюкози в крові повинні бути само собою зрозумілим.
Лікарня продовжує моніторинг життєво важливих показників, і пацієнт повинен пройти рентгенографію грудної клітки або КТ або МРТ. З лабораторних досліджень важливі тести на ацидобазу та лактат.
Диференціальна діагностика
Топлення, як правило, відбувається в присутності свідків, тому діагноз чіткий.
При диференціальній діагностиці необхідно особливо звертати увагу на фактори ризику та супутні захворювання та травми:
- інтоксикація алкоголем та іншими наркотиками,
- гіпоглікемія,
- судоми, епілептичні напади,
- травми хребта і спинного мозку,
- переохолодження,
- реакція паніки,
- синкопе (в основному через гіпервентиляцію перед зануренням),
- вже наявні захворювання (хвороби серця, дисритмія ...),
- самогубство чи вбивство,
- жорстоке поводження з дітьми.
Долікарська перша допомога
Передумовою виживання в опаленні є правильне та негайне надання першої допомоги та, за відсутності життєво важливих функцій, негайна реанімація. Спочатку потерпілого потрібно витягнути з води на берег, при цьому рятувальник звертає особливу увагу на його безпеку. Бажано одночасно зателефонувати до екстрених служб за номером 155 або 112. Постраждалу людину слід покласти на землю, а потім виявити наявність свідомості та дихання. У свідомості немає необхідності видаляти воду, яка потрапила в легені. Ми можемо лише очистити ротову порожнину від будь-яких домішок. Бажано зняти мокрий одяг жертви, щоб не охолонути, і накрити її сухою ковдрою. Згодом потерпілого слід доставити до лікарні для подальшого обстеження.
Якщо потерпілий не дихає і не реагує, слід розпочати серцево-легеневу реанімацію відповідно до чинних норм. Ми починаємо з чистих дихальних шляхів і перших п’яти вдихів. Якщо жертва все ще не реагує, ми почнемо стискати грудну клітку. За допомогою автоматичного зовнішнього дефібрилятора (AED) прикріпіть електроди до грудей ураженої людини і дотримуйтесь інструкцій AED. Ми продовжуємо серцево-легеневу реанімацію до прибуття екстреної медичної служби.
Гіпертермія - це раптовий стан, спричинений надмірним нагріванням. Будь-яка вікова група може бути уражена, і симптоми можуть виникати із затримкою в кілька годин, тому діагностика печії є відносно складною. Профілактика відносно проста, і освіта також відіграє важливу роль.
Етіологія
Перегрів (теплове виснаження) - це гостра гіпертермія внаслідок зневоднення, тіло не встигає охолонути через екстремальні зовнішні умови або через підвищене тепловиділення організмом.
Тепловий шок (тепловий удар) - це гіпертермія з порушенням терморегуляції, із системною запальною реакцією, при якій температура тіла підвищується вище 40,6 ° C і пов’язана з неврологічними симптомами (якісний розлад свідомості) та різним ступенем дисфункції органів.
1. Екзогенні причини:
- виникає, коли існує диспропорція між теплом, що надходить із зовнішнього середовища, і здатністю механізмів терморегуляції відводити тепло від тіла,
- виникає головним чином при тривалому впливі високих температур - тепловому стресі,
- прогресує до теплового виснаження, яке врешті-решт закінчується поліорганною недостатністю (тепловий удар) або припиненням циркуляції.
2. Ендогенні причини - злоякісна гіпертермія:
- є рідкісним розладом кальцієвого гомеостазу в м’язах, він спричинений головним чином інгаляційними анестетиками та сукцинілхоліном йодидом, є м’язові контрактури з надмірним утворенням тепла, що супроводжується гіпертермією та рабдоміолізом, що призводить до МО і виходу,
- ця форма гіпертермії виникає особливо під час анестезії та має специфічну терапію, яка є предметом анестезіології та інтенсивної терапії.
Схильні фактори:
- похилий вік,
- ожиріння,
- недостатня акліматизація,
- нестача води і солі,
- температурні інфекції та виснаження,
- серцево-судинні захворювання, СД, гіпотрофія, гіпертиреоз,
- алкоголізм, наркотики,
- шкірні захворювання (склеродермія, псоріаз),
- ліки (антихолінергічні засоби, антипаркінсоніани, антигістамінні препарати, бутирофенони, фенотіазини, трициклічні антидепресанти, діуретики, бета-адреноблокатори, Са-блокатори, амфетамін).
Клінічна картина
Ключем до постановки правильного діагнозу запалення є детальна історія хвороби та присутніх свідків. Пацієнт зазвичай повідомляє про перебування в жаркому, сухому або вологому середовищі, або на сонці, у спокої або під час фізичних навантажень (характер роботи). Суб’єктивно домінують слабкість, попередній колапс або колапс, підвищена температура тіла, судоми та нудота. Ми спеціально шукаємо супутні захворювання та зловживання наркотиками, наркотиками та алкоголем.
Найпоширенішими трьома основними симптомами є:
- Дисфункція ЦНС,
- гіперпірексія (температура ядра> 40 ° C),
- гаряча суха шкіра, рожева або бліда (залежно від стану кровообігу).
Однак бувають і випадки з вологою, холодною, пітною шкірою. Потовиділення виникає приблизно в 50% випадків.
Додаткові симптоми можуть бути присутніми з боку окремих систем:
ЦНС: головний біль, сплутаність свідомості, агресивна поведінка, марення, судоми, аномалія зіниці до коми. Можуть спостерігатися декортикальні прояви, нетримання калу, загальна слабкість, геміплегія, атаксія та дизартрія.
KVS: тахікардія, гіпотонія або нормотензія із збільшенням систолічно-діастолічної різниці, гіпердинамічна циркуляція, збільшення серцевого викиду, низький периферичний судинний опір, пізніші аритмії до зупинки серця.
Дихальна система: екстремальна тахіпное (частота також вище 60/хв), гіпоксемія (SpO2