Експертна медична стаття.

  • епідеміологія
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де боляче?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно вивчити?
  • Як обстежити?
  • Які тести необхідні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Дефект слизової шлунка у вигляді виразок малого діаметру до 1,5 см (ерозія) може протікати як на тлі вираженого запалення (ерозивний гастрит), так і з мінімальними симптомами запалення або навіть без них - ерозивної гастропатії. Хоча ця патологія вважається частиною висновку лікаря-діагностика про результати ендоскопії як вторинне пошкодження, як результат зовнішніх факторів, шкідливих звичок або захворювань.

відділу

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

епідеміологія

Впровадження в діагностичну практику ендоскопічних методів дослідження підвищило інтерес до цієї патології, яка раніше була виявлена ​​лише при розтинах. І зараз дослідження показують, що значна частина ерозивних пошкоджень не виявляється in vivo: 6-28% зрізів зразків тканин шлунку та дванадцятипалої кишки мають ерозійні зміни. При діагностуванні езофагогастродуоденоскопії ерозивні дефекти слизової оболонки шлунково-кишкового тракту можуть бути виявлені у 10-25% пацієнтів, які пройшли обстеження. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти виявлення ерозивної гастропатії. В даний час ця патологія знаходиться на другому місці серед причин гастродуоденальних кровотеч після виразки дванадцятипалої кишки.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фактори ризику

Ерозії на поверхні слизової шлунка зумовлені її порушенням під впливом різних обставин. Насправді зовнішні та внутрішні фактори ризику або їх поєднання є основними причинами ерозивної гастропатії:

  • тривала терапія НПЗЗ, серцевими, знеболюючими, антибактеріальними, гормональними та іншими ліками (лікарська гастропатія);
  • травматичне пошкодження слизової оболонки шлунка, включаючи погано пережовану грубу їжу;
  • надмірне вживання алкогольних напоїв, куріння;
  • Інфекція хелікобактер пілорі;
  • тривалий звичний стрес або дуже сильний нервовий шок, політравма;
  • гастрит, виразка дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит;
  • гіперкінези шлунка, внутрішньопорожнинна гіпертензія;
  • періодичний дуоденогастральний рефлюкс;
  • сепсис, синдром Золлінгера-Елісона, рак товстої кишки та прямої кишки, декомпенсована недостатність форми кровообігу, важкі хронічні захворювання нирок, печінки та крові, легенів, діабет, імунні та гормональні порушення (високий рівень гастрину, тиреотропного гормону, кортизолу), серйозні хірургічні втручання втручання;
  • грижа стравохідного отвору діафрагми часто ускладнюється ерозивною геморагічною гастропатією.

Низька спадкова стійкість слизової оболонки шлунка до подразників також враховується як етіологічний фактор.

[19], [20], [21], [22]

Патогенез

Патогенез цього явища ще недостатньо вивчений. Передбачається, що під впливом одного або декількох з перерахованих вище факторів порушується утворення слизу та мікроциркуляція крові в шлункових артеріях, і, отже, клітини слизової відчувають кисневе голодування. Розвивається ішемія певних ділянок (вогнищева) або всього органу (загальна), захисний шар епітеліальної поверхні шлунка стоншується, і в ньому утворюються «проміжки». За деякими даними, під впливом надлишку соляної кислоти в епітелії утворюються виразки - невеликі ділянки поверхневого некрозу, що не перевищують межі м’язового шару шлунка, без рубців рубці. Однак роль надмірної кислотності залишається суперечливою. Є дані, що ерозійні пошкодження виявляються переважно у осіб із нормальною та низькою кислотністю.

Етіології ерозії поділяють на первинні та вторинні. Первинні, в основному, вони спостерігаються під впливом зовнішніх факторів у досить молодих пацієнтів і без супутніх патологій. Буквально проходить тиждень після видалення подразника.

Вторинна розвивається переважно у пацієнтів літнього віку в контексті важких хронічних захворювань печінки та серцево-судинної системи, ускладнених тканинною гіпоксією, порушеннями обміну речовин та зниженням імунітету.

Ерозивна гастропатія в даний час є однією з найменш вивчених патологій органів травлення. Багато питань щодо етіології та патогенезу ерозій шлунка залишаються відкритими донині. Відсутність чітких уявлень про роль та місце ерозивних дефектів шлунку та дванадцятипалої кишки у структурі гастродуоденальної патології свідчить про їх відсутність в останньому, десятому, перевиданнях Міжнародної класифікації хвороб.

[23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми ерозивної гастропатії

У багатьох молодих пацієнтів гостра ерозивна гастропатія без або з мінімальним запаленням слизової оболонки шлунка може не розпізнаватися без значних симптомів. Однак це часто протікає з чіткими симптомами. Перші ознаки - печія, відрижка кислоти, час від часу - слабкий біль на голодний шлунок у верхній частині живота. Гострі ерозії шлунка досить часто (до 4,5% випадків) супроводжуються внутрішньошлунковими крововиливами. Як правило, утворенню гострої ерозивної гастропатії передує субепітеліальна точка кровотечі, яка трактується як геморагічна ерозія. Гістологія показує невелику глибину пошкодження слизової шлунка. Коли подразник видаляється, пошкоджена слизова швидко епітелізується - від двох днів до десяти. Гострий діаметр ерозії (плоский) не більше двох міліметрів, як правило, знаходиться в підсердевій частині та/або шлунку.

Симптоми ерозивної гастропатії в хронічних формах виражаються диспепсією та значним больовим синдромом. Три чверті пацієнтів скаржаться на печію і відрижку, часто в поєднанні з здуттям живота і відчуттям тяжкості прямо під ребрами. Сильний біль на голодний шлунок у верхній частині живота при хронічній ерозивній гастропатії часто може виникати в хребті: пацієнти молодшої вікової групи скаржаться на тупий і синцевий біль, літні - нападоподібний, з розвитком нудоти в момент нападу болю, а також - при запорах. У цьому контексті зростають основні симптоми патологій: серцево-судинні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, гнітючі болі в грудях, що посилюються при ходьбі, особливо після їжі; печінка - біль у правому підребер'ї, головний біль, гіркий присмак у роті, пожовтіння шкіри, підвищена стомлюваність. Однак точний діагноз і форма ерозивної гастропатії лише клінічних проявів неможлива, зразки біопсії для дослідження EGD для гістології.

Хронічні ерозії розташовані в антральній частині шлунка, їх ланцюги орієнтовані на пілор - ерозивна антральна гастропатія. Вони, очевидно, нагадують прищі з кратером, їх діаметр, як правило, досягає семи міліметрів. При хронічній формі слизова оболонка вражає майже ту саму глибину, що і при гострій, нижня частина ерозії часто утворюється шлунковими залозами, зрідка досягаючи м’язового шару. Хронічна ерозія досить тривала, від декількох місяців до декількох років. За характером гістологічних перетворень, що відбуваються, ерозія класифікується як незріла (швидке загоєння) і зріла, проходячи всі стадії формування папул.

Хронічна ерозивна гастропатія виглядає хвилясто, з чергуванням ремісій та загострень, спричинених неадекватним харчуванням, алкоголем, загостренням первинних захворювань. Динаміка ендоскопічних спостережень за хворими на ерозію свідчить про те, що гостра та хронічна ерозії є стадіями єдиного процесу.

Якщо алопеція (дифузна) Отже, на закінчення еритематозна езофагогастродуоденоскопічна гастропатія, яка - передбачає лише промивання внутрішньої поверхні шлунка, локалізованої в одному місці або на всій його ділянці. Це можна побачити при поверхневому гастриті, але для виявлення діагнозу та лікування необхідні додаткові діагностичні заходи. Почервоніння зазвичай свідчить про запалення, більшу частину часу воно діагностує поверхневий гастрит. Вжиті заходи швидко допомагають відновити нормальний стан шлунку.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Де боляче?

Фігури

Розрізняють такі типи гастропатій:

  • вогнищеві - локалізуються на обмеженій ділянці епітелію;
  • Дифузний: поширюється по слизовій оболонці.

Еритематозна гастропатія спричинена, в більшості випадків, шкідливою їжею, недотриманням дієти, стресовими ситуаціями, зараженням слизової шлунка патогенними мікроорганізмами. Гінекологічні захворювання, патології травної системи, шкідливі звички можуть сприяти їх появі. Практично всі різновиди гастропатій трапляються в контексті ряду однакових причин, і їх симптоми схожі. Ступінь і тип ураження поверхні шлунка залежить від тривалості та сили подразника та спадкової схильності. Подразнення всієї або частини поверхні шлунка може супроводжуватися ерозією, ерозивною еритематозною гастропатією.

Ерозійно-геморагічна гастропатія свідчить про наявність ерозійного крововиливу та про те, що його глибина досягає судин. Ерозійне пошкодження нижньої частини, а - передня і задня стінки шлунка досить безпечні від геморагічних проявів, але коли ерозії шлунка на невеликій ділянці викривлення, і особливо глибокі множинні, повторюються, ризик кровотечі збільшується, оскільки є великі артерії. Факторами ризику внутрішньошлуночкових кровотеч є високий кров'яний тиск, порушення згортання крові, тромболітична терапія та НПЗЗ. Симптоми переходу від ерозій до геморагічної стадії зводяться до зменшення вираженості болю. І чим більше геморагічна ерозія, тим слабший біль. Це пов’язано з тим, що симпатичні нерви шлунку придатні для артерій, а ерозія, сміливо руйнуючи спочатку нервові волокна, а потім стінки судин.

Блютуючи кров’янистими частинками, вени майже завжди супроводжують ерозивно-геморагічну гастропатію. Кількість і колір кров’янистих виділень у блювотних масах визначається інтенсивністю кровотечі. Коричневий колір блювоти вказує на те, що кровотеча незначна, наприклад, через пунктуальне проникнення крові (поту) через стінки судин у порожнину шлунка.

Внутрішньошлункова кровотеча супроводжується посиленням ознак анемії: втома, запаморочення, гіпотонія, задишка, серцебиття, блідість шкіри.

Крововтрати настільки мало, що вона не спричиняє блювоти. Однак частинки крові, знищені шлунковим соком, забарвлені в темно-коричневий, майже чорний колір, зі стільцем, це також слід зазначити.

Ерозивно-папульозна гастропатія, як правило, є наслідком пошкодження шлункової оболонки в результаті перевиробництва сірчаної кислоти, зниження захисних властивостей шлункового слизу, хелікобактерної інфекції. Цей тип гастропатії визначається утворенням серії папул з ерозіями у верхній частині (афтозні папули).

При атрофії шлункових залоз утворюється слиз, що захищає шлунковий епітелій. Як реакція на подразник (наркотики, алкоголь) або під впливом аутоімунного фактора може з’явитися ерозія. Ерозивна атрофічна гастропатія також вимагає додаткової діагностики. Щоб визначити, чи є у пацієнта атрофічний гастрит, необхідний гістологічний аналіз біоптатів, взятих під час ендоскопічного дослідження.

Клінічні симптоми всіх варіацій ерозивних гастропатій відрізняються відсутністю специфічності, за винятком вираженої геморагічної форми захворювання. Вони нагадують виразкові симптоми, а ерозію шлунково-кишкового тракту можна визначити лише за допомогою гастроскопії.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]