фактори

Харіш Лаву, доктор медичних наук Чарльз Дж. Єо, доктор медичних наук Університет Томаса Джефферсона, підшлункова залоза Джефферсона, центр жовчовивідних шляхів та супутніх онкологічних захворювань Філадельфія, штат Пенсільванія Гостьові редактори

Халстед в 1898 р. Здійснив першу трансдуоденальну локальну резекцію пухлини в ампулі Ватера (на виході з протоки підшлункової залози). Codivila, здійснив першу блокову резекцію підшлункової залози та дванадцятипалої кишки як майже експериментальну процедуру. Уіппл в 1935 р. Розробив техніку радикальної резекції раку підшлункової залози (дванадцятипала кишка-панкреатектомія) як двоступеневу процедуру (спочатку резекція та реконструкція пізніше) з високою смертністю. Згодом було проведено кілька операцій до 70-х років, які рекомендували в ці роки припинити це робити через високу смертність.

Деякі групи хірургів підтримували цю методику, досягаючи кращих результатів у 1980-х та "чудових" результатів з точки зору післяопераційної смертності в 1990-х рр. Використання більярдних стоків, найкраща анестезуюча та хірургічна техніка та поява інтервенційної рентгенології при післяопераційних ускладненнях, були ключовими для поліпшення результатів, отримання смертності нижче 5% у досвідчених центрах з меншими післяопераційними періодами.

В даний час у випадку інвазії сусідніх органів та судин резекція цих же реконструкцій може бути успішно виконана. Хоча післяопераційна захворюваність залишається відносно високою (40-60%), можливість виживання висока завдяки розробці ліків та антибіотиків великої терапевтичної сили. Нещодавно були запроваджені лапароскопічні та робототехнічні методи, які обіцяють користь для пацієнта, хоча вони все ще перебувають у періоді перевірки.

З іншого боку, знання про попередні злоякісні новоутворення та можливість діагностики муцинозної папілярної інтрадуктальної карциноми та муцинозних кістозних новоутворень дозволяють виконувати панкреатектомії у пацієнтів із захворюваннями підшлункової залози з високим ризиком злоякісних новоутворень.

Також були описані гени та сімейні синдроми, що вимагають раннього вивчення BRCA2, p16/CDKN2A, STK11, PALB2, KRAS та p53, і, можливо, є майбутня терапія, яка базується на генетичних профілактичних заходах.

Що стосується діагностики, надзвичайний прогрес у діагностичній візуалізації КТ та МРТ дозволяє точно встановити діагноз кістозних та твердих уражень, доповнений ендоскопічним ультразвуком та біопсією.

З точки зору лікування раку, схеми неоад'ювантної хіміотерапії та променевої терапії при запущеному раку підшлункової залози дозволяють зменшити стадіювання (зниження стадії), дозволити подальшу резекцію, не чекаючи післяопераційного періоду, тим самим уникаючи затримок та ускладнень.

Однак, крім цих досягнень, ми знаємо, що лише частина пацієнтів з діагнозом рак підшлункової залози направляється на операцію. Причини пов'язані з незнанням або "нігілізмом" з боку медичної спільноти. Навіть щасливі пацієнти, яких направляють на операції, досягають лише 15-25% виживання.

Ад'ювантна хіміотерапія запропонувала продовження післяопераційного життя, хоча і з повільним прогресом. Нові комбіновані схеми комбінованих препаратів пропонують певні прогресивні переваги, хоча вони мають сильну токсичність та побічні ефекти. Ефект променевої терапії все ще обговорюється, очікуючи випробувань онкологічною групою променевої терапії.

Однак, здається, найбільших успіхів ще чекає молекулярна біологія, оскільки при раку підшлункової залози, на відміну від інших пухлин, існує можливість 12 молекулярних шляхів канцерогенезу. Завдяки швидкому прогресу технологій не за горами день, коли весь екзом (кодуюча частина генів) можна секвенувати як стандартну діагностичну техніку та подальше лікування. Досягнення досліджень відбуваються швидше, ніж у будь-який період історії людства, і день, коли можна перемогти один із найсмертоносніших видів раку, не за горами.

Прокоментуйте доктор Каллеха Кемпін:

У представленій статті проведено цікавий огляд еволюції лікування раку підшлункової залози. Ми, в лікарні Сан-Франциско де Асіс, проводимо велику кількість цих процедур, з можливістю збільшити резектабельність раку за допомогою блокових резекцій судин та інших органів. Очікуючи кращого лікування за допомогою молекулярної біології та генетичних досліджень, хірургія (за підтримки радіохіміотерапії) - єдине лікування, яке може бути лікувальним та забезпечити тривале виживання.