Загальне хірургічне видалення частини тіла в деяких випадках може бути єдиним способом врятувати життя постраждалої людини. Як доведено, ампутація кінцівок була відома ще древнім єгиптянам приблизно 3000 років тому
25. січня 2004 о 13:01 Primar.sme.sk
Загальна інформація
Хірургічне видалення частини тіла може в деяких випадках бути єдиним способом врятувати життя постраждалої людини. Ампутація кінцівок була відома ще древнім єгиптянам близько 3000 років тому, про що свідчать знахідки мумій. Значні успіхи були досягнуті в західній шкільній медицині в 18 столітті завдяки розробці нових методів зупинки кровотеч. Ці методи значно покращили шанси пацієнта на виживання. Однак ампутація на той час все ще робилася без наркозу. Зокрема, важкі інфекції та травми кінцівок зазвичай вказували на необхідність їх видалення, тобто. ампутації.
В даний час причини ампутації змістилися на "хвороби добробуту", такі як діабет та артеріосклероз. Однак важкі травми або рак все ще можуть бути причиною ампутації. З чисто оперативної точки зору ампутації сьогодні втратили жах. Однак психічне навантаження, спричинене втратою кінцівки, та страх болю після ампутації залишаються. Існує два варіанти цього болю, а саме фантомний біль та біль у горлі, які докладно описані в наступному параграфі.
Фантомний біль
Фантомний біль, тобто біль, що проектується в ампутовану кінцівку, часто виникає після ампутацій і може тривалий час готувати великі муки для постраждалих без відповідного лікування. Механізми цих болів ще не з’ясовані. Терапія складається з лікарських препаратів, нейронної терапії та фізіотерапії. Крім того, слід стежити за психологічними вихователями. Найважливішим фактором для профілактики фантомних болів має бути лікування болю, який уже існує до ампутації.
Визначення та частота
Під фантомним болем ми розуміємо біль, який відчувається в неіснуючій частині тіла, тобто, точніше, вона знаходиться поза тілом. Вони вражають більше половини пацієнтів після аппутації кінцівки. Але навіть після - часто травматичної, тобто спричиненої травмою - ампутації інших частин тіла, таких як груди, язик, ніс, пеніс, яєчко або клітор, може виникнути фантомний біль.
На відміну від фантомного болю, безболісні фантомні відчуття регулярно з’являються після ампутацій. Під цим терміном підсумовуються всі безболісні відчуття, які (здавалося б) з’являються в ампутованій кінцівці. Можна, наприклад. з’являється відчуття температури і дотику. Кінцівка часто відчуває себе зміненою, тобто збільшеною, зменшеною або скрученою, часто, як і під час травми.
Навіть сьогодні на питання про те, як виникає фантомний біль, неможливо відповісти досить чітко і є предметом багатьох досліджень. У будь-якому випадку ампутація ампутованої частини раптово закінчується ампутацією. Це змінює схему роздратування, яке потрапляє в мозок через спинний мозок. Ми намагаємось пояснити різними теоріями, чи виникає згодом фантомний біль і наскільки сильно цей біль проявляється.
Процеси реконструкції в мозку
Ділянка кори головного мозку, яка відповідала за відчуття відчуттів в ампутованій кінцівці, може згодом набути нових функцій. У дослідженні 2001 року дослідницька група в Мангеймі та Берліні змогла продемонструвати, що чим більше фантомних болів, тим більше відбуватиметься такий поділ. Це означає, що фантомний біль можна зменшити шляхом терапії регулярними дратівливими імпульсами на ампутованому прищі. Причини цього явища поки не відомі.
Прояв фантомного болю залежить від інтенсивності та тривалості болю, який існував до операції. Можна просто уявити, що нервові клітини «пам’ятають» цей біль і згодом реагують без відповідного хворобливого роздратування. Фахівець називає це спонтанним подразненням спинного мозку нейронів спинного мозку, тобто нервових клітин спинного мозку. Фантомний біль також може бути пов'язаний з периферичними фізіологічними змінами, такими як збільшення напруги м'язів та зменшення кровотоку в кінцівках.
Біль у горлі
Навіть наявні болі в горлі, напр. викликані невромою (див. нижче), вони можуть спровокувати, тобто викликати або збільшити частоту фантомних болів. У цьому випадку причину часто можна лікувати цілеспрямовано.
Неважко зробити висновок, що ампутація - це психологічна стресова ситуація для пацієнта. В результаті часто виникає страх перед існуванням та депресія. Розвиток власного фантомного болю пояснюється не лише психологічними факторами, оскільки ці труднощі у пацієнтів, які подолали ампутацію відповідно. без фантомних болів вони виникають приблизно так само часто. Однак той факт, що інтенсивність і частота болю повністю залежать від психічного стану пацієнта, є незаперечним.
Фантомний біль може виникати або відразу після операції, або від декількох тижнів до місяців, іноді роками пізніше. У більшості випадків виникають періодичні напади болю, і про постійний біль повідомляється рідко. Згідно з даними, характер болю не можна порівнювати з відомими відчуттями болю. Зазвичай це різкий біль різкого, пекучого, пекучого або судомного характеру.
Діагноз фантомного болю випливає з опису пацієнта. Однак подальші тести повинні виключити зміну захворювання, що, звичайно, вимагає цілеспрямованого лікування. Сюди входять всі причини болю в горлі.
Терапія фантомного болю регулюється інтенсивністю та тривалістю. Опіати найкраще підходять для лікування сильних больових нападів. морфіни та супутні наркотики. Тривале лікування постійного або частого болю може відбуватися за допомогою різних ліків. Залежно від індивідуального ефекту для кожного пацієнта слід скласти фіксований графік. Часто має сенс зробити комбіновану терапію з декількох препаратів та/або фізіотерапії. Ліки в будь-якому випадку повинен призначати лікар або у співпраці з амбулаторією, щоб допомогти від болю.
- НПЗЗ, НСАР або звичайні знеболюючі засоби у поєднанні з фолієвою кислотою комплексу вітаміну В
- Психотропні препарати, які безпосередньо пригнічують нервовий біль; до них належать такі протиепілептичні засоби, як карбамазепін та вальпроєва кислота, а також різні антидепресанти
- Опіати - залежно від інтенсивності болю призначаються слабкі (оксикодон, тіллідин) або сильні (морфін) опіати
- Мазь капсаїцин допомагає при «гіперчутливості», тобто гіперестезії
- Спочатку інфузії кальцитоніну показали хороші результати, але механізм дії досі невідомий.
Під нервовим лікуванням ми маємо на увазі лікування болю шляхом «обприскування» певної ділянки місцевим анестетиком, тобто засобом місцевої анестезії. Це в свою чергу пригнічує передачу подразників і зменшує біль.
Наступні методи особливо підходять для лікування фантомного болю:
- - Пункційна інфільтрація, при якій обробляються больові точки в м’язах
- - Нервові закупорки, при яких вводяться великі нерви, що вводять болючу область, напр. симпатична блокада
- - Масажі, санаторії, лікувальна гімнастика
- - Налаштування протеза
- - ТЕНС (транскутанна електрична стимуляція нерва), що перешкоджає проведенню болю при нервовій стимуляції за допомогою електричного струму; електроди закріплені на шкірі, напр. за допомогою клейових електродів
Акупунктура, гіпноз та зворотний зв’язок показали дуже добрий успіх у терапії болю. Ці методи часто можуть значно зменшити споживання наркотиків. Ефективність повинна перевірятися індивідуально.
Психологічна допомога може призвести до зменшення болю на кілька рівнів. З одного боку, такі методи розслаблення, як аутогенний тренінг або прогресивна релаксація м’язів за Якобсоном, використовуються для зменшення болю, з іншого боку, терапевтичні методи, які намагаються подолати втрату, часто є дуже ефективними.
Найкращим профілактичним заходом для запобігання фантомного болю є достатньо дозоване та своєчасне лікування болю перед ампутацією. Після операції хороший ефект на фантомний біль можна досягти методами електростимуляції в області стегна. Важливо переконатися, що протез добре сидить.
Шанси на успіх більші, чим швидше розпочнеться терапія. Залежно від того, коли було розпочато лікування, у 30-90% випадків спостерігалося значне поліпшення болю.
Біль у горлі
Біль у ногах може мати різні причини. Окрім порушень кровообігу, за них часто відповідають біль у рубцях і неправильно розташовані протези, так звані нейроми, або нервові новоутворення. Терапія базується на основній причині, яку спочатку слід пояснити відповідними обстеженнями.
Біль в малому тазу знаходиться безпосередньо в малому тазу ампутованої частини і може бути обумовлена різними існуючими причинами. За перебігом розрізняють гострий та хронічний біль у стегні.
Гострий біль у стегні зазвичай з’являється незабаром після операції. Причиною є насамперед післяопераційний біль у рані, інфекція або гематома. Хронічний біль може бути наслідком розладу крові або пошкодження нервів. Іншими причинами є біль у рубцях, кісткові шипи, недостатня пристосованість протеза, хронічні інфекції або симпатична рефлекторна дистрофія (= хвороба Судека).
Важливу роль відіграють і так звані ампутаційні невроми. Порушення периферичного нерва призводить до вільного кінця, знову шукаючи нову точку прикріплення. Якщо він не знаходить такого місця після ампутації, то відбувається безцільне «проростання» нервових волокон і розвиваються невроми, які часто є джерелом сильного болю. Навіть звичайний дотик може спричинити сильний біль.
Біль у стегні зазвичай може бути добре розташована. Їх природа залежить від причини і може виявляти всі такі якості, як пекучий, електризуючий, проникаючий, колючий або судомний характер болю. Відповідно до курсу також розрізняють стріляючий напад болю та стійкий постійний біль.
Щоб визначити причину болю, слід виділити велику історію хвороби, тобто питання, що задаються пацієнтові щодо місця, інтенсивності, характеру та тривалості болю, чинників запуску та сучасних заходів лікування. Часто має сенс фіксувати біль у болі.
Негайно проводиться ретельне фізичне обстеження. Можуть бути виявлені запалення, рубці, скутість, хворобливі точки та порушення кровообігу.
Для подальшого пояснення проводяться додаткові обстеження, такі як рентген, ядерна томографія чи ангіографія.
По можливості на першому плані - лікування основної причини. Тому застосовуються ті ж принципи, що і при лікуванні фантомного болю. Раніше часто виконуване хоругічне видалення невромів в даний час повністю відхилено.
Прогноз залежить насамперед від тривалості хронізації, а також від лікування болю перед ампутацією.