Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідуй за нами:
Безпека сибутраміну
Багато жінок розуміють ожиріння як естетичну проблему, але головне, що це обертається серйозною проблемою здоров’я. В даний час серед амфетамінових препаратів, що застосовуються для лікування ожиріння, є орлістат та сибутрамін.
Важливо пам’ятати, що коли встановлюється фармакологічне лікування ожиріння, воно повинно супроводжуватися зміною способу життя, гіпокалорійною дієтою та посиленими фізичними вправами. Ще одним фактором, який необхідно враховувати, є те, що лікар-фахівець повинен розробити план схуднення людини і призначити препарат. Після закінчення лікування сибутраміном пацієнти не повинні змінювати звички, оскільки вони можуть відновити вагу. Тому необхідна постійна пильність відповідального лікаря.
Зараз ми розглянемо сибутрамін, оскільки Іспанське агентство з лікарських засобів (AEM) обробило інформаційну записку щодо лікування сибутраміном. Причина, по якій AEM прийняла цей захід, полягає в тому, що італійські органи охорони здоров'я постановили запобіжне призупинення дії цього активного принципу. В Італії було зареєстровано два випадки летальних побічних реакцій, і хоча причинно-наслідковий зв'язок із препаратом встановлений, вони продовжили відмінювати його.
Сибутрамін призначений для лікування контролю ваги у наступних випадках:
Люди з ожирінням, індекс маси тіла (ІМТ) яких становить 30 кг/м 2 і вище.
Люди з надмірною вагою, ІМТ яких становить 27 кг/м 2 або більше, і які мають інші фактори ризику, пов’язані з ожирінням, такі як діабет 2 типу або дисліпідемія.
Сибутрамін метаболізується до двох активних метаболітів, які відповідають за пригнічення зворотного захоплення норадреналіну, серотоніну та дофаміну. Це гальмування призводить до збільшення концентрації цих нейромедіаторів у мозку, посилюючи відчуття ситості, тим самим зменшуючи споживання їжі та збільшуючи витрати енергії (термогенний ефект).
Початкова доза становить 10 мг/добу, зазвичай вранці. Таблетку слід ковтати цілою у супроводі рідини (склянку води) та приймати з їжею або без їжі. У пацієнтів, які отримували 10 мг на добу і які втрачають менше 2 кг за 4 тижні, дозу слід збільшити до 15 мг/добу. З іншого боку, ті, хто отримує 15 мг на добу, якщо вони втратять менше 2 кг за 4 тижні, лікування буде припинено.
У пацієнтів, які не реагують на лікування сибутраміном, підвищений ризик розвитку побічних реакцій. Описані несприятливі ефекти - тахікардія, серцебиття, гіпертонія, припливи, анорексія, запор, нудота, сухість у роті, безсоння, запаморочення, парестезія, головний біль, занепокоєння, пітливість та зміна смаку. Іншими побічними ефектами, що описуються з більшим клінічним значенням, але нечасто, є гострий інтерстиціальний нефрит, мезангіальний капілярний гломерулонефрит та пурпура Шенлейна, судоми, тромпоцитопенія, розлади печінки та антипсихотичний напад. Після продажу препарату були описані випадки затуманення зору.
Слід контролювати артеріальний тиск та пульс у пацієнтів, які отримують сибутрамін 15 мг/добу, оскільки це значно підвищує артеріальний тиск у деяких пацієнтів. Його слід контролювати кожні 2 тижні протягом перших 3 місяців лікування; Між четвертим та шостим місяцями лікування його слід контролювати раз на місяць. Якщо при двох послідовних контролях спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень у стані спокою> 10 ударів на хвилину або систолічного або діастолічного тиску> 10 мм рт. Ст., Рекомендується припинити лікування.
У заяві, виданій AEM, це вказує, що з наявною на сьогоднішній день співвідношення користь/ризик сибутраміну є сприятливим. Але його застосування повинно суворо коригуватись до того, що описано в технічному аркуші, а рецепт повинен складати лікар, який спеціалізується на лікуванні ожиріння.
Іспанська система фармаконагляду не має нових випадків щодо безпеки сибутраміну.
AEM, перед будь-якою новою інформацією або запобіжним заходом, пов'язаним із сибутраміном, повідомляє про це медичному персоналу та пацієнтам.
Інформативний попередній перегляд барселонського COF. Березень 2002 р.
Заява про сибутрамін. Іспанське агентство з лікарських засобів. Мадрид: березень 2002 р.
Паспорт інформації про торгову марку сибутраміну. Листопад 2000 р.
Inf Ter Sist Nac Salud 2001; 25: 143-4.
Отруєння макролідами наперстянки
Дигоксин є кардіотонічним та антиаритмічним засобом, призначеним для лікування хронічної серцевої недостатності та для лікування надшлуночкових серцевих аритмій.
Зазначений активний засіб має вузький терапевтичний запас; тому ризик отруєння наперстянки високий. Ось чому медичний персонал спостерігає за лікуваними пацієнтами та, більш вичерпним чином, за літніми людьми, оскільки у них спостерігається погіршення функції нирок, характерне для віку. Цей факт сприяє накопиченню дигоксину в організмі, що є причиною інтоксикації дигіталісом. Також для цих пацієнтів, які отримують дигоксин, часто спостерігаються інфекційні процеси і їм призначають антибактеріальні засоби.
Нещодавно було зареєстровано деякі отруєння наперстянкою у пацієнтів, які отримували дигоксин у звичайних дозах (0,25 мг/добу) разом із макролідним антибіотиком (кларитроміцин, рокситроміцин, еритроміцин, джозаміцин). Ці описані випадки стали причиною бібліографічного пошуку, в якому було знайдено багато статей, що описують взаємодію макролідів у пацієнтів літнього віку, які отримували дигоксин.
Дигоксин діє при серцевій недостатності, інгібуючи Na +/K + -залежний насос АТФази, збільшуючи скорочувальну здатність серцевого м'яза. Його активність позитивно инотропна. З іншого боку, як антиаритмічний препарат діє, пригнічуючи провідність атріовентрикулярного вузла, збільшуючи період рефрактерності та зменшуючи швидкість провідності.
Дигоксин гідролізується в шлунку, а лактонове кільце, яке воно містить у своїй структурі, гідролізується кишковими бактеріями. У 10% населення кишкові бактерії метаболізують до 40% дози дигоксину до неактивних метаболітів. Дигоксин метаболізується в печінці від 10% до 20%, і в результаті метаболізму з’являються активні метаболіти, які можуть сприяти терапевтичній ефективності дигоксину, а також його токсичності. Метаболізм знижується у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. В основному виводиться із сечею (50-70%). Період напіввиведення дуже довгий (38-48 годин), а при нирковій недостатності його можна продовжити до 4-6 днів.
Макроліди - це антибіотики, які використовуються для лікування бактеріальних інфекцій. Ця фармакологічна група діє, пригнічуючи синтез білка. Вони метаболізуються в печінці за допомогою ферментної системи цитохрому р-450 і в основному виводяться з калом. Наразі розглядаються дві гіпотези того, як може відбутися ця взаємодія:
Eubacterium lentum - це грампозитивна анаеробна бактерія, яка зазвичай зустрічається в кишковій флорі і відповідає за інактивацію дигоксину. Застосування макролідів зменшує присутність E. lentum та збільшує поглинання дигоксину та його рівнів у плазмі крові. Зокрема, кларитроміцин дуже активний проти різних видів евбактерій .
Р-глікопротеїн діє як транспортний насос для дигоксину в кишечнику, нирках та інших органах. Глікопротеїн виводить дигоксин в кишечник, в просвіт кишечника; але якщо насос пригнічується макролідами, реакція перетворюється на збільшення концентрації дигоксину в крові. У нирках ниркова екскреція дигоксину зменшується.
Медичний персонал повинен знати про цю взаємодію та стежити за пацієнтом. Загалом, можна рекомендувати пацієнтам літнього віку, які перебувають на медикаментозному лікуванні дигоксином, а також у разі бактеріальної інфекції, яка отримує макроліди, зменшити дозу дигоксину при одночасному застосуванні обох препаратів або шукати антибіотичну альтернативу, яка не взаємодіють з дигоксином.
Laberge P, Martineau P. Інтоксикація дигоксином, спричинена кларитроміцином. Ann Pharmacother 1997; 31 (9): 999-1002.
Lacy CF, Armstrong LL, Ingrim NB, Lance LL. Інформаційний довідник про наркотики. 6-е вид. Хадсон (Клівленд): Lexi-Comp Inc, 1998-1999.
Мікромедекс. Englewood: Micromedex Healthcare Series. Т. 112. ПАМ 2001; 25 (249): 1046-47.