- предметів
- реферат
- призначення
- Пацієнти та методи
- результат
- висновок
- вступ
- Матеріали і методи
- Вивчати дизайн
- Збір даних
- Аналіз даних
- результат
- обговорення
- висновки
предметів
реферат
Визначте, чи існує зв'язок між рівнем фетального гемоглобіну (HbF) та ретинопатією недоношених дітей (ROP) у дуже недоношених дітей.
Пацієнти та методи
Перспективне когортне дослідження. Діти, народжені протягом 32 тижнів вагітності або ваги при народженні 1, 2, 3, 4, і вагітність незалежно пов'язані з розвитком ROP. Ряд інших факторів, як видається, пов'язаний з ROP, включаючи генетику, недоїдання та поганий набір ваги, сепсис та некротизуючий ентероколіт. 5, 6, 7 Різні дослідження виявили зв'язок між ROP та переливанням крові. 8, 9, 10
Новонароджені мають переважання фетального гемоглобіну (HbF) при народженні. Приблизно 85% загального гемоглобіну становить HbF у немовлят, народжених після 35 тижнів вагітності, який поступово зменшується, поки вони не зникнуть у віці 1-2 років. 11, 12 HbF має більш високу спорідненість до кисню порівняно з HbA, зміщуючи криву дисоціації гемоглобіну та кисню вліво, викликаючи переважне зв’язування кисню плоду в матці. Однак поширеність HbF після пологів у дуже недоношених дітей призводить до більших проблем з доставкою кисню до тканин. Це частково компенсується більш крутою кривою дисоціації кисню та гемоглобіну, ніж криві HbA, але погіршується, коли рівні 2,3-дифосфогліцерату (продукту гліколізу, що сприяє вивільненню кисню з оксигемоглобіну) є низькими у недоношених дітей. 13
Анемія недоношених дітей, яка, як вважають, пов'язана зі зниженням життя еритроцитів і низьким рівнем еритропоетину, посилюється при клінічному заборі крові, що призводить до необхідності переливання крові багатьом дуже недоношеним дітям. 14 De Halleux et al. 15 клінічно продемонстрували, що крива дисоціації кисню та гемоглобіну зміщується вправо після переливання крові недоношеним немовлятам. Ми припустили, що, оскільки співвідношення HbF: HbA зменшується при переливанні крові, для розробленої сітківки ока надається більше кисню для будь-якого певного артеріального парціального тиску кисню (PaO 2), що, ймовірно, сприятиме розвитку ROP, збільшуючи доступність кисню в сітківка, що розвивається. і зменшення ангіогенної одиниці. Ми зосередились на вивченні того, чи може існувати зв'язок між початковим% HbF (при надходженні після народження) та/або середнім госпіталізованим% HbF (під час їх госпіталізації) з розвитком ROP у дуже недоношених дітей.
Матеріали і методи
Вивчати дизайн
Ми провели пілотне проспективне когортне дослідження у двох третинних відділеннях інтенсивної терапії новонароджених у Брістолі, Великобританія (лікарня Св. Майкла та лікарня Саутмід). Усі вроджені діти та діти, отримані з сусідніх лікарень протягом 24 годин після народження, народжені 16
Збір даних
Аналіз даних
Початковий% HbF (при народженні) та демографічні показники когорт були отримані з приміток разом із результатами їх скринінгових випробувань ROP. Середній% HbF (під час перебування в стаціонарі) отримували за допомогою зваженого за часом усереднення (множенням кожного значення% HbF на тривалість часу між зразками, а потім усереднення результатів за період стаціонару дитини). Початкове одномірне порівняння проводили у немовлят, у яких розвинувся будь-який ROP, порівняно з тими, хто цього не зробив, щодо рівня їх рівня HbF. % HbF від кожного повного аналізу крові визначали як графік щодо постменструального віку. Впорядкована модель логістичної регресії була використана для розрахунку коефіцієнтів ймовірності (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI) для оцінки співвідношення між% HbF (або початковий, або середній час перебування в ліжку) з найважчою фазою зареєстрованого ROP. для кожної дитини (0, 1, 2 та 3). Відповідні модифіковані ОР були отримані після включення вагітності, ваги при народженні та загального обсягу переливання еритроцитів (РБК) в модель логістичної регресії.
Аналіз проводили за допомогою STATA 10 (Stata Corp., College Station, TX, USA), і результати представлені як число (%), середнє (SD), медіана (міжквартильний діапазон) або АБО (95% ДІ), якщо це необхідно. Етичне схвалення було отримано від NRES North East Newcastle і North Tyne 2.
результат
У період з січня 2012 року по листопад 2013 року було прийнято 42 дитини. Жодна дитина не була виключена з дослідження. Усі батьки, які подали заявку на працевлаштування під час навчання, погодились вступити, за винятком батьків одного набору близнюків. Демографічні дані для групи, розбиті за статусом ROP, наведені в таблиці 1.
Стіл в натуральну величину
Всього народилося 37 новонароджених та п’ятеро дітей. Усі ненароджені діти народилися в місцевій районній лікарні загального користування, прийняті третинною групою новонароджених, і потрапили до третинного відділення новонароджених у віці до 10 годин. Шість дітей померли перед екраном ROP (троє чоловіків та три жінки), чотири з яких були вродженими, а двоє - вродженими. Немовлята, у яких розвинувся ROP, частіше мали переливання крові (P = 0,027), недоношені діти (P
Відсоток HbF, нанесений на графік щодо постменструального віку (у тижнях), що показує статус ROP.
Повнорозмірне зображення
Модель порядкової регресії дала подібні результати, як згадані вище одновимірні асоціації (табл. 3). Були лише слабкі докази того, що початковий% HbF був пов'язаний із підвищеним ризиком ROP ступеня (Р = 0,070), і ця асоціація зникла після коригування ваги при народженні та вагітності. при народженні та об'єм переливання (Р = 0,261). І навпаки, є вагомі докази зв'язку між середнім% HbF та підвищеним ризиком ступеня ROP у нелікованих (P 18, 19). Це може потенційно зменшити або відкласти потребу в подальшому переливанні, що полегшить підтримку HbF. Лібералізація трансфузії в передчасних немовлята вже існують через ризики НЕК, опромінення донорів та ризики реакцій трансфузії, але також може знадобитися врахувати ризик розвитку ROP, якщо подальші дослідження підтверджують гіпотезу про те, що рання втрата HbF схиляє дитину до розвитку ROP.
висновки
Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке вивчає та визначає взаємозв'язок між рівнем HbF, переливанням крові та розвитком ROP. Цілком можливо, що HbF є захисним фактором проти ROP і що переливання крові дорослим (HbA) може відігравати певну роль у розвитку ROP, раптово виділяючи більше кисню в сітківку, що розвивається, і зменшуючи VEGF, що призводить до зупинки пре-сітківки судинна система. Подальше зменшення постачання киснем призводить до ішемії неваскуляризованої периферичної сітківки та вираженої регуляції VEGF з розвитком фундоскопічних симптомів ROP. Для подальшого вивчення цих асоціацій необхідні більш масштабні дослідження.