Пряма кишка за визначенням означає аномальний прохід між порожниною прямої кишки та перианальною поверхнею шкіри, принаймні з одним внутрішнім та одним зовнішнім отвором фістули. У випадку кількох зовнішніх отворів ми говоримо про фістульоз, іноді може бути багатогалузева деревоподібна система свищів.

поліпи

Етіологія

У переважній більшості випадків в анамнезі є перипрокальний абсцес, свищ залишається після мимовільного спорожнення або хірургічного розтину. Якщо внутрішній отвір у стінці прямої кишки не закриється, відбуватиметься безперервне витікання секрету з її порожнини, що буде підтримувати хронічну інфекцію через вміст бактерій. Навіть якщо зовнішній шкірний прищ тимчасово заживає, виділення, що накопичуються в проході, іноді прорізуються, стінка відшаровується, залишається шрами, і вона вже не може мимовільно закритися. Після пошкодження стінки прямої кишки внаслідок інших причин (стороннє тіло, травма, ятрогенія), подібний патомеханізм відбувається з подібним патомеханізмом.

Клінічні симптоми

У пацієнта спостерігаються регулярні або періодичні періодичні виділення в перианальній області. Виділення можуть бути жовтуватими, гнійними, іноді фекальними, запашними. Кількість варіюється, 1-2 краплі або більше, це також може забруднити нижню білизну. Виділення можуть викликати подразнення шкіри та вторинний перианальний дерматит з вираженим сверблячкою, печінням, болем у стегнах. Зовнішній отвір свища, як уже згадувалося, часто тимчасово закривається, а потім інфіковані секрети, що накопичуються в проході, періодично пробиваються на поверхню.

Діагностика

Коли перианальну область розглядають при хорошому освітленні, зовнішні прищі на шкірі, як правило, легко ідентифікувати, але маленькі голкоподібні отвори, приховані в шкірних складках, можуть уникнути уваги недосвідченого експерта. У хронічних випадках може спостерігатися геморагічна, захоплююча проліферація тканини відростка на краю отвору. Рух рубця часто веде до прямої кишки у вигляді пальпувальної струни.

Товаривсі кравці

Правило Гудсалла забезпечує дуже хорошу основу для визначення ходу фістульних проходів: у пересічному положенні внутрішній отвір нориць, що дорсально відкриваються від уявної поперечної лінії через отвір заднього проходу, завжди повинен знаходитися в задній коміс-сурі в прямій кишці. .

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Внутрішній отвір взагалі analis crypta, запалена анопапілла, розташована на висоті linea dentata, може вказувати на її розташування. Інший курс рідко буває, напр. виникає при свищах свища після великого підковового абсцесу. Жовтуваті, гнійні виділення можуть виділятися спонтанно або під тиском. При обшуку кнопковим зондом політ веде до прямої кишки, у разі болю не потрібно форсувати.

Наповнений через тонку канюлю блакитним барвником або бетадином, внутрішній отвір можна побачити за допомогою одночасної аноскопії. Фістулографія, як правило, непотрібна, лише у випадку, коли фістульоз або свищ поширюється високо в прямій кишці. Повне обстеження прямої кишки методом ректоскопії є абсолютно необхідним, біопсія стінки нориці також може бути проведена у разі підозри на злоякісність або хворобу Крона.

Лікування

Лікування нориць має переважно хірургічний характер. Метою є виявлення свища, екстирпація його стінки та залишення рани відкритою, після чого загоєння рани досягається вторинним проростанням. Після фістулектомії ушивання рани, швидше за все, призведе до рецидиву. Подібним чином, якщо справжній політ не був знайдений, або у випадку множинних свищів, не було викорінено всю систему польоту. Якщо зондування не з’ясовує перебіг свища, потрібна метиленово-синя або бетадіно-топінг.

Інтрасфінктричний, що не впливає на сфінктер у випадку зі свищами досить просто розділити прохід і вирізати стіну. У разі транссфінктерної або екстрасфінктеріальної фістули розрив може призвести до чіткого пошкодження сфінктера і постійного нетримання, тому зовнішній прохід фістули до сфінктера екстирпується, а прохід за сфінктером вирізається ріжучим сетоном).

Таким чином, волокна розрізаного м’яза не відскакують назад, а фіксуються на місці в сполучній тканині, а сфінктер залишається функціональним. У випадку з широко поширеним свищем, який обходить зовні весь сфінктер, т. Зв. Застосування методики «клаптя просування», яка охоплює внутрішній отвір прямої кишки зміщеним клапаном стінки прямої кишки після екстирпації проходу свища та залишення його відкритим. Ця операція вимагає хірурга, який має досвід проктологічних операцій.