Презентація справи
Фітобезоар після лапароскопічного міні шлункового шунтування
Фітобезоар після міні шлункового шунтування
Фітобезоар після лапароскопічного міні шлункового шунтування
Колумбійський журнал хірургії, вип. 34, ні. 3, 2019
Колумбійська асоціація хірургії
Прийом: 06 серпня 2018 року
Затвердження: 26 листопада 2018 року
Вступ: Лапароскопічний шлунковий міні-шунтування - це баріатрична процедура, яка нещодавно набула популярності. Зміни травного тракту, спричинені цими процедурами, можуть спричинити різні ускладнення, деякі рідкісні, наприклад, безоари.
Клінічний випадок: Представлено випадок 52-річної жінки із цукровим діабетом та ожирінням в анамнезі, якій лікували лапароскопічний міні-шлунковий шунтування. Через дев'ять місяців після процедури у неї з'явилися болі в епігастрії, непереносимість їжі та блювота, симптоматичне лікування яких проводилось без покращення. Виконано ендоскопію верхніх відділів травного тракту, знахідкою якої був кокосовий безоар, який частково перешкоджав анастомозу. Безоар подрібнювали і видаляли ендоскопічно.
Обговорення: Пацієнти, які в анамнезі баріатричні хірургічні втручання, мають вищий ризик появи безоарів через модифікацію травного тракту. У цих пацієнтів часто спостерігаються симптоми диспепсії, тому неспецифічні симптоми можна сплутати або занизити. Ендоскопію слід розглядати усім, у кого в анамнезі баріатрична хірургія, яка має постійну блювоту після їжі або симптоми шлункової непрохідності.
Ключові слова: безоари + ожиріння + баріатрична хірургія + шлунковий шунтування + лапароскопія + обструкція шлункового виходу.
Вступ: Лапароскопічний шлунковий шунтування - це баріатрична процедура, яка нещодавно набула популярності. Зміни анатомії шлунково-кишкового тракту, створені під час цих процедур, можуть призвести до кількох ускладнень, деякі з них дуже рідкісні, наприклад, безоар.
Представлення справи: П’ятдесят два роки жінки із цукровим діабетом ІІ типу та ожирінням лікували лапароскопічним міні-шлунковим шунтуванням. Через дев'ять місяців після операції вона відчула біль в епігастрії, непереносимість їжі та блювоту при невдалому симптоматичному лікуванні. Через місяць пацієнту зробили ендоскопію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, яка повідомила, що кокосовий безоар частково перешкоджає анастомозу. Безоар був розбитий на шматки та вилучений ендоскопічно. Через два дні пацієнт повернувся до звичного режиму харчування.
Висновок: Пацієнти з баріатричними операціями мають вищий ризик появи таких мас через модифікацію шлунково-кишкового тракту. У баріатричних хворих симптоми можна сплутати або не помітити, оскільки після таких процедур часто виникають скарги на диспептичні симптоми. Ендоскопію слід розглянути у кожного пацієнта, який пройшов баріатричну процедуру і має постійну блювоту після прийому їжі та/або симптомів шлункового виходу.
Ключові слова: міні-шлунковий шунтування, безоар, баріатрична хірургія, обструкція.
Лапароскопічний шлунковий міні-шунтування - це баріатрична процедура з обмежувальним та мальабсорбційним ефектом, яка нещодавно набула популярності. У кількох статтях стверджується, що цей міні-байпас швидший, технічно простіший і має менше ускладнень порівняно з традиційним шунтуванням шлунка. 1, 2 Однак під час цієї процедури створюється шлунковий резервуар, шлунковий залишок та шлунково-кишковий анастомоз; Ця зміна травного тракту може призвести до численних ускладнень, деякі з них дуже рідкісні. Ми представляємо випадок з одним із таких рідкісних ускладнень: кокосовий безоар при шлунково-кишковому анастомозі після лапароскопічного шлункового шунтування.
Ми представляємо випадок з одним із таких рідкісних ускладнень: кокосовий безоар при шлунково-кишковому анастомозі після лапароскопічного шлункового шунтування.
Це 52-річна жінка з цукровим діабетом 2 типу в анамнезі, ожирінням (індекс маси тіла 39,4 кг/м 2), гіпертонією, синдромом обструктивного апное сну, синдромом подразненого кишечника та депресією в стадії ремісії.
Проведено лапароскопічний міні-шлунковий шунтування з використанням хірургічної техніки, подібної до тієї, що описана в Rutledge 3, з п’ятьма портами. Довгий шлунковий резервуар був створений з фіолетовим картриджем, використовуючи степлер EndoGIA ™ (Medtronic), петлю з тонкою кишкою, розташовану приблизно на 250 см від дистальної зв’язки Трейца. Анастомоз створювали за допомогою 45-міліметрового картриджа синього кольору, а гастроентеростому закривали безперервними розсмоктуючими швами. Післяопераційна еволюція була сприятливою, включала харчові та психологічні оцінки, і не було жодних попереджувальних ознак.
Через дев'ять місяців після лапароскопічного міні-рефералу у неї з'явився раптовий біль в епігастрії, непереносимість твердих речовин і рідин та блювота після прийому кокосового горіха. Симптоматичне лікування проводили протягом місяця, не зазнавши значного поліпшення, для чого його госпіталізували та провели ендоскопію верхніх відділів травного тракту. На той час його гіпертонія та синдром обструктивного апное сну були вирішені, а індекс маси тіла становив 25,1 кг/м 2 при 82,9% втрати зайвої ваги.
Під час ендоскопії було виявлено кокосовий безоар, який частково перешкоджає шлунково-кишковому анастомозу, який був подрібнений і фрагменти видалені ендоскопічно (рис. 1). Після цієї процедури вона терпіла прийом рідини, а через два дні її виписали з нормальним харчуванням.
Після лікування пацієнт визнав швидке та неправильне жування кокосового горіха за дні до появи симптомів. Через два місяці тверда дієта переносилася, а надмірна втрата ваги становила 82,9%.
Безоари - рідкісні знахідки, спричинені скупченням неперетравлених речовин, які можна виявити у всьому травному тракті; шлунок - найпоширеніше місце 4. Існує кілька видів безоарів, і вони класифікуються за своїм складом; фітобезоари, що складаються з рослинних і фруктових волокон, є найпоширенішим видом і про них повідомляється приблизно в 40% випадків 5. Початкове представлення безоарів може змінюватися залежно від їх типу та розміру. Що стосується фітобезоарів, початкові шлунково-кишкові симптоми, як правило, неспецифічні і можуть включати нудоту, блювоту та симптоми шлункової непрохідності; ці симптоми мали місце в даному випадку.
Освіта безоара може відбуватися у будь-кого; однак у пацієнтів зі змінами в анатомії та моториці шлунково-кишкового тракту підвищений ризик формування цих мас 6. У тих, хто переніс баріатричну операцію, вищий ризик утворення безоарів через модифікацію травного тракту (гастректомія, анастомоз) і, можливо, також через харчові звички, які вони зазвичай мають.
У цьому випадку анатомія, модифікована баріатричною хірургією, і, можливо, швидке та неадекватне жування сприяли розвитку безоару. Кілька авторів повідомляли про безоари у пацієнтів з баріатричною хірургією, 7, 8, однак, наскільки нам відомо, лише Ionescu та ін. 9, повідомляють про кокосовий безоар після шлункового шунтування, а про безоари не повідомляється після лапароскопічного міні шлункового шунтування.
Вважається, що кількість випадків безоарів почне збільшуватися, оскільки кількість баріатричних процедур значно зросла. Пацієнти з історією баріатричної хірургії часто повідомляють про симптоми диспепсії, тому, коли у них спостерігається здуття живота або нудота, це можна розглядати як щось очікуване або пов'язане з дієтою. Безоари рідко враховуються при початковій диференціальній діагностиці, але робити це на ранніх термінах дуже важливо, щоб уникнути ускладнень, спричинених непрохідністю цих мас, таких як виразки, кровотеча або перфорація.
Наявність безоару слід запідозрити, коли існують такі фактори ризику, як баріатрична хірургія в анамнезі та симптоми обструкції після прийому частково засвоюваної їжі. Ця підозра підтверджується ендоскопією травлення, яка продовжує залишатися стандартним методом діагностики.10, 11 .
Управління безоарами може бути консервативним, ендоскопічним або хірургічним; однак ендоскопія залишається методом вибору в більшості випадків. Консервативне лікування, як правило, складається з промивання носогастрального шлунку. У різних дослідженнях підтверджується, що прийом кока-коли або промивання носогастрального шлунку цим безалкогольним напоєм сприяє пом'якшенню та зменшенню розміру безоару, полегшуючи ендоскопічне втручання 12, 13, 14. Коли це неможливо, ми переходимо до хірургічного лікування. У представленого пацієнта діагностика та лікування проводились за допомогою ендоскопії, і результати були сприятливими.
На закінчення ми представляємо випадок пацієнта з фітобезоаром після ендоскопічного міні-шлункового шунтування. Правильне жування може запобігти цьому ускладненню, тому слід наголосити на цій рекомендації, особливо у пацієнтів з подібним анамнезом. У підозрілих випадках слід проводити ендоскопію верхніх відділів травного тракту, оскільки раннє лікування значно покращує симптоми та запобігає загрозам життю ускладнень.
1. Wei-Jei L, Po-Jui Y, Weu W, Tai-Chi C, Po-Li W, Ming-Te H. Лапароскопічний Roux-en-Y проти міні-шлункового шунтування для лікування патологічного ожиріння: перспективний рандомізоване контрольоване клінічне випробування. Енн Сург. 2005; 242: 20-8. doi: 10.1097/01.sla.0000167762.46568.98.
2. Mahawar KK, Kumar P, Carr WR, Jennings N, Schroeder N, Balupuri S, et al. Поточний стан шлункового шунтування. J Мінімальний доступ до хірургії. 2016; 12: 305-10. doi: 10.4103/0972-9941.181352.
3. Рутледж Р. Міні шлунковий шунтування: Досвід кулачних 1272 випадків. Обес Сург. 2001; 11: 276-80.
4. Круз Дж., Рамірес С., Рамос Дж., О'Фарріл М. Механічна непрохідність кишечника фітобезоаром. Преподобний Кубанський округ 2016; 55: 67-3.
5. Eng K, Kay M. Шлунково-кишкові безоари: Історія та сучасні парадигми лікування. Гастроентерол Гепатол. 2012; 8: 776-8.
6. Дірікан A, Unal B, Tatli F, Sofotli I, Ozgor D, Piskin T, et al. Хірургічне лікування фітобезоарів викликає гостру непрохідність тонкої кишки. Братисль Лек Листий. 2009; 110: 158-61.
7. Ertugrul I, Tardum Tardu A, Tolan K, Kayaalp C, Karagul S, Kirmizi S. Шлунковий безоар після шлункового шунтування Roux-en-Y при захворюванні на ожиріння: Дослідження випадку. Int J Surg Case Rep.2016, 23: 112-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.04.008.
8. Пінто D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S та ін. Безоар шлунку після лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y. Обес Сург. 2006; 16: 365-8.
9. Йонеску А.М., Роджерс А.М., Паулі Е.М., Шоп ТР. Незвичний підозрюваний: кокосовий безоар після лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en-Y. Обес Сург. 2008; 18: 756-8.
10. Ян ДЖ, Ан Й.Й., Кім Г.А., Кім Г.Х., Юн Д.Л., Джеон С.Дж. Великий фітобезоар, розташований на рідкісному місці шлунково-кишкового тракту. Клін Ендоск. 2013; 46: 399-402. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.399.
11. Ugenti I, Travaglio E, Lagouvardou E, Caputi Iambrenghi O, Martines G. Успішне ендоскопічне лікування шлункового фітобезоару: звіт про випадок. Int J Surg Case Rep.2017, 37: 45-7.
12. Ertugrul G, Coskun M, Sevinç M, Ertugrul F, Toydemir T. Лікування шлункових фітобезоарів кока-колою перорально: звіт про випадок. Int J Gen Med. 2012; 5: 157-61.
13. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Систематичний огляд: Coca-Cola може ефективно розчиняти шлункові фітобезоари як першу лінію лікування. Aliment Pharmacol THer. 2013; 37: 169-73.
14. Lee BJ, Park JJ, Chun HJ, Kim JH, Yeon JE, Jeen YT та ін. Наскільки хороша кола для розчинення шлункових фітобезоарів? Світ J Gastroenterol. 2009; 15: 2265-9.