вагітності

Розміри нирок під час вагітності збільшуються на 1-1,5 сантиметра. Їх обсяг, вага або довжина збільшаться. Канальна нирка може бути збільшена до 4 см. Пристосування зазвичай відбувається протягом 3 місяців після народження.

В основному, з перших днів після запліднення клубочкова фільтрація нирок зростає - її значення збільшується у 2 триместрі більш ніж на 50% вище базового значення до зачаття. Протягом третього триметру він зменшується на 20% від максимального значення. Таке збільшення клубочкової фільтрації спричинює зниження нормального рівня креатиніну в плазмі крові.

Захворювання нирок при вагітності
Під час вагітності жінка може страждати будь-якими захворюваннями нирок, але вагітні жінки більш сприйнятливі до деяких захворювань. Найпоширеніші з точки зору нефролога включають інфекції сечовивідних шляхів, високий кров'яний тиск та гостре ураження нирок.

Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекції сечовивідних шляхів - дуже часта проблема здоров’я вагітних. Наявність бактерій у сечі, інфекції сечовивідних шляхів до вагітності, інфекції сечовивідних шляхів при попередніх вагітностях, цукровий діабет, позитивність до ВІЛ або анатомічні відхилення сечовивідних шляхів відіграють важливу роль у розвитку інфекцій.

Безсимптомна бактеріурія
Безсимптомна бактеріурія означає наявність бактерій у сечі без інших ознак інфекції, тобто без болю при сечовипусканні або лихоманці. Бактерурія під час вагітності відповідальна за значно більшу кількість новонароджених з низькою вагою при народженні нижче 2500 г, з низьким віком народження до 37 тижнів і з вищою смертністю новонароджених.

Найпоширенішими збудниками є кишкова паличка (до 90%), види Klebsiella, види Proteus та Enterobacter. Лікування значно зменшує ризик розвитку пізніших симптоматичних інфекцій сечовивідних шляхів. Лікування антибіотиками завжди націлене, контролюється посівами сечі.

Гострий цистит
Гострий цистит - запалення сечового міхура - зустрічається у 1-2% вагітних. Це найпоширеніша інфекція сечовивідних шляхів під час вагітності. Це проявляється такими неприємними симптомами, як біль і печіння при сечовипусканні, часте сечовипускання, сечовипускання протягом ночі.

Лікування гострого циститу та безсимптомної бактеріурії подібне.

Гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит - запалення нирок - виникає рідше під час вагітності і частіше вражає праву нирку. Найбільш гострий пієлонефрит виникає у третьому триместрі. Якщо його не лікувати, це пов’язано з великою кількістю передчасних пологів та перинатальної смертності. Симптоми гострого пієлонефриту подібні до симптомів у невагітних жінок - лихоманка, озноб, нудота, біль у попереку.

Якщо інфекції сечовивідних шляхів повторюються під час вагітності, лікарі зазвичай рекомендують лікування антибіотиками у низьких дозах.

Вагітні жінки з культуральним показником стрептокока групи В в сечі є групою ризику щодо інфекційних ускладнень, таких як інфекція сечовивідних шляхів. Зараження цим збудником пов’язане з ризиком для плода (передчасні пологи, післяпологова пневмонія та ін.) І для матері (післяпологовий сепсис, ендометрит). Тому цим жінкам слід проводити профілактичне лікування антибіотиками перед пологами.

Гостре ураження нирок при вагітності

Під час вагітності може статися гостре ураження нирок різного походження. Причини можна розділити за стадією вагітності:

на ранніх термінах вагітності - гіперемезіс гравідарум (тривала блювота під час вагітності), кровотеча після викидня, септичний аборт

У порівнянні зі здоровими жінками, жінки з хронічними захворюваннями нирок мають підвищений ризик викидня, затримки росту плода та передчасних пологів. Особливо це стосується жінок з раптовим початком захворювання нирок, високим кров’яним тиском та нефротичним синдромом (= протеїнурія, зниження плазмового альбуміну, набряк кінцівок).

Ризик вагітності у жінок з хронічними захворюваннями нирок залежить від ступеня ураження нирок, основного захворювання та таких ускладнень, як високий кров'яний тиск та протеїнурія. Багато жінок із хронічними захворюваннями нирок із незначним ступенем зниження клубочкової фільтрації або жінки після успішної трансплантації нирки з добре функціонуючим трансплантатом можуть успішно зачати та доставити плід з мінімальним ризиком як для матері, так і для дитини.

Вагітність у хворих на діаліз
Вагітність у жінок дітородного віку на діалізі описана у 0,3-1,5% з них. Під час вагітності частоту та тривалість лікування діалізом необхідно регулювати. Шанс зародити життєздатний плід є у 40-50% вагітностей. Близько 85% дітей народжуються недоношеними, спонтанні аборти трапляються найчастіше у другому триместрі. Останнім часом завдяки вдосконаленому догляду за цими пацієнтами збільшився успіх пологів здоровою дитиною.

Вагітність після трансплантації нирки
Вагітність не протипоказана пацієнтці після трансплантації нирки. Загалом, після трансплантації нирки у жінок дітородного віку описано коригування менструального циклу з можливістю вагітності, повернення фертильності є однією з ознак добре функціонуючого трансплантата. При плануванні вагітності необхідно дотримуватися певних специфічних станів, їх недотримання пов’язано з високим ризиком для трансплантата нирки та плода. Перебіг вагітності як для матері, так і для плода асоціюється (як у жінок із наявними захворюваннями нирок) із погіршенням функції нирок артеріальною гіпертензією. Гіпертонія виникає в 3 рази частіше після трансплантації нирки і зазвичай є важкою.

Вагітність сама по собі не погіршує функції трансплантата.

Процедура моніторингу вагітності у жінок із наявними захворюваннями нирок без зниження функції нирок

елементи управління: до 32-го тижня - раз на 2-3 тижні, потім раз на тиждень

лабораторний моніторинг: Один раз на місяць, можливо, частіше (креатинін сироватки, протеїнурія, кліренс креатиніну, сироватка сечовини, сечова кислота, кількість крові, альбумін, холестерин, електроліти, кислотна основа, хімічна сеча та осад, посів сечі, можливо інше - печінкові проби, коагуляція)

одноразове обстеження очного фону, яке буде повторене у разі патологічної знахідки при подальших щомісячних оглядах

Моніторинг вагітності жінок зі зниженою функцією нирок:

скоординована співпраця між нефрологом та акушером

моніторинг вагітності та ведення пологів у висококваліфікованому та спеціалізованому закладі

постійно контролювати артеріальний тиск з початку вагітності, уникати діуретиків, не вводити інгібітори АПФ

підтримувати діастолічний тиск в діапазоні 80-90 мм рт. ст. (систолічний також підтримувати в межах 130-140 мм рт. ст.)

корекція анемії (залізо, фолієва кислота або еритропоетин)

корекція метаболічного ацидозу та гіпокальціємії

достатня кількість білка та енергії

частий моніторинг сечовини та креатиніну в сироватці крові

з 26 тижня інтенсивний моніторинг плода

госпіталізація до спеціалізованого закладу, якщо трапляються передчасні сутички

у післяпологовому періоді моніторинг функції нирок, артеріального тиску та протеїнурії

Вплив вагітності на хронічні захворювання нирок