corticoides

1. Місцеві кортикостероїди

Алехандро Мартін-Горгожу, Марія Гаврилова, Долорес Рамон-Кілес, Есперанса Хорда-Куевас, Департамент дерматології, Університетська клінічна лікарня Валенсії

2. Що таке місцеві кортикостероїди?

Кортикостероїди, кортикостероїди або глюкокортикоїди - це речовини з високою протизапальною силою, які при місцевому застосуванні (тобто безпосередньому нанесенні на шкіру) становлять основну складову при лікуванні множинних шкірних захворювань.

3. Які наслідки?

  1. Протизапальний засіб: найважливіший з цих препаратів - він досягає його за допомогою кількох шляхів (зменшує запальні молекули, збільшує протизапальні).
  2. Місцевий судинозвужувальний засіб: закриває найдрібніші кровоносні судини, так звані капіляри, які розширені в контексті запального процесу; Цим він усуває частину почервоніння - або еритему - та підвищення температури через підвищену присутність крові в цій області.
  3. Імуномодулюючі та імунодепресивні засоби: Окрім зменшення молекул запалення, місцеві кортикостероїди також модулюють імунну відповідь на різних рівнях, в тому сенсі, що сприяє менш запальній реакції.
  4. Антипроліферативні: Вони спричиняють зменшення місцевого розмноження (або мітозу) запальних клітин.
  5. Апоптотичний та антиапоптотичний: Апоптоз визначається як запрограмована загибель клітин, спричинена процесами, що відбуваються всередині організму. Відомо, що кортикостероїди можуть, з одного боку, індукувати зникнення різних типів клітин (принципово беруть участь у запальній реакції), але, з іншого боку, також збільшувати виживання клітин.
  6. Протисвербіжні: Вони чітко зменшують свербіж (або свербіж) та екзему.

4. Які типи кортикостероїдів існують?

Кортикостероїди класифікуються насамперед за їх потужністю. Ефективність залежить не тільки від молекули, але й від носія, в якому вона сформульована: таким чином, загалом жирніші склади, такі як мазі, ефективніші за більш рідкі, такі як креми та лосьйони (вони існують, а не Однак оптимізовані транспортні засоби, що представляють винятки з цього правила).

У таблиці 1 наведено перелік більшості місцевих кортикостероїдів, класифікованих за потенцією залежно від рецептури.

5. Як застосовуються місцеві кортикостероїди? (Рекомендації щодо лікування)

Стандартних вказівок щодо лікування не існує, тому лікар індивідуально визначає їх для кожного пацієнта. Ідеальний режим включав би кортикостероїд, достатньо потужний для контролю процесу, мінімізуючи побічні ефекти, у складі та допоміжній речовині, яка відповідає лікуваній області, віку пацієнта та їхній особистій історії.

Важливо чітко розуміти рекомендації. Зокрема:

5.1. Тривалість лікування

Взагалі кажучи, місцеві кортикостероїди ніколи не слід підтримувати після 4 тижнів. У схемах лікування, які мають потужний або дуже потужний кортикостероїди як ексклюзивний препарат, не рекомендується перевищувати 2 тижні лікування.

5.2. Кількість заявок

  • а) Гостра фаза: для більшості доступних препаратів достатньо 1 або 2 аплікації на день. Застосування місцевих кортикостероїдів більше разів на день виявилось не корисним для терапії, але може посилити побічні ефекти. З іншого боку, знаючи, що найбільш поверхневий шар шкіри (так званий роговий шар) діє як резервуар для місцевих кортикостероїдів, лікування можна розглядати через день або кожні 3-4 дні.
  • b) Підтримуюче лікування (при хронічних дерматозах): якщо лікар пропонує застосовувати топічні кортикостероїди стійко, що він зробить, коли дерматоз (або шкірне захворювання) буде під контролем, він може використовувати рекомендації вихідних днів (застосування лише по суботах та Неділя), при застосуванні протягом тижня пом’якшувальних кремів або кортикостероїдних засобів (таких як інгібітори кальциневрину такролімус та пімекролімус), що є оптимальним з точки зору ефективності, безпеки та простоти дотримання.

5.3. Необхідна кількість препарату в кожному застосуванні

Він буде індивідуалізований залежно від пацієнта та в інших умовах, ніж звичайні, або при використанні інших типів препаратів (гелі, пінки, лосьйони) необхідно слідувати порадам лікаря.

Найпростіший спосіб зрозуміти кількість крему або мазі, яка зазвичай потрібна для обробки певної ділянки тіла, - це використання одиниць кінчиків пальців (FTU). FTU (рисунок 1) визначається як кількість крему або мазі, яку можна нанести, стиснувши трубку з отвором 5 мм в області між останнім суглобом і кінчиком пальця дорослого (із звичайними контейнерами, дорівнює 0,5 грама). Кількість крему або мазі, необхідна дорослим та дітям для кожної ділянки тіла, виражена в FTU, вказана в таблицях 2 і 3.

6. Які протипоказання мають місцеві кортикостероїди?

Місцеві кортикостероїди протипоказані в таких ситуаціях:

  • Активні бактеріальні, грибкові або вірусні інфекції, при яких специфічне протимікробне лікування не застосовувалося.
  • Деякі дерматози з суперінфекцією (тобто з появою інфекції, вторинної для іншого типу ураження). Однак існують деякі процеси із суперинфекцією, які можуть отримати користь від місцевих кортикостероїдів з різних причин (серед них зменшення запальної реакції).
  • Тривале (хронічне) лікування великих ділянок шкіри з використанням кортикостероїдів як єдиного місцевого засобу для лікування.
  • Особиста історія алергії на молекулу або допоміжну речовину, що містяться в конкретному препараті.

7. Які запобіжні заходи слід вживати при застосуванні місцевих кортикостероїдів?

  • Самостійно займатися місцевими кортикостероїдами настійно не рекомендується: необхідне медичне обстеження для встановлення причини ураження шкіри та конкретного лікування цього захворювання.
  • Якщо лікар не призначив лікаря, топічні кортикостероїди не слід вводити на великі ділянки шкіри, препарат повинен перевищувати 45 грамів на тиждень або накладати оклюзійні пов’язки або покриття на ділянку, що підлягає обробці. Також не рекомендується застосовувати місцеві кортикостероїди на ділянках пошкодженої шкіри (таких як виразки). Оскільки вони можуть посилити витончення шкіри, їх слід застосовувати з особливою обережністю пацієнтам зі значною атрофією або витонченням шкіри.
  • Слід уникати контакту зі слизовими оболонками, очима та окологлазной зоною, а також слід бути особливо обережними при нанесенні на складки та обличчя, застосовуючи засіб, як зазначив лікар.
  • Не рекомендується застосовувати косметику або інші засоби для шкіри на ділянці, яка лікується місцевими кортикостероїдами, без попередньої консультації з лікарем.
  • Після нанесення бажано добре вимити руки.
  • Очі слід промивати великою кількістю води, якщо вони випадково зіткнулися з місцевими кортикостероїдами.

8. Чи безпечні вони для загальної популяції?

За умови належного використання вони є препаратами з дуже хорошим профілем безпеки: існує великий досвід їх використання, і потенційні побічні ефекти дуже чітко визначені.

9. Чи безпечні вони у дітей, літніх людей, вагітних жінок та під час лактації?

  • Застосування дітям та людям похилого віку: маючи шкіру з більшою здатністю до системного всмоктування, існує більша ймовірність системних побічних ефектів. Тому важливо, щоб керівні принципи були чіткими, які повинні бути чіткими та адекватно обмеженими. Незважаючи на те, що раніше у дітей з атопічним дерматитом, яким постійно потрібні місцеві кортикостероїди, можуть виникати сумніви, було виявлено, що - якщо дотримуватися адекватних і добре зрозумілих вказівок - не існує підвищеного ризику атрофії шкіри.
  • Застосування вагітним жінкам: нещодавні дослідження повністю підтверджують, що, використовуючи звичайні рекомендації та не досягаючи надмірних доз, вони є дуже безпечними. Однак бажано застосовувати кортикостероїди нижчої сили, коли потрібні тривалі схеми лікування: було виявлено, що новонароджений може мати недостатню вагу у зв'язку із вживанням більше 300 грамів сильнодіючих або дуже сильних кортикостероїдів. вагітність
  • Застосування жінкам, які годують груддю: Немає доказів, які б протипоказали застосування місцевих кортикостероїдів під час годування груддю.

10. Чи мають вони побічні ефекти?

При правильному застосуванні, при призначеному та контрольованому лікарем лікуванні (з графіком прийому, який визначає і розуміє кількість препарату, де його застосовувати і як довго), місцеві кортикостероїди мають хороший профіль безпеки, і вони не мають причини, чому будь-які неприємності.

Однак, як і всі ліки, вони не звільняються від побічних ефектів. На додаток до потужності продукту вони будуть зумовлені часом, протягом якого вони використовуються, і розширенням шкіри, на яку їх наносять. Таким чином, самолікування або використання місцевих кортикостероїдів протягом тривалого часу (загалом більше 4 тижнів - час, який зазвичай не перевищується у звичайних рекомендаціях–), при оклюзії (тобто нанесення пластику або плівки на шкіра для збільшення всмоктування) або на великих поверхнях шкіри може мати більший ризик надати несприятливі наслідки, ніж якщо проводити лікування з регульованою тривалістю та на певній ділянці шкіри. Як вже було сказано, це правда, що в цілому кортикостероїди з більшою потужністю можуть також збільшити ризик побічних ефектів, але в нормальних умовах це не є основним фактором: саме те, що висока потенція може зіграти на користь скорочення курсів лікування шляхом більша швидкість дії.

Далі згадується про побічні ефекти, які можуть бути викликані місцевими кортикостероїдами (особливо при хронічних або неправильно застосованих схемах):

10.1. Тахіфілаксія

Прогресивна втрата ефективності лікування, що характерно для хронічного (тривалого) лікування та недостатньо контрольована або зрозуміла.

10.2. Атрофія шкіри (зміна цілісності та еластичності шкіри, ускладнення загоєння)

Також через хронічне та неправильне застосування продукту. Цей побічний ефект у більшості випадків вважається оборотним.

10.3. Явне старіння шкіри, виразки, пурпура, рубці, розтяжки шкіри

Вторинні випадки неправильного використання, хронічного вживання або зловживання кортикостероїдами пов'язані з можливістю атрофії.

10.4. Вугрі, телеангіектази, розацеа та періоральний дерматит (через кортикостероїди)

Хоча місцеві кортикостероїди можуть спочатку покращити прищі, телеангіектазії (судинні розширення, що виглядають як почервоніння на шкірі), розацеа (див. Статтю про дерматологічну програму «Розацеа» у Wiki Wiki) або періоральний дерматит (почервоніння, пов’язане із запальними папулами та гнійниками навколо шкіри). які зазвичай поважають шкіру, що прилягає до вільного краю губи), відомо, що неправильне використання або зловживання може посилити або призвести до цих порушень.

10.5. Гіпертрихоз (ріст волосся)

Нечасто при місцевих кортикостероїдах, він може зберігатися протягом місяців, незважаючи на припинення застосування кортикостероїдів.

10.6. Інфекції шкіри або слизових оболонок

Вони можуть надавати перевагу в певних випадках, головним чином для використання місцевих кортикостероїдів у процесах, в яких їх не слід застосовувати. Характерна картина - так званий тинея інкогніто, який з’являється при застосуванні цих препаратів на ділянках, де є інфекція, спричинена грибками (стригучий лишай або лишай), яку іноді можна сплутати з екземою.

10.7. Контактний дерматит

Це слід запідозрити у випадках повторного або стійкого дерматиту (або екземи) на обличчі, руках або ногах, у пацієнтів літнього віку з ознаками інших наслідків хронічного застосування або зловживання кортикостероїдами місцевого застосування, або людей з повторним впливом з професійних причин ( (наприклад, медсестри або фармацевти), які не реагують, незважаючи на дотримання, мабуть, адекватного режиму кортикостероїдів. При підозрі на вивчення цього контактного дерматиту є ряд особливостей, які повинен враховувати лікар: перший, що тести на пластир вимагатимуть відкладеного читання (через 7 днів), а другий, що існує 3 групи молекул, які можуть викликати алергію на місцевому або системному рівні (що означає, що, якщо у когось виникає алергія на певний кортикостероїд, у них може бути шкірна або системна алергія після застосування або прийому цього кортикостероїду або інших, що знаходяться в межах вашої групи). За класифікацією Бека 2011 року виділяють три групи, які охоплюють різні молекули:

  • Група 1: гідрокортизон, кортизон, преднізон, преднізолон, метилпреднізолон, тиксокортол півалат, гідрокортизон ацепонат, гідрокортизон бутират, метилпреднізолон ацепонат, преднікарбат, будесонід.
  • Група 2: Тріамцинолон ацетонід, флуоцинолон ацетонід, амцинонід, дезонід, флуоцинонід, гальцинонід).
  • Група 3: бетаметазон, дексаметазон, дезоксиметазон, флуокортолон, галометазон, клобетазол пропіонат, клобетазон бутират, беклометазон дипропіонат, бетаметазон дипропіонат, бетаметазон валерат.

10.8. Системні побічні ефекти (тобто шляхом всмоктування та проникнення в кров кортикостероїдів)

Хоча в умовах регулярного вживання це не часто (відомо, що лише 1% кортикостероїдів, нанесених на шкіру, може всмоктуватися систематично; решта може бути легко виведена з шкіри), потенційно можуть бути подібні несприятливі ефекти (хоча загалом у значно меншій мірі) тим, хто систематично вводив кортикостероїди (перорально, внутрішньом’язово або внутрішньовенно).

11. Чи може бути взаємодія місцевих кортикостероїдів з іншими ліками?

За нормальних умов використання надзвичайно рідко місцеві кортикостероїди взаємодіють з іншими місцевими або системними препаратами.

Однак можливість попередньої контактної алергії на допоміжні речовини і, особливо, можливість перехресних реакцій з кортикостероїдами, що належать до тієї самої групи, повинна враховуватися, коли потрібні альтернативні молекули у пацієнтів, які потребують їх через місцеву алергію. Або системний для кортикостероїдів