У серці клапани серця забезпечують односторонній потік крові. Їх робота подібна до роботи з розпашними дверима, що відкриваються лише в одному напрямку, і їх неможливо повернути назад.

Серце має в цілому чотири клавіші: два між шлуночками і передсердями, два в гирлі великих судин. Між лівим шлуночком і лівим передсердям знаходиться т. Зв мітральний клапан, між правим передсердям і правим шлуночком т. зв трикуспідальний клапан, аортальний клапан у гирлі аорти та легеневий клапан у гирлі головної легеневої артерії (тобто легеневої артерії). Морфологічно перші два нагадують відкритий парашут із діркою посередині, а другі два - зірку Mercedes, з тією різницею, що три гілки зірки більше відповідають вітрилу.

Зазвичай серце займає приблизно. Це робить 100 000 ударів на день, що логічно означає, що клавіші відкриваються і закриваються стільки разів на день. У житті це приблизно. означає два-три мільярди відкриттів і закриттів, що є настільки величезним напруженням, що це більше диво, якщо клавіші можуть обробляти це без пошкодження, а не ламати їх час від часу.

Обнадійливо, що природа забезпечила «багаторазову страховку», щоб переконатись, що клапани серця довговічні: вони сформували свою тканину в тришаровий щит, посилений еластином і колагеном, який кріпиться до стінок камер міцними струнами та м’язами . Однак можуть статися незначні великі помилки.

клапана

Вас також можуть зацікавити ці статті:

(Зображення вгорі) Коли камери стискаються, підвищений тиск призводить до того, що клапани серця відкриваються і поступаються місцем крові. Кров проходить через клавіші, і шлуночки розслабляються. Це призводить до незначного всмоктувального ефекту, який, однак, спочатку «всмоктує» клавіші, так що вони закриваються, як клапан, і не дозволяють крові, яка колись була з іншого боку, повернутися назад в камеру.

Види клапанного пороку серця

Захворювання клапанів серця внаслідок особливих анатомічних умов насправді можуть бути двох типів: клапан або не закривається, або не відкривається. Перший називається недостатністю, а другий - стенозом. Наслідком неадекватності в плані кровотоку є т. Зв регургітадо, тобто явище рефлюксу крові; розлад кровотоку, спричинений стенозом, не має конкретної назви. Окремі помилки ключів можуть поєднуватися, і кілька клавіш можуть одночасно не працювати.

Вплив клапанів серця на патофізіологію

Знаючи функціональну анатомію клапанів серця, не складно простежити патофізіологічні відмінності кожного дефекту клапана, але для більш легкого розуміння я вважаю, що варто обговорити це більш детально.

Загалом, регургітадо означає повернення крові у зворотному напрямку до фізіологічного потоку. Ключ не закривається належним чином, тому частина крові, що прокачується через ключ, повертається у своє початкове місце. Значущість стану надається додаванням до крові, що відтікається таким чином, крові, яка зазвичай надходить у дану порожнину серця під час розслаблення, і серце повинно викачувати з себе при наступному ударі. У важких випадках ця кількість значно перевищує накопичувальну здатність даної порожнини і призводить до її розширення та ослаблення стінки (тобто розвитку серцевої недостатності). Тяжкість регургітадо визначається кількістю рефлюксної крові, згідно з якою можна говорити про легку, середню та важку регургітацію.

Важкий стеноз

Патофізіологічне значення стенозу надається тим фактом, що серце здатне вичавлювати менше крові, ніж зазвичай, через звужений клапан, який не в змозі отримати достатній простір, тобто циркулювати його. У разі важкого стенозу окремі органи не отримують тієї кількості крові, яка необхідна для їх функції, пацієнт буде постійно втомленим і слабким. Тим часом порожнина серця, пов’язана із ураженим клапаном, намагається подолати стеноз із збільшенням зусиль, тому його м’язовий шар потовщується, а порожнина стає все меншою та меншою. Коли цього вже недостатньо, порожнина серця розширюється і її стінка слабшає.

УЗД серця відіграє ключову роль у діагностиці клапанного клапана серця; ми не тільки можемо отримати інформацію про форму, ширину, закриття та відкриття клавіш, але також можемо виміряти багато параметрів крові, що протікає через них. За бажанням машини вона позначена різними кольорами поза камерою або кров, що тече всередину в камеру, щоб можна було точно судити, чи є рефлюкс, і якщо так, то в якій мірі.

Хвороби мітрального клапана

Мітральна регургітація

Захворювання зазвичай розвивається вторинно, як ускладнення якогось іншого захворювання серця, з якого т. Зв розширена кардіоміопатія, тобто збільшення серця заслуговує найбільшої уваги. Уявіть собі будинок із відповідними вхідними дверима, а потім вдумливо збільште цей будинок разом із дверною коробкою, не змінюючи дверей. Результат: розсунуті, що не блокуються, дверні стулки, які більше не прилягають один до одного і через які кожен може пройти тихо.

Це також трапляється з мітральним клапаном, коли розмір серця навколо нього збільшується. Іронія історії полягає в тому, що чим більше зростає серце, тим менше добре закривається мітральний клапан, і чим слабкіше клапан закривається на основі вже згаданого механізму, тим більше розширюється серце. У такого пацієнта лише ключова зміна може насправді принести поліпшення.

Рідше недостатність закриття клапана є основним захворюванням, тобто воно не викликане іншим захворюванням. Однією з таких первинних хвороб клапанів є т. Зв мітральний пролапс, суть якого полягає в тому, що після того, як клапан пропускає кров з лівого передсердя в лівий шлуночок, він підкоряється лівому передсердю відповідно до силових відносин, спричинених оклюзією, що призводить до невеликого рефлюксу крові. Стан рідко вимагає медичного втручання; це відбувається майже природним чином у молодих високих жінок.

Ревматична лихоманка та хвороби серця

Ревматична лихоманка (обережно: не дорівнює ревматизму!) Це інфекційне захворювання, яке зустрічається переважно у дітей або молодих людей і викликається штамами бактерій, які називаються стрептококами, які зазвичай існують у горлі та роті більшості людей. Захворюваність їх антибіотиками значно зменшилася, але статистика все ще повідомляє про деякі випадки щороку.

Захворювання заслуговує на особливу увагу, оскільки воно може призвести до відмови клапана. До певних стоматологічних та отоларингологічних процедур пацієнти повинні приймати антибіотики як профілактичний засіб для зменшення ймовірності ревматичного запалення серця.

Це вимагає втручання лише у тому випадку, якщо воно пов’язане із слабким ступенем регургітації

Мітральна регургітація Однак, на відміну від вищезазначеного, ендокардит (запалення оболонки серця) є серйозним станом, який обов’язково вимагає лікування. Патофізіологічну основу забезпечує анатомічна особливість того, що клапани серця також вистелені ендокардом, який вистелений внутрішньою частиною серця, так що будь-яке захворювання, яке в першу чергу вражає ендокард, може поширитися на клапани серця і мітральний клапан. хвороботворні мікроорганізми “подорожують” в крові, атакуючи її першими.

Результатом є запалення, набряк, а потім рубцювання тонких тканин клапана, що майже обов'язково призводить до недостатності закриття або розкриття.

Заключне явище

Недостатність закриття, як обговорювалося раніше, передбачає повернення крові до лівого передсердя, яке, отже, не може приймати кров з легенів (причина полягає в простому нестачі місця). Таким чином, кровоносні судини в легенях затримуються (тобто відбувається застій) і тиск в них зростає настільки, що маломолекулярні компоненти (головним чином вода) залишають кров між тканинами і накопичуються у вигляді набряків. Це коли у пацієнта розвиваються характерні симптоми, тобто задуха, задишка, загальна слабкість, і відтоді будь-яка консервативна терапевтична спроба, яка затримує операцію, лише непотрібна втрата часу.

Мітральний стеноз

Рідше стан, найчастіше як ускладнення ревматичної лихоманки, пов’язане із рубцюванням клапанів. Справа в тому, що гирло мітрального клапана звужується настільки, що він не може пропустити кров з лівого передсердя в лівий шлуночок протягом часу, який є в серцевому циклі. Якщо шановний читач все ще пам’ятає, лівий шлуночок - це порожнина серця, з якої починається великий кровотік, тобто функція лівого шлуночка полягала б у постачанні крові всім тілом. Якщо лівий шлуночок не отримує достатньо крові з передсердя, йому не буде чого надсилати в організм, тому кожен орган страждає від порушення кровопостачання відповідно до тяжкості стенозу.

Однак це лише одна частина «історії»; інший полягає в тому, що ліве передсердя, кров якого не переходить у лівий шлуночок, перенасичене і не може приймати кров з легенів. Це призводить до набряку легенів, з одного боку, та екстремального розширення лівого передсердя, з іншого, що може бути джерелом фібриляції передсердь.

Захворювання має дуже прогресуючий характер, а це означає, що симптоми погіршуються за дуже короткий час, і пацієнту дуже швидко потрібна операція. Абсолютним показником останнього є т. Зв поява легеневої гіпертензії (тобто підвищення тиску в судинах легенів); розвиток набряку легенів ні в якому разі не слід очікувати при хірургічній операції на клавіатурі.

Клавіатурна хірургія

Клапан або пластика клапана - це процедура, яка простіша за заміну клапанів, коли балонний катетер вводять у серце, як описано в ангіопластиці, надувають його балон і звужують клапан кілька разів, таким чином покращуючи його ширину та через нього протікає кров.

У медичному плані мітральний стеноз не піддається лікуванню; Хоча бета-адреноблокатори та діуретики можуть час від часу полегшувати симптоми, а варфарин - зменшувати ризик інфаркту мозку через можливу фібриляцію передсердь, тривалого поліпшення можна очікувати лише від операції.

Хвороби трикуспідального клапана

Трикуспідальний ключ стеноз - досить рідкісний стан, тоді як недостатність (тобто регургітація) є відносно поширеним явищем. Однак, оскільки трикуспідальний клапан змушений витримувати набагато нижчий тиск, ніж режим мітрального, на відміну від подібного ураження, трикуспідальна регургітація рідко буває важкою і в більшості випадків не вимагає втручання.

Зазвичай це викликано респіраторними захворюваннями (наприклад, пошкодженням легенів, спричиненим курінням), що підвищує тиск у кровоносних судинах легенів, разом із навантаженням на праве серце в сторону, а в рідкісних випадках прямими механічними пошкодженнями клапана через до нещасного випадку та великої травми грудної клітки. В останніх випадках, звичайно, відмову ключа можна відновити лише хірургічним шляхом.

Симптоми, як завжди, знову ж вони залежать від ступеня трикуспідальної регургітації: вони можуть бути відсутніми в її легкій формі, у разі важкої регургітації вони можуть проявлятися як втома, набряк нижніх кінцівок, задуха. У кожному випадку показання до хірургічного втручання визначаються підтримкою або зниженням функції серцевого насоса та переносимістю симптомів.

Аортальний клапан

Аортальний стеноз - одне з найсерйозніших захворювань клапанів і пов’язане з прогресивним звуженням аортального клапана та збільшенням труднощів кровотоку через нього. Патофізіологічний механізм процесу такий: лівий шлуночок на звуженому аортальному клапані не здатний вичавлювати весь вміст крові, тому через аорту до органів надходить менше крові, ніж потрібно, а лівий шлуночок не може приймати ліве передсердя крові. Кров у лівому передсерді надходить із легенів, але оскільки ліве передсердя згодом перенасичене, кров у легенях застряє, застоюється, а потім набряк легенів.

У переважній більшості випадків стан викликаний атеросклерозом у всьому тілі, саме тому найімовірніше він з’являється приблизно у віці 60 років. Аортальний стеноз часто зустрічається у пацієнтів, які через генетичні відхилення розвинули лише два замість трьох парусів клапана, так що відбувається бурхливий кровотік, який постійно руйнує існуючі два замість відсутнього вітрила.

Симптоми захворювання аортального клапана

Симптоми включають втому, слабкість, біль у грудях і животі, сплутаність свідомості, втоплення через інші низькі рівні фізичної активності, а іноді і втрату свідомості через проблеми з кровопостачанням деяких органів. Втома та слабкість присутні як загальні симптоми, сплутаність свідомості та втрата свідомості свідчать про недостатнє кровопостачання мозку, а задуха - це скарга, пов’язана із застійним процесом у легенях та загальною нестачею кисню.

Аортальний стеноз

Біль у животі виникає, коли кишечник також відчуває дефіцит кисню, а біль у грудях виникає, коли серце намагається подолати перешкоду, утворену аортальним клапаном, з підвищеними зусиллями. З останнього можна логічно вивести найстрашніше ускладнення аортального стенозу - серцеву недостатність, тобто серце спочатку намагається підтримувати свою насосну функцію, зміцнюючи шлуночкові м’язи, а пізніше розширюючи порожнину шлуночка; однак останній процес нещадно призводить до надмірного розширення і ослаблення серцевого м’яза.

Для хорошого лікаря діагностика не становить труднощів; рутинного фізичного огляду достатньо, щоб вишуканим слухом виявити гул, який часто можна почути «здалеку» над походженням аорти за допомогою стетоскопа. Однак остаточний діагноз знову ставлять на підставі даних УЗД.

Медикаментозної терапії для лікування аортального стенозу не існує; єдиний варіант - заміна ключа на пластиковий або так званий. біопротезний (тваринний чи людський) ключ. Варто запитати досвідченого кардіохірурга з кваліфікованою рукою, ім’я та номер телефону якого найкраще отримати у пацієнтів, які вже пройшли подібну процедуру.

Аортальна регургітація

Справа в тому, що аортальний клапан не закривається належним чином, тому частина крові, що перекачується лівим шлуночком в аорту, тече назад через клапан в лівий шлуночок. таким чином, наприкінці кожного серцевого циклу, коли лівий шлуночок повинен був би розслабитися «порожнім», щоб отримати кров з лівого передсердя, кров залишається в шлуночку, до якого ще потрібно додати кількість з передсердя.

(Я використовую термін "порожній" для позначення розслабленості камер лише для ясності; камери насправді містять певну кількість крові.) Ефективність сутичок значно знижується, оскільки все, що камера викачує, завжди повернувся до стіни. горох ’. З роками ця напружена, але непотрібна робота призводить до сильного розширення лівого шлуночка, що в кінцевому підсумку призводить до застійної серцевої недостатності.

Реоргітація аорти у гострих випадках

У гострих випадках раптова аортальна регургітація через травму грудної клітки, ендокардит, розрив аорти може бути ще важчою, серце ще не звикло до рефлюксу крові, не було часу адаптуватися до зміненого навантаження з розширенням шлуночків, тому повертається кров не має "місця" поряд з об'ємом крові. Таким чином, процес за лічені хвилини призводить до застійної серцевої недостатності, яка у всіх випадках є гострим надзвичайним станом, що загрожує життю.

Реоргітація аорти не є гострим випадком

У не гострих випадках симптоми можна простежити до порушення функції органів; характеризується патологічно великою різницею між задухою, слабкістю та систолічним та діастолічним артеріальним тиском. (Нагадаємо, систолічний артеріальний тиск виникає, коли серце стискається, діастолічний - коли серце розслабляється.

При аортальній регургітації систолічний артеріальний тиск є нормальним або підвищеним, оскільки серце намагається з більшою силою відкачувати кров із себе, тоді як діастолічний артеріальний тиск різко падає через те, що коли серце розслабляється, дуже мало крові тече назад з аорти .

Серцебиття

УЗД серця - найдешевший та найінформативніший з методів неінвазивного кардіологічного обстеження, саме тому це найбільш широко застосовувана процедура. Однак, наскільки інформативною вона є в руках обізнаного професіонала, вона є принаймні такою самою безглуздою та оманливою для “користувача” без відповідних знань та досвіду.

І оскільки його замовлення відносно щедро підтримується соціальним забезпеченням, багато людей, на жаль, роблять помилку, використовуючи його замість простих фізичних оглядів. Тому не бажано, щоб пацієнт, який готується до кардіологічного обстеження, заздалегідь з’ясував, якого лікаря довіряє контролювати.

Знову ж таки, діагноз можна поставити на основі характерного шуму серця та даних УЗД; терапія хірургічна. Розширення ультразвуку та слабкість стінки лівого шлуночка є абсолютним показанням для імплантації клапана навіть за відсутності симптомів, однак операцію краще проводити до появи таких ускладнень. З цією метою рекомендується проводити контрольний огляд серця принаймні чотири рази на рік у пацієнтів з відомою аортальною регургітацією.