20-35% позитивного сімейного анамнезу • Монозиготні близнюки 40%, у земноводних 4% • Поліморфізм NOD2 (CARD15) • Діагностується у сім’ях молодшого віку (Крона: 17 років, UC: на 16 років раніше, ніж у батьків) Фактори навколишнього середовища: • «Потік алергену» • Проліферація в холодильнику (домінування лістерій, ієрсиній) • UC: куріння та рання апендектомія ЗАХИСТ М. Патомеханізм Крона IFN-γγ Th1 Th0 UC TNF-α IL-4 Th2 B клітина Ig Treg М. Крона та бактерія природного імунітету Клітина Панета клітини NOD2 • Клітини Панету в клубовій кишці виробляють антибактеріальний дефензин • Мутація NOD2 поширена при хвороби Крови клубової кістки • Демензин зменшується при мутації NOD2 Історія • • • • Взаємозв’язок між болями в животі та дефекацією ВЗК) BİR: вузликова еритема, піодермія

верес

гангренозум ОКО: увеїти, склерити ПЕЧЕНЬ: ПСК, гепатит СУГЛЯД: артралгія, артрит Аномалії лабораторії • Анемія та тромбоцитоз: 90% специфічні для ВЗК • СРБ, Ми • Лейкоцитоз • Дефіцит заліза • Гемотестичний стілець + • ASCA (M. Crohn), ANCA (Виразковий коліт) Колоноскопія • Переривчасте розташування • Афтове ураження (біопсія) • Більш глибокі виразки • Тріщина, свищ • “Вуличний камінь” М. Крона Гранульома М. Крона Частота: 10–65% (HUPIR: 25%) Інші причини гранульоми: • ТБ • Саркоїдоз • ХГН (хронічна гранулематозна хвороба) • Грибок • Хвороба Уіппла • Реакція стороннього тіла • Васкуліт • Реактивна терапія пухлин (М. Крона) • • • • • • 40 кг дитини 40 мг преднізолону (8 таблеток, 1 таблетка 5 мг) АБО 32 мг Медролу (4 мг, 8x4 мг = 32 мг) ІПП (наприклад, омепразол, 2х20 мг), калій 5-АСК (Пентаса, Салофальк) • Імуран (мінімум 2 мг/кг), ентеральне харчування (зонд) TNF (фактор некрозу пухлини) альфа • A ключовий цитокін при хворобі Крона

• Хвороба Крона: відповідь 1-го помічника ЗАБОРОНЕННЯ • Інфліксимаб (Remicade) з березня 2007 року Виразковий коліт Семюеля Уілкса, 1859 ЕНДОСКОПІЯ • Пряма кишка (біопсія!) І уражена товста кишка, але: «зворотний промивний ілеїт • Судинна мережа зникає • Поверхнева виразка», стирається слизова »• Кістозна товста кишка, плавна гаустрація Гістологія (виразковий коліт) • абсцес крипти Виразковий коліт: 40% DE M. Крона: 10% • руйнування крипти • спотворення крипти • Терапія виснаження келихових клітин (виразковий коліт) • У важких випадках: М. Крона • Підтримуюче лікування: 5-АСК (Пентаса, Салофальк) • Дистальний коліт: Ентокорт, клізма Салофальк • Тільки пряма кишка: супозиторій (дуже рідко) Диференціальна діагностика Поліп, тріщини/запори Ентеральна інфекція • Бактерії (Cl. Difficile) • Вірус • Паразитарний Бактеріальна інфекція нагадує виразковий коліт, крім Ієрсинії та ТБК. • • • • Шигелла Классен, ендоскопія Г. І., сальмонела 2002 р.

Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica, TBC (імітує M. Crohn) • E. coli + (O157: H7) • Clostridium difficile Pseud. коліт Псевдомембранозний коліт • Зазвичай пов’язаний з антибіотикотерапією • Збудник: Clostridium difficile • Може бути пов’язаний з ВЗК • ІПП. Вірус • З ослабленим імунітетом • кров’янистий стілець (рідше діарея) + дисфагія • Dg: антигенемія ЦМВ (кров) Характерне включення (біопсія) • Th: Ганцикловір Паразит Entamoeba histolytica • Кривава діарея

МС • Небезпека: стероїд поширює амебіаз! • Dg: стілець (мікроскопічний) колоноскопія імуноферментного аналізу 3X: nyh. «Пережовує» тканину під час натискання: секреція спорожняється Гістологія Дивертикул Меккеля (правило 5х2) • Поширений у віці, коли відбувається інвагінація кишечника • Домінування хлопчика, постраждале населення 2% • Ілеокоекальний клапан 60-100 см виразки/ектопії слизової шлунка) інвагінація

• Діагноз: сцинтиграфія (Technecium) пурпура Schönlein-Henoch • Мелена: 2% • Впливає на тонкий кишечник • Інвагінація (клубово-клубова) дванадцятипала кишка • Найчастіше: вік 6 років • 75% через 8 років • Проблема: симптом ШКТ запобігає висипу (у п’ятій випадків: 20%) • 50-75% мікрорагії Підсумок • Усі вікові групи: інфекція • Немовлята: алергічний коліт • Підлітковий вік: запор/тріщини та поліп • Зі школи: ВЗК