Ці методи замісної ниркової терапії замінять функцію нирок, коли вони суттєво погіршуються в межах 5-15% їх можливостей. При виборі необхідно враховувати особливості пацієнта. Лікування розпочато, як перитонеальний діаліз як гемодіаліз Вони відновлюють почуття благополуччя і покращують функціонування систем організму.
Перитонеальний діаліз
Це техніка, яка використовує природну мембрану для фільтрації крові та очищення її від домішок: очеревини (мембрани, що вистилає черевну порожнину). Таким чином кров фільтрується, не виходячи з організму. Діалізна рідина вводиться в порожнину очеревини через імплантований раніше катетер з невеликим хірургічним втручанням. Як тільки час обміну речовин через перитонеальну мембрану пройде, використана рідина екстрагується разом з відходами. За такої модифікації діалізу в середньому здійснюється від 3 до 5 обмінів на день залежно від потреб пацієнта. Методика повинна виконуватися в адаптованому середовищі для проживання пацієнта, необхідна гігієна та асептичний та антисептичний догляд.
Гемодіаліз
Гемодіаліз Це техніка, в якій апарат замінює основні функції нирок: виведення речовин і рідини та регулювання кислотно-лужного балансу. Гемодіаліз ні в якому разі не замінює ендокринну або метаболічну функції цих органів.
Це процедура позатілесного очищення крові; Через спеціальний судинний доступ кров пацієнта відбирається для проходження через фільтр або діалізатор, що містить напівпроникну мембрану з діалізною рідиною (діаліз) із заданими характеристиками. Коли обидві рідини різної концентрації контактують, обмін відбувається таким чином, що кров повертається до пацієнта без домішок. Цю техніку можна проводити в лікарні, в діалізному клубі або у власному будинку пацієнта, хоча останній є винятковим, оскільки пацієнт та його/її сім'я потребують тренінгів для медсестер.
Тривалість
Це залежить від потреб кожного пацієнта, але оскільки кров повинна проходити кілька разів через фільтр, середнє значення становить 4 години, три рази на тиждень. Потрібно враховувати, що здорова нирка виконує цю роботу цілодобово та кожен день тижня.
Апарат для діалізу
При гемодіалізі кров забирається у пацієнта і циркулює через діалізатор або фільтр, підключений до машини, спеціально призначеної для її очищення. Після усунення з неї того, що не може нирка, вона повертає її пацієнту у належних умовах.
Тобто машина для діалізу виконує таку процедуру:
Візьміть кров> Чиста кров> Поверніть чисту кров
Що відбувається всередині діалізатора?
В основному відбуваються два різні процеси:
- Очищення: діалізатор видаляє з крові елементи, які нирка повинна фільтрувати за допомогою дифузійних процесів, таких як сечовина та калій; якби вони не були очищені, вони завдали б серйозної шкоди організму. Мембрана діалізатора фільтрує ці частинки: коли кров з високою концентрацією частинок контактує з рідиною, де концентрація нижча, відбувається перенесення цих речовин таким чином, що диализирующая рідина виносить зайві частинки.
- Ультрафільтрація: апарат здійснює штучний осмотичний тиск для усунення надлишкової рідини, що знаходиться в організмі пацієнта, через те, що нирка поступово втрачає здатність виділяти сечу. З цієї причини пацієнт втрачає вагу кожного разу, коли він відвідує сеанс гемодіалізу. Але слід зазначити, що пацієнт втрачає не жир, а накопичену рідину. Щоб з'ясувати, скільки ваги (тобто зайвої рідини) пацієнт повинен втратити кожного разу, коли він йде на діаліз, встановлюється "суха вага".
Що таке суха вага?
Кожен пацієнт має власну суху вагу, і вона визначається як ідеальна вага, доки немає накопиченої рідини. Наприклад, особа із сухою вагою 70 кг, якщо перед підключенням до машини важить 72 кг, вона повинна втратити 2 кг ваги, що накопичилася в рідині. Кожного разу, коли пацієнт проходить діаліз, передбачається, наскільки це можливо, що після закінчення сеансу він зможе залишатися при своїй сухій вазі, оскільки це означатиме, що зайва рідина в його організмі була усунена.
Можливо, на наступній схемі показано, що тут описано більш чітко:
- Суха вага: Це ідеальна вага людини, та, яка у нього є, коли в крові немає надлишку рідини.
- Вага перед діалізом: це вага пацієнта до підключення до апарату.
- Вага після діалізу: це вага пацієнта, який відключений від апарату.
Завжди намагаються, щоб післядіалізний вага був таким самим, як і сухий, хоча це не завжди можливо, оскільки дуже велика втрата ваги за один сеанс не рекомендується. Наприклад, якщо пацієнт із сухою вагою 70 кг важить 76 кг перед підключенням, він не втратить 6 кг за один день, оскільки це може бути дуже шкідливим.
Суха вага людини може змінюватись, коли відбуваються зміни в харчуванні. Якщо у пацієнта більше апетиту, кількість жиру в його тілі збільшиться (додасться вазі). У цьому випадку пацієнт повинен буде повідомити про це діалізний центр, щоб там можна було регулювати суху вагу. Потреба в корекції сухої ваги також може бути виявлена, якщо у пацієнта запаморочиться або у нього спазми в м'язах.
Найпоширенішим побічним ефектом, який виникає внаслідок втрати рідини під час сеансу гемодіалізу, є падіння артеріального тиску (артеріальна гіпотензія), і це частіше, чим більша втрата. Падіння артеріального тиску може спричинити запаморочення, судоми, нудоту, запаморочення та непритомність.
З іншого боку, надмірна рідина може накопичуватися в ногах та навколо легенів, ускладнюючи повсякденні справи, такі як ходьба та інші важливі речі, такі як дихання. Настільки ж важливим, як очищення рідини при діалізі, є видалення зайвої рідини.
Кількість рідини, яку пацієнт набуває між двома діалізами, буде безпосередньо залежати від дієти, яку він їсть (тобто від їжі, і особливо від напою). Пацієнт, який проходить лікування гемодіалізом, має обмеження щодо їжі, оскільки вода в напоях та їжі не виводиться, а накопичується, і дуже важливо дотримуватися їх за станом здоров’я та уникати ускладнень під час діалізу.
Судинний доступ
Для того, щоб витягти кров у пацієнта і направити її на діалізний апарат, необхідний спеціальний судинний доступ з двома каналами кровообігу; Кров через один канал направляється в машину для очищення, а через інший очищена кров повертається назад. В основному існує два типи судинного доступу: свищ і катетер.
Свищ
Артеріо-венозний свищ - це об’єднання артерії з веною, щоб зробити її міцнішою та міцнішою, таким чином, щоб вона могла відправляти та приймати кров на високій швидкості.
У деяких випадках це з'єднання не є прямим, а здійснюється за допомогою штучного матеріалу, який називається "Gore-tex", в якому будуть виконуватися проколи.
Свищ протезування Goretex
Свищі проколюють на початку діалізу двома голками, які залишаться на весь час діалізу. З цієї причини важливо, щоб пацієнт повідомив працівникам свого центру, якщо в будь-який час він помічає дискомфорт або будь-які зміни на ньому.
Після закінчення діалізу голки виймають, і пацієнт продовжує тримати стерильну марлю точно в тому місці, куди вони були введені. Цю підтримку потрібно робити рішуче і не докладаючи занадто великої сили (щоб уникнути пошкодження нориці). Коли кровотеча повністю вщухне, на місці, де були введені голки, роблять лікування, і воно покривається пов’язкою.
При свищах з протезом (горетекс) заходи, які слід вжити, такі самі, як у випадку з артеріо-венозною норицею, уникаючи за будь-яку ціну використання механічного тиску (спеціальні утримуючі щипці або компресори), оскільки вони можуть пошкодити протез.
Догляд за своїм свищем
Рука, що несе артеріовенозну фістулу, не є марною, але доцільно вжити певних заходів для забезпечення функціонування свища на тривалий час:
- Відчуйте вібрацію, звикаючи робити це часто.
Не виконуйте бурхливих вправ з рукою свища і не піддавайте його великим зусиллям або навантаженням.
Захистіть свищ від ударів, ран і екстремальних температур.
· Не спирайтеся на руку свища, щоб спати, уникаючи одягу та предметів (годинник, браслети ...), які стискають його.
Завжди підтримуйте його в чистоті, оскільки решта тіла потребує гарної гігієни (найкращим дезінфікуючим засобом є мило та вода).
· Зняти пункційні пов’язки через кілька годин після гемодіалізу, переконуючись у відсутності кровотечі. Не використовуйте цю руку для вимірювання артеріального тиску або інших типів проколів (аналітичних), які не призначені для гемодіалізу.
Будь-які зміни: почервоніння, зниження вібрації або серцебиття, біль або запалення або затвердіння повинні бути повідомлені пацієнтом персоналу діалізу.
Катетер
Це спеціальний пристрій, введений у вену пацієнта великого діаметру. Цей пристрій містить два розширення зовні; один, щоб взяти кров і відправити її в апарат, а інший, для якого кров повертається пацієнту.
Медсестринський персонал відповідає за підготовку катетера до підключення та відключення. По-перше, за допомогою стерильного засобу витягується гепарин, що вводиться в два просвіти катетера, що запобігає утворенню згустків під час інтердіалізного періоду, а також перевіряє хорошу проникність фізіологічним розчином. Після відключення катетер та ділянку шкіри пацієнта очищають та дезінфікують, вводячи відповідну кількість гепарину, щоб залишити його герметичним, і накладаючи на катетер захисний мішок, який не буде видалений до наступного сеансу діалізу.
Турбота пацієнта про ваш катетер
Що стосується катетерів та щоб уникнути зараження, ні в якому разі не можна знімати пов’язку, яка використовується для її покриття. З тієї ж причини вона не повинна мокритися і не допускати контакту з чужорідними тілами, такими як пісок на пляжі. Катетерні інфекції в багатьох випадках означають, що він не може бути використаний повторно і вимагає його видалення для встановлення нового.
Симптомами зараженого катетера є лихоманка, тремор, сильний холод, болі в тілі тощо. Якщо у будь-який час пацієнт відчуває будь-який із цих симптомів, він повинен повідомити про це відділення невідкладної допомоги або центр діалізу (залежно від того, коли повідомляють про симптоми), щоб можна було оцінити, чи справді катетер інфікований чи ні, і приступити до лікування.