боротьба

MUDr. Дана Кунякова

Гідроцефалія, або словацький кавун - хвороба, при якій ліквор накопичується в голові дитини, викликаючи пригнічення мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Спинномозкова рідина є важливою частиною центральної нервової системи. Він забезпечує розпад шкідливих речовин і, потрапляючи навколо мозку, забезпечує його захист від ударів та поштовхів.

Однак у звичайних умовах кількість ліквору жорстко регулюється. Череп має тверду структуру, не може розтягуватися, і тиск в голові повинен бути стабільним. Це означає, що скільки спинномозкової рідини виробляється, стільки має бути засвоєно.

Спинномозкова рідина утворюється всередині мозку у шлуночках. Це насправді система порожнин всередині мозку (2 бічні камери, третій і четвертий шлуночки), через які ліквор тече від місця свого утворення до останнього шлуночка і через невеликі отвори виходить через невеликі отвори.

Потім він обтікає мозок зовні і поглинається в спеціальних місцях. Однак якщо утворюється багато ліквору або порушується його всмоктування або утворюється перешкода в шлуночковій системі, вона накопичується і такий стан називається гідроцефалією.
Лікування гідроцефалії є виключно хірургічним і полягає у створенні заміщення або штучного відтоку або відтоку ліквору, щоб спинномозкова рідина більше не накопичувалась і забезпечував нормальний внутрішньочерепний тиск.

Як може виникнути гідроцефалія?

Особливо у дітей є кілька причин гідроцефалії. Загалом, ми розділяємо гідроцефалію на вроджену та набуту залежно від того, як вона виникла.
Вроджена гідроцефалія означає, що дитина вже народилася з гідроцефалією. Він створений на основі певного вродженого дефекту - найчастіше це вроджена аномалія в шлуночковій системі, яка викликає порушення циркуляції ліквору.
Розвиток гідроцефалії відбувається також при деяких інших вроджених захворюваннях - наприклад при розщепленнях хребта (менінгомієлоцеле, мієлоцеле).
З іншого боку, набута гідроцефалія набувається дитиною в результаті якогось іншого захворювання. Таким захворюванням може бути, наприклад, інфекція або кровотеча в мозок, або пухлини головного мозку.

Як проявляється гідроцефалія?

Гідроцефалія - ​​це захворювання, яке виявляє значні симптоми і посилюється без лікування. Симптоми виникають через скупчення ліквору в шлуночках, які збільшуються, пригнічують мозок і підвищують внутрішньочерепний тиск.
У найменших дітей (новонароджених та немовлят) симптоми гідроцефалії відрізняються від симптомів у старших дітей.

Через те, що у маленьких дітей ще є відкрита фонтанела (м’яка частина перед головою), а також відкриті черепні шви (кістки черепа ще не міцно зрощені), першим симптомом є посилення росту голови.
Це можна помітити або зором, або під час профілактичних оглядів педіатром, коли об’єм голови перевищує норму. Окремі кістки черепа можуть віддалятися одна від одної і між ними утворюються м’які частини. Фонтанела може бути вигнутою і розтягнутою.
Інші симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску подібні у дітей старшого віку.

Дитина є спить, має позиви до блювоти або блювоти, може боліти голова. Можуть бути судоми або тремтіння кінцівок, погіршення зору або обкатка очей.
Поступово, без лікування, стан дитини погіршується, дитина може втратити свідомість, можуть бути пов’язані порушення дихання або серця. Але це пізні симптоми, на щастя, сьогодні діти приходять на обстеження на ранній стадії.

Який прогноз у дітей із гідроцефалією?

Незважаючи на те, що вже описані симптоми і перебіг гідроцефалії є загрозливими, прогноз у дітей не завжди поганий. В даний час діагностика вроджених вад розвитку вже вдосконалюється та вдосконалюється під час вагітності, і ми можемо виявити та краще лікувати багато серйозних захворювань.
Діти з вродженою гідроцефалією часто приходять до нас в амбулаторію відразу після народження, хоча у них поки що не виникає труднощів. Ми спостерігаємо за ними до появи перших симптомів, і тоді їх можна вчасно усунути. Взагалі, найкращий прогноз мають діти з гідроцефалією при інших вроджених захворюваннях (наприклад, менінгомієлоцеле) або діти з вродженою гідроцефалією.
Якщо гідроцефалія вирішується належним чином, це так можна підтримувати нормальний інтелект та психомоторний розвиток у значної частини дітей. Однак, якщо гідроцефалія розвивається після кровотечі в мозок або після зараження, прогноз може бути гіршим, оскільки кровотеча та інфекція самі по собі можуть серйозно пошкодити мозок.
Однак і тут, якщо лікування буде своєчасним, дитину можна залишити без наслідків. Однак на отриманий стан сильно впливає пошкодження самого мозку інфекцією або кровотечею. В даний час гідроцефалія - ​​це вже не рятівне лікування, а підвищення її якості.

Як лікується гідроцефалія?

Як згадувалось у вступі, принцип лікування гідроцефалії полягає у відведенні надлишку ліквору з шлуночкової системи мозку.
Залежно від того, де спинномозкова рідина стікає, ми також поділяємо типи стоків або стоків. Коли він потрапляє у зовнішнє середовище, він викликається зовнішній (або зовнішній) дренаж. Це означає, що ліквор виводиться з тіла пацієнта.
Якщо ми відводимо ліквор у внутрішнє середовище, а отже, в іншу частину тіла, ми говоримо про внутрішній дренаж. Різниця між зовнішнім та внутрішнім водовідведенням полягає в тому, що зовнішній дренаж завжди є тимчасовим.
Якщо дитина все ще потребує дренажу протягом тривалого часу, нам потрібно змінити зовнішній дренаж на внутрішній. Найпоширенішим видом зовнішнього водовідведення є т. Зв безперервний зовнішній дренаж. Це полягає у відведенні надлишкової ліквору через трубку в збірний мішок.
Трубку виводять з голови, а збірний мішок закріплюють трохи вище голови пацієнта, забезпечуючи тим самим постійний тиск, який повинен подолати ліквор, щоб стікати в збірний мішок.
Недоліком такого дренажу є те, що пацієнт повинен лежати на ліжку, щоб підтримувати заявлені співвідношення тиску.

Другим видом зовнішнього водовідведення є камерне водосховище (або також так звана камера). Це насправді невелике порожнисте тіло (резервуар), яке трубкою пов’язане з шлуночковою системою мозку. Резервуар знаходиться на голові під шкірою дитини і не так помітний. Коли потрібно зібрати ліквор, голку вводять у шкіру (як під час збору крові) і рідина зливається в необхідній кількості.

Така ємність має ту перевагу, що дитині не потрібно весь час лежати в ліжечку, але її можна носити та годувати також в інших положеннях. Він навіть може бути вдома, якщо це дозволяє стан, і він їде до лікарні лише за спинномозковою рідиною. Однак ми можемо використовувати резервуар лише для новонароджених та немовлят, оскільки при наборі рідини необхідно контролювати тиск у голові через фонтанелу, яка закривається у дітей старшого віку. Обидва типи зовнішнього дренажу обтяжені вищим ступенем можливої ​​інфекції порівняно з внутрішнім дренажем.

Ризики засмічення дренажу

Найбільш вживаним видом внутрішнього водовідведення є т. Зв. вентрикулоперитонеальний шунт - або відведення ліквору з голови в черевну порожнину. Потім у черевній порожнині ліквор всмоктується природним шляхом. Злив кріпиться спеціальним імплантатом - шунтом.
Це насправді тонка трубка, яка веде від шлуночкової системи мозку до черевної порожнини під шкірою пацієнта, так що трубка прощупується, але не видно. Трубка проходить лише під шкірою, тому шрам, як правило, знаходиться лише на голові та животі, іноді на шиї. Трубка включає клапан, який зазвичай знаходиться за вухом і встановлюється на певний тиск. За допомогою цього тиску ми можемо регулювати необхідний тиск у голові.

З деякими клапанами також можна змінювати тиск, застосовуючи спеціальний інструмент, що вигідно, коли дитина росте, оскільки за звичайних обставин тиск у голові зростає із зростанням. Деякі клапани працюють на електромагнітному клапані, тому слід подбати про те, щоб дитина не клала інші магніти (наприклад, магнітні іграшки, магніти k) на область клапана, які могли ненавмисно змінити клапан на інше значення. Такі клапани також підлягають спеціальним заходам, наприклад, під час перевірок в аеропорту, коли дитина не проходить крізь систему безпеки.
В іншому ж дитина з шунтом (після загоєння хірургічних ран - близько 14 днів) може вести життя без обмежень. Він може плавати, займатися спортом, подорожувати, ходити до дитячого садка чи школи. Все, що вам потрібно зробити, це бути обережним і розповісти всім вихователям вашої дитини про симптоми несправності шунта. Іноді вона може з’являтися через кілька днів після операції, іноді вона може зовсім не прийти до неї.
Загалом, несправність шунта - це його перешкода. Це можна зробити, витягнувши трубку з мозкового шлуночка, закупоривши трубку або клапан клітинами або кров’ю, або закупоривши кінець трубки, що знаходиться в черевній порожнині. Це призводить до призупинення дренажу ліквору, а отже, до збільшення внутрішньочерепного тиску.

Тому симптоми подібні до симптомів, які спостерігаються при гідроцефалії - у дитини болить голова, спить, зригує, можуть бути судоми, поки поступово не настане загальне погіршення стану. У цьому випадку необхідно відвідати травмпункт і хірургічно замінити пошкоджений шунт. Другим можливим ускладненням є шунтова інфекція - це також проявляється її порушеною функцією, пов’язаною з температурою. Ділянка навколо шунта або клапана може бути набряклим або червоним.

У чому різниця між краніостенозом і сплячою головою дитини? Читайте в нашій статті.

Ендоскопічне лікування

Останнє, але не менш значуще, є ендоскопічне лікування гідроцефалії. Це ще одна форма внутрішнього дренажу, оскільки вона створює альтернативні шляхи для потоку ліквору безпосередньо в мозок. Він полягає у введенні ендоскопа (тонкої камери) у шлуночкову систему мозку, і в певному місці створюється невеликий отвір, завдяки якому спинномозкова рідина може обійти будь-яку перешкоду в своєму потоці, а потім всмоктуватися в природній зоні .

Великою перевагою є те, що після ендоскопічного лікування у пацієнта не потрапляє сторонній матеріал (як при шунтуванні), і, отже, не відбувається зараження або засмічення. З іншого боку, навіть ендоскопічно сформований отвір іноді може закритися, хоча цей ризик менший, ніж ризик засмічення шунта.
То чому не всіх дітей з гідроцефалією лікують ендоскопічно? На жаль, ендоскопія підходить лише для деяких типів гідроцефалії, коли передбачається, що після утворення такої діри спинномозкова рідина буде циркулювати без перешкод.

Останнім питанням залишається, навіщо взагалі застосовувати зовнішній дренаж, коли вони мають набагато більше інфекційних ускладнень і все ще потребують заміни внутрішніми дренажами, такими як шунтування та ендоскопія.?
Причина полягає в тому, що при введенні шунту спинномозкова рідина повинна бути прозорою і без ознак інфекції. Тому, якщо у вашої дитини є інфекція або кровотеча в спинномозкову рідину або вона чекає чергової серйозної операції, спочатку буде введений зовнішній дренаж, а після коригування показників ліквору він буде замінений внутрішньою спинномозковою рідиною.

Сприятливий прогноз

В даний час медицина швидко прогресує, і завдяки вже створеній мережі експертів (педіатрів, невропатологів) та більш доступним обстеженням (ультрасонографія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) діти з гідроцефалією приходять до дитячого хірурга або нейрохірурга на ранні терміни. етапи.
Це покращує прогноз для наших молодих пацієнтів, і те, що раніше було боротьбою за життя, зараз прагне досягти якомога вищої якості життя. Доказом є те, що сьогодні багато дітей з гідроцефалією ведуть абсолютно нормальне життя або значною мірою інтегруються серед здорових дітей.