60% ваги нашого тіла складається з води. За нормальних умов здорова людина споживає приблизно від 2500 до 3000 мл води на день (25 - 35 мл/кг/день), розподіляючись у:
- Видима вода (належна та міститься в їжі) 1000 - 1500 мл.
- Вода з твердої їжі 1 000 мл.
- Метаболічна вода 4 -5 мл/кг/добу. (у септичного пацієнта 6 мл/кг/добу).
BHM - це результат порівняння обсягу та складу як отриманої, так і втраченої рідини, формуючи це порівняння протягом певного періоду часу, зазвичай 24 год. Результат цього порівняння сам по собі не забезпечує межі визначеності, необхідної для оцінки гідромінерального статусу, оскільки він страждає від численних обмежень різного роду, для яких необхідно спиратися на інші показники, щоб мати змогу сформувати більш точний критерій. Ці показники:
- Клінічна оцінка.
- Рівні електролітів (у плазмі та сечі).
- Гемогазометрія.
- І інші: гемоглобін, гематокрит, сечовина, глікемія, загальний білок, щільність сечі, електрокардіограма (ЕКГ) тощо.
2. Технічні аспекти BHM
Основними аспектами, які будуть враховані при виконанні BHM, будуть: визначення різних понесених збитків та різних понесених доходів, встановлення висновків після порівняння обох результатів; кореляція плодів клінічних досліджень, іонограм тощо, а також корекція дисбалансу, виявленого шляхом застосування відповідного лікування.
2.1 Збитки або витрати
Наше тіло втрачає воду та електроліти у дуже різних кількостях та складах.
2.1.1 Обов’язкові втрати (табл. 1).
2.1.2 Нечутливі втрати за базових умов (табл. 2). Через легені 5 мл/кг/день, через шкіру 6 мл/кг/день, обидва приблизно. Для кожного вдиху більше 25 за хвилину 0,2 - 0,3 мл/кг/год.
2.1.3 Нечутливі втрати в ненормальних умовах (табл. 3). Для кожного градусу температури більше 38 ° C 0,2-0,3 мл/кг/год.
2.2.1.4 Паралельні втрати (табл. 4). Вологі пов'язки близько 40 мл.
2.2. Дохід
2.2.1. Усний або подібний прийом (табл. 5).
2.2.2. Парентеральний або подібний прийом (табл. 6)
2.2.3. Ендогенно (окисна вода): на кожні 100 г різних введених поживних речовин отримують результати, наведені в таблиці 7.
2.3. Результати та висновки
Після додавання всіх доходів та витрат окремо ми продовжуємо порівнювати результати. Ми можемо виявити, що:
2.3.1 Витрати (усі або деякі показники) вищі за доходи: від’ємне сальдо.
2.3.2 Дохід (весь або деякий показник) перевищує витрати:
Позитивний баланс.
2.3.3 Доходи та витрати відрізняються менше ніж на 10%: баланс у межах норми.
2.3.4 Відповідно до цих можливих результатів можна зробити висновок, сказавши, що гідроелектролітичні зміни виражаються існуванням:
2.3.4.1 Втрата або виграш води.
2.3.4.2 Приріст або втрата натрію.
2.3.4.3 Приріст або втрата хлору.
2.3.4.4 Втрата або збільшення калію.
2.3.4.5 Поєднання прибутків і збитків.
Якщо ми додаватимемо ці результати щодня, ми отримаємо накопичений баланс, що має велике значення в аналізі, що дозволяє нам визначити, чи були дисбаланси виправлені або поступово збільшуватися.
2.4. Співвідношення з іншими показниками
Клініка гідромінерального стану.
2.4.1 Стан дегідратації: він встановлюється, коли є втрата - пропорційна чи ні - води та електролітів, що надходять з 1 або більше відсіків. Втрата однієї води рідкісна.
2.4.2 Стан перезволоження (інтоксикація водою). Це встановлено як наслідок затримки води в нирках, яка досягає значних величин. Це визначає збільшення загальної кількості води в організмі та одночасне зменшення осмолярності всіх рідин, гіпоелектролітемія яких є її максимальним вираженням. Це корелює з дуже позитивним ВНМ у воді, з пропорційним утриманням або відсутністю електролітів, що дозволяє нам зробити висновок про те, що вода надлишком надходила до всіх відсіків з подальшим їх збільшенням. Основними ознаками та симптомами є: психічна розгубленість, головний біль, анорексія, нудота, блювота, судоми та респіраторні симптоми (задишка, тахікардія, тріск).
ACT n X NA n = ACT pte X NA pte
(ACT: загальна кількість води в організмі; n: нормальна; pte: пацієнт)
Наприклад, 60 кг пацієнта (раніше відома вага) з Na 120 мЕкв/л.
ACT n = 60% ваги в кг = 36 літрів.
ACT pte = ACT n X NA n/Na pte
ACT pte = (36 X 140)/120 = 42 літри.
Надлишок = ACT pte - ACT n = 42 - 36 = 6 літрів.
Таблиця 8. Нормальні показники електролітів та їх газометричне співвідношення
A: = Збільшено; N: Звичайний; D: Зниження