гіперпластична

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал Болівійського товариства педіатрії

версія В он-лайн В ISSN 1024-0675

Преподобна чаша. пед.В т.42В n.3В La PazВ серпніВ 2003

Гігантська залозиста гіперпластична гастропатія (хвороба Менетріє)

Хвороба Менетріє

Доктора: Феліпа Е. Гарсія Гарсія *, Оскар Баллівіан Бургос **, Хосе Сальвадор Нуньєс Вонг-Шуе ***, Маргарита Одуардо Франко ****, Луїс Ж. Валле Гаррідо *****

Педіатрична навчальна лікарня "Хуан М. Маркес" - місто Гавана. Куба
* Спеціаліст 1 ступеня з педіатрії. Помічник викладача
** Дитячий резидент
*** Спеціаліст 2 класу з педіатрії. Помічник викладача
**** Фахівець з гастроентерології 1-го ступеня
***** Спеціаліст 1 ступеня з рентгенології. Помічник викладача

Резюме

Хвороба Менетріє характеризується зростанням залоз із потовщенням складок на стінках шлунка, що входить до групи гіперпластичних гастропатій, що втрачають білок, ще не визначеної етіології. Це нездужання, яке зазвичай виникає у людей у ​​віці від 30 до 60 років, і в дитячому віці це дуже рідко. Клінічно це проявляється періодичною діареєю, блювотою, болями в животі та втратою ваги. Специфічного лікування не існує, що вимагає лише підтримуючого симптоматичного лікування.

Автори повідомляють про випадок 7-річного хлопчика з цим захворюванням, який мав незвичні симптоми (набряки, асцит та плевральний випіт); в офісних дослідженнях асцит, плевральний випіт та гіперехогенність шлунка були підтверджені ультразвуком, за допомогою якого проводився шлунково-кишковий транзит, перевіряючи порушення в наповненні шлунка. Ендоскопічне дослідження продемонструвало потовщене очне дно неправильної форми з густими, тягучими та прозорими виділеннями по всьому шлунку. Встановлене лікування включало введення альбуміну, за допомогою якого можна було зникнути його симптоми (набряки, асцит та плевральний випіт); згодом продовжували симптоматичне введення шлункових протекторів та дієту з високим вмістом білка. Через три тижні його виписали без істотного дискомфорту.

Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (3): 177-9: хвороба Менетріє, гіперпластична гастропатія, фовеолярна гастропатія, гігантськоклітинна гастропатія.

Анотація

Хвороба Менетріє характеризується тим, що гігантська складка тканини росте в стінці шлунка. Це захворювання належить до групи гіперпластичних гастрофатій, які перешкоджають всмоктуванню білка; її причина невідома. Це розлад, який з’являється у віці від 30 до 60 років. У дорослих людей нечасто буває незвично у педіатричних пацієнтів. Симптоми включають діарею, блювоту, болючість у середній частині живота та втрату ваги; не існує конкретного лікування, лише симптоматичне та допоміжне для зменшення його симптомів.

Ми повідомляємо про дитину 7 років, яка з’явилася з такими незвичайними симптомами, як набряки, асцит та плевральний випіт, підтверджені дослідженнями, крім збільшення діаметра стінки шлунка. Ми провели рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, побачивши порушення в наповненні та стінках шлунка. За допомогою шлункової ендоскопії ми спостерігали товсту стінку шлунка з великою кількістю виділень. Симптоматичне лікування проводили з використанням альбуміну, шлункових протекторів та високобілкової дієти. Пацієнт покинув лікарню через 3 тижні без яскравих симптомів.

Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (3): 177-9: хвороба Менетріє, гіперпластична гастрофатія, фовеолярна гастрофатія.


Вступ

Хвороба Менетріє характеризується потовщенням складок шлункової стінки, ця гастропатія залозистого або фовеолярного типу пов’язана з серйозною втратою білків і особливо альбуміну (1,2). Це потовщення зумовлене гіперсекрецією залоз на шлунковому рівні, що призводить до утворення виразок, і враховується як передпухлинне ураження. (3)

У педіатрії це захворювання рідше, ніж у дорослих, і вважається доброякісним утворенням (3). Деякі автори вважають, що це пов'язано з важливими інфекціями, такими як Цитомегаловірус, хелікобактер пілорі, Простий герпес, Мікоплазма Y Лямблія лямблій (4,5,6). Таким же чином пропонується гіпотеза, імунологічна зміна, така як наявність антитіл проти тім'яних клітин (7) .

Симптомами цього захворювання є біль в епігастрії, що супроводжується нудотою, блювотою, кровотечами, діареєю та втратою ваги. Як правило, гострі симптоми у дітей зникають через 6 тижнів, якщо ні, то у дорослих, які можуть бути більш серйозними та з тенденцією чи хронічністю (7) .

Рентгенологічно збільшення ехогенності шлункової стінки можна спостерігати за допомогою ультразвуку, а при гастродуоденальному транзиті можна перевірити зміни наповнення шлунка та порушення в шлунковій стінці (8). На ендоскопічному рівні в очному дні шлунка можуть спостерігатися потовщені складки слизової оболонки шлунка, злегка мамелонуючі та з невеликими ділянками некротичної тканини. Крім того, спостерігається збільшення шлункової секреції густої, в'язкої та прозорої характеристики (9) .

Для лікування цієї хвороби було описано два фундаментальних стовпи: 1) Лікувати можливі причини (Цитомегаловірус, хелікобактер пілорі, Простий герпес, Мікоплазма) та 2) підтримуюче симптоматичне лікування, що містить високобілкову дієту та шлункові протектори (10,11,12). Так само спостереження за цими пацієнтами має велике значення (10) .


Звіт про справу

Це 7-річний пацієнт чоловічої статі з історією хвороби, який потрапив до лікарні через асцит, набряки та втрату ваги. Фізичний огляд: спостерігали пацієнта зі звичайним загальним станом з набряками в периорбітальній ділянці та нижніх кінцівках. У пацієнта спостерігалася легка задишка; аускультація показала зменшення везикулярного шуму в обох легеневих полях, переважно праворуч. Подібним чином у пацієнта спостерігався злегка кулястий живіт, стійкий як до поверхневої, так і до глибокої пальпації, а також позитивна асцитна хвиля.

Були проведені загальні тести крові, нирок та печінки, все було негативно, крім білків, які були визнані низькими (гіпопротеїнемія). В офісних дослідженнях ми виявили рентген грудної клітки, який показав нам двосторонній плевральний випіт з невеликим переважанням у правій легені. УЗД, на якому спостерігається збільшення ехогенності шлунка, тому вирішено провести гастродуоденальний транзит, який показав нам порушення в наповненні шлунка зі зменшенням перистальтики кишечника (рис. 1,).

Ендоскопія виявила очне дно неправильної форми, потовщене деформованими мамелонуючими складками. Виділення були дуже густими і слизовими. Після відбору проб відбувається втрата еластичності. Проводили уреазний тест, який був негативним. Був поставлений діагноз лімфома шлунка.

Під час біопсії спостерігали кілька фрагментів слизової шлунка з розширеними поверхневими залозами та вираженою залозистою гіперплазією, наявністю великих вакуолей слизу та рясною секрецією. Неопластичних структур не спостерігалося. Гістологічний вигляд відповідає різновиду гіпертрофічної гастропатії слизових залоз (хвороба Менетріє) - (Малюнки 3 та 4).

Після ендоскопії було зроблено мазок дванадцятипалої кишки, в якому було встановлено, що у пацієнта був лямбліоз.

При лікуванні пацієнта вводили альбумін, що було дуже корисно, оскільки у нього було швидке клінічне поліпшення, практично набряк повністю зник, як і плевральний випіт та асцит, покращуючи тим самим задишку, відразу після цього вони дослідили фактори, була встановлена ​​гіперпротеїдна дієта та розпочато лікування лямбліозу Секнідазолом. Згодом пацієнт протягом декількох днів залишався безсимптомним. Було вирішено виписати його під симптоматичним лікуванням за допомогою гіперпротеїнової дієти та протекторів слизової шлунка (омепразол 20 мг щодня) на додаток до метоклопраміду по 30 крапель перед їжею (11) .

Під час хвороби у клінічному контролі пацієнт залишається безсимптомним, а в додаткових обстеженнях, проведених через три місяці, вони виявили нормальні білки сироватки, нормальний гемоглобін та ультразвукове дослідження не виявили ехогенності стінок шлунка.

При клінічній оцінці пацієнта першим, що було враховано, була наявність нефротичного синдрому, який через відсутність позитивних додаткових тестів, таких як гіпертригліцеридемія та швидке поліпшення стану пацієнта при введенні альбуміну, виключається. Дослідження травної системи триває через наявність гіперехогенності, виявленої ультразвуком, продовжуючи гастродуоденальний транзит, а згодом і ендоскопію, до досягнення нашого діагнозу.

Важливим є оцінка потовщених шлункових складок та мамелонуючої, шлакоподібної та некротичної тканини; її слід враховувати, щоб виключити новоутворення - карциному або лімфому (9). Тому дуже важливим є адекватне гістопатологічне дослідження.

Так само варто виділити в цьому випадку взаємозв'язок цієї хвороби з паразитарною хворобою (лямбліоз), що є важливою знахідкою для нашого пацієнта.

Отже, хороша реакція на лікування альбуміном (зникнення набряків, плевральний випіт, асцит та гіпопротеїнемія), а також ендоскопічний вигляд слизової шлунка та гістологічні дані, на наш погляд, були достатніми критеріями для діагностики.

На закінчення, інтерес до викладу цієї справи полягає у рідкості хвороби Менетріє у дитячому віці, а також у формі представлення в даному випадку з незвичними ознаками та симптомами захворювання (набряки, асцит та випот плеври) та що також показує нам взаємозв'язок з паразитозом (Лямблії лямблій), універсальний збудник, який не перестає нас дивувати.


Список літератури

1. Друт Р. Хронічний активний плазматичний гастрит, асоційований з цитомегаловірусом. Acta Gastroenterol-Latinoamericana 2000; 30: 9-14. [Посилання]

2. Національна інформація про хвороби травлення - рідкісна хвороба (хвороба Менетріє). Гавана: Бібліотека NDDI; 2003. [Посилання]

3. Оверхольт Б.Ф., Джеффріс Г.Х. Гіпертрофічна, гіперсекреторна гастрофатична втрата білка. Gastroenterol 1970; 58: 80-7. [Посилання]

4. Чанг -К-З. Хвороба Менетріє, пов’язана з цитомегаловірусною інфекцією у дитини. Acta Pediatr-Тайвань. 2000; 41: 339-4. [Посилання]

5. Sferra TJ, Pawel Br, Qualman SJ. Хвороба Менетріє в дитинстві: роль цитомегаловірусу та трансформуючого фактора росту альфа. Педіатрія 1996; 128: 213-5. [Посилання]

6. Бенек Д. Гіпертрофічна гастропатія у новонародженого: Звіт про випадок та огляд літератури. Pediatr Pathol 1994; 14: 213-21. [Посилання]

7. Burdick JS, Chung E. Лікування хвороби Метріє моноклональними антитілами проти рецептора епідермального фактора росту. N Engl J Med 2000; 343: 1697-701. [Посилання]

8. Фібер С., Ріккерт Р. Гіперпластична гастропатія. AM J Гастроентерологія 1981; 76: 321-5. [Посилання]

9. Сяо S-Y, Харт Дж. Ринок Шлункова фовеолярна гіперплазія. Am J Gastroenterol 2001; 96: 223-6. [Посилання]

10. Gutiérrez O, Ricaurte Orlando, Rosas Фовеолярний тип гіперпластичної гастропатії. Регресія шляхом викорінення хелікобактер пілорі. Звіт про справу. Rev Gastroenterol 2000; 15: 107-12. [Посилання]

11. Gutiérrez O, Angel Ricaurte O, Cevallos J. Вісмут плюс фуразолідон проти фамотидину при лікуванні хронічного ерозивного гастриту. Rev Colombiana Gastroenterol 1999; 21: 115-9. [Посилання]

12. Гутьеррес О, Рікарте О, Корреа Х. Досягнення в діагностиці та лікуванні гастродуоденальної патології завдяки хелікобактер пілорі. Богота: Колумбійський фармакологічний інститут; 1993. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons