Відомо, що гіперосмолярна кома або некетотичний гіперглікемічний стан (NCEH) є серйозним ускладненням цукрового діабету, яке і досі є проблемою для надзвичайних ситуацій через його важке ведення та серйозні наслідки, пов'язані з цим. Пізня або неправильна діагностика, яка саме тому це є однією з найсерйозніших надзвичайних ситуацій для діабетиків. У цьому огляді були представлені найважливіші аспекти його діагностики, лікування та ускладнень. Особливий акцент був зроблений на 3 основних стовпах лікування, а саме на введенні рідини, введенні інсуліну та споживанні калію. Ми вважаємо, що ця робота може слугувати орієнтиром для підходу до цього важкого стану.

високими дозами

Дескриптори DeCs: COMA HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR NONKETOSIC // діагностика; ВЖИВАТИ ГІПЕРГЛІКЕМІЧНУ ГІПЕРОСМОЛЯРНУ НЕКЕТОЗИКУ // терапія.

ВИЗНАЧЕННЯ

Випадаючі фактори 8-10

  • Інфекції: вони є найбільш частими з ініціюючих факторів, головним чином респіраторних, сечових та шлунково-кишкових інфекцій.
  • Ятрогенний: серед них найчастіше зустрічається інсулінотерапія, неадекватна вимогам пацієнта, але слід також зазначити прийом розчинів глюкози, діуретиків, стероїдів, фенітоїну тощо.
  • Гостра блювота та діарея.
  • Сильні опіки.
  • Гострий панкреатит.
  • Серцева недостатність.
  • Ниркова недостатність.
  • Фізичне перенапруження.
  • Гіпертиреоз та ін.

Діагностика

Передумови

Клінічна картина

Поліурія з інтенсивною полідипсією є актуальними симптомами, і одним з найважливіших проявів є гіпертонічна дегідратація, сухість шкіри без помітної шкірної складки, осідання очних яблук і лихоманка, що може поступово призводити до пацієнта шок, з тенденцією до прояву тромботичних явищ, особливо на вісцеральному рівні. 1,2,4,7,11,12 Можна спостерігати паралітичний кишечник і роздутий живіт. Можуть бути присутніми інші клінічні прояви, такі як дисфагія та дисфонія. 10 Розколи кришталика також описані до 6 місяців після гострої картини 9,10

Інші менш часті прояви, які були описані при HHE, - це нецукровий діабет 6 та рабдоміоліз із вторинною гострою нирковою недостатністю. 5

Лабораторні іспити

Лікування

Введення рідини 1-13

Введення інсуліну. 1-13

Введення калію 1-4

Звичайно, важливо виявити фактори, що провокують, що в більшості випадків це гостра інфекція, і яку потрібно негайно лікувати. 3,10,11 Про профілактику та лікування ускладнень не слід забувати. 5-7 У деяких серіях рекомендується профілактичне використання низькомолекулярного гепарину. 7

Ускладненнями, які можуть виникнути при лікуванні, є наступні:

  • Гіпоглікемія (лікування високими дозами інсуліну).
  • Важкі неврологічні пошкодження (гіпоглікемія, набряк мозку [вторинний при лікуванні високими дозами інсуліну], судоми).
  • Внутрішньосудинний гемоліз (від використання гіпотонічних розчинів).
  • Водна інтоксикація (від прийому великої кількості рідини).

РЕЗЮМЕ

Тематичні заголовки: ГІПЕРГЛІКЕМІЧНА ГІПЕРОСМОЛЯРНА НОНКЕТОТИЧНА КОМА/діагностика; ГІПЕРАЛІКЕМІЧНА ГІПЕРОСМОЛЯРНА НОНКЕТОТИЧНА КОМА/терапія.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Гонсалес Кампой Дж. М., Робертсон Р.П. Діабетичний кетоацидоз та гіперосмолярний некетотичний стан: отримання контролю над екстремальними гіперглікемічними ускладненнями. Postgrad Med 1996; 99 (6): 143-52.
  2. Gottschalk ME, Ros SP, Zeller WP. Екстрене лікування гіперглікемічно-гіперосмолярної некетотичної коми у дитячого пацієнта. Невідкладна допомога педіатра 1996; 12 (1): 48-51.
  3. Бергер В. Діабетичні надзвичайні ситуації. Schwiez Rundsch Med Prax 1997; 86 (8): 308-13.
  4. Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE та ін. Гіперглікемічні кризи у міських чорношкірих. Arch Intern Med 1997; 157 (6): 669-75.
  5. Nakazawa A, Ohishi A, Nakamura M, et al. Пов’язане з рабдоміолізом - гостра ниркова недостатність у пацієнта з гіперосмолярною некетотичною діабетичною комою: демонстрація відливів міоглобіну після нормалізації функції нирок. Ніппон Джинзо Гаккі Ши 1996; 38 (8): 388-92.
  6. CD Amundson, Olsen CJ, CD Wade. Центральний частковий нецукровий діабет, що ускладнює некетотичну гіперглікемічну гіперосмолярну кому. J Am Osteopath Assoc 1996; 96 (10): 603-4.
  7. Rolfe M, Ephrain GG, Lincoln DC, et al. Гіперосмолярна некетотична діабетична кома як причина екстреного надходження гіперглікемії до лікарні Барагванат. S Afr Med J 1995; 85 (3): 173-6.
  8. Лорбер Д. Некетотична гіпертонусність при цукровому діабеті. Med Clin North Am 1995; 79 (1): 39-52.
  9. Колектив авторів: Гіперосмолярна кома. В: Посібник з діагностики та лікування в ендокринології та метаболізмі. Гавана: Науково-технічна редакція, 1986: 324-9.
  10. Рока Годеріх Р. Теми внутрішньої медицини. Гавана: Редакція Pueblo y Educación, 1985; t3: 145-68.
  11. Blackshear PJ. Некетотична гіперосмолярна діабетична кома. В: Посібник з інтенсивної терапії, 2-е вид. Барселона: Сальват, 1993: 415-8.
  12. Lovesio C. Інтенсивна медицина. 2ed. Гавана: Редакція Científico-Técnica, 1985; 531-4.
  13. Гарбер AJ. Цукровий діабет. У: Stein Hay H. Внутрішня медицина. 3-е видання Барселони: Сальват, 1992; 2224-52.
Отримано: 12 березня 1999 р. Затверджено: 25 квітня 1999 р.
Дра. Благодійна компанія Soler Morejón. Calle 17 No 1016 між 10 і 12, Ель-Ведадо, місто Гавана, Куба.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons