Розлади щитовидної залози - Гіпертиреоз
Індекс статті
- Розлади щитовидної залози
- Синдром Дауна Гіпотиреоз
- Субклінічний гіпотиреоз у дитячому віці
- Гіпертиреоз
- Бібліографія
- Усі сторінки
Гіпертиреоз
гіпертиреоз в Синдром Дауна це частіше, ніж у загальній популяції, але частота захворювання значно нижча, ніж гіпотиреоз, є переважно описи поодиноких випадків (3, 4, 22-25). Найбільш поширеною етіологією гіперфункції щитовидної залози при синдромі Дауна є токсичний дифузний зоб або хвороба Грейвса-Базедова, як це трапляється серед загальної популяції. Рідше причиною гіпертиреозу при синдромі Дауна може бути гашитоксикоз або спалах гіпертиреозу на тлі хронічного тиреоїдиту Хашимото. У цих випадках отримують відносно ранню ремісію гіпертиреозу, яка супроводжується хронічним гіпотиреозом.
Загальний діагностичний протокол
Іспити на перший намір чи цінність
Основним діагностичним тестом при гіпертиреозі синдрому Дауна буде визначення рівня ТТГ, Т4 і Т3. Лабораторні тести покажуть характерну картину клінічного гіпертиреозу, пригніченого ТТГ та чітке підвищення рівня Т4 і Т3. На відміну від того, що трапляється при гіпотиреозі та синдромі Дауна, виявлення субклінічного гіпертиреозу (пригнічений ТТГ при нормальних Т3 та Т4) відбувається набагато рідше.
Додаткові або додаткові іспити
Антитиреоїдні антитіла, особливо імуностимулюючий імуноглобулін щитоподібна залоза (TSI), а також антипероксидазні та антитиреоглобулінові антитіла, якщо вони позитивні, дозволяють класифікувати гіпертиреоз як аутоімунний. Оскільки найпоширенішою причиною гіпертиреозу при синдромі Дауна є хвороба Грейвса-Базедова, звичайно виявляють підвищений рівень TSI або за наявності, або за відсутності підвищених антитиреоїдних антитіл.
На відміну від рекомендацій при гіпотиреозі та синдромі Дауна, сцинтиграфія щитовидної залози має певне значення і може проводитись у разі гіпертиреозу та синдрому Дауна. Характерною картиною буде картина дифузного зобу з гіперпоглинанням, типова для Graves-Basedow. Однак, якщо існують технічні труднощі або труднощі, пов'язані з доступністю для проведення тесту, його можна ігнорувати без значних наслідків для поведінки в охороні здоров'я. Насправді, при вивченні гіпертиреозу, сцинтиграфія пропонує інформацію про її етіологію - Грейвз-Базедов, порівняно з іншими причинами, такими як токсична аденома, токсичний багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит або факторний тиреотоксикоз. З нашого досвіду в області КМД, всі випадки гіпертиреозу, які ми лікували, відповідають найбільш частої етіології - дифузному токсичному зобу через хворобу Грейвса-Базедова. Слід зазначити, що більшість населення, якого ми обслуговуємо, походить з неендемічної зони зоба. У гоітрогенних ендемічних районах токсичний багатовузловий зоб є поширеною причиною гіпертиреозу.
УЗД щитовидної залози, безпечне та доступне обстеження, може бути корисним для визначення розміру зоба, хоча іноді це може призвести до плутанини при виявленні випадкових вузликів або псевдовузлів.
Протокол лікування
Початкове лікування гіпертиреозу при синдромі Дауна не відрізняється від лікування загальної популяції: синтетичні антитиреоїдні препарати (метимазол або карбімазол) та бета-адреноблокатори (пропранолол або атенолол), спочатку в повних дозах, щоб поступово зменшувати їх відповідно до клінічного поліпшення та гормональний. Якщо поступове зменшення доз антитиреоїдного препарату дозволяє його скасувати і досягається клінічна ремісія, пацієнту не буде потрібно остаточне лікування (26). Навпаки, якщо ремісія не досягається після розумного періоду лікування антитиреоїдної залози (від дев'яти місяців до максимум двох років) або якщо виникають труднощі з медичним контролем, ми повинні розглянути можливість остаточного лікування. З огляду на дві терапевтичні альтернативи - хірургічне втручання проти радіойоду, у своєму досвіді при КМД ми завжди робили вибір на користь радіоактивного йоду на основі комфорту для пацієнта, уникаючи госпіталізації, уникнення анестезії тощо, і оскільки це, як правило, зоби невеликого розміру.