Рекомендувати документи

гіпертонія

2007; 11 (5): 215–286.

CSABA FARSANG, JUDIT NAGY Співголови редакційної ради:

DE CHÂTEL RUDOLF, SÁNDOR TÚRI

Детлев Гантен (Берлін), Гаврил Герч (Торонто), Стево Юліус (Анн Арбор), Ласло Ковач (Братислава), Джузеппе Мансія (Мілан), Джон Рейд (Глазго), Луїс М. Руйлопе (Мадрид), Стівен Вас (Торонто), Пітер А. ван Цвітен (Амстердам) Редакційна колегія:

Шандор Альфельді, Чаба Арнольд, Іштван Барна, Єне Барта, Альберт Чашар, Чаба Дзініч, Чаба Фарсанг, Редактор Гляз, Міклош Іллієс, Бела Івані, Єне Ярай, Ішван Карпакес Ньєрджен Карепас, Гієрджен Каркас, Гьєрджен Каркас, Лайош Матос, Джула Падос, Джула Полак, Ференц Паулін, Іштван Преда, Янош Радо, Ласло Росіваль, Шандор Сонкоді, Янош Шегеді, Бела Секач, Тівадар Тулассай, головний редактор Джуді Вальтер:

ЯНОС РАДО Головний редактор:

САНДОР АЛЬФОЛДІ Співредактори:

ZSOLT PÉCSVÁRADY, GYÖRGY REUSZ

ГІПЕРТОНІЯ ТА НЕФРОЛОГІЯ

ISSN 1418 477X Адреса редакції Гіпертонії та Нефрології: Будапештська лікарня Св. Імре, Кардіометаболічний центр 1115, Будапешт, Tétényi út 12-16. Тел.: (06 1) 464-8600/1107 Факс: (06 1) 210-6549 Мобільний телефон: (+36) 30 992-8538 Електронна пошта: [захищено електронною поштою] Редактор: Джудзе Вінче Дизайн обкладинки: Тібор Галь Переддрук: VincArtGroup, Creo Kft.

Він з’являється раз на два місяці. Безкоштовно для членів компаній. Розмір щорічної абонентської плати для клієнтів за межами компанії: 6500 форинтів + ​​поштова оплата. Ціна за примірник: 1950. - HUF + поштова оплата. Окремий відбиток публікацій, опублікованих у журналі, можна замовити за ціною 80 форинтів + ​​поштова оплата. (Наші ціни включають 5% податку з продажу.)

MEDINTEL Egészségügyi Szakkönyvkiadó Kft.1138 Будапешт, Váci út 132/a Тел .: 239 5319 Факс: 340 9709 Відповідальний видавець: Tibor Gál

Авторське право та копіювання: всі права захищені. Право публікувати всі письмові та зображальні матеріали в журналі належить редакції. Дозвіл редакції потрібен для копіювання та перевидання опублікованого матеріалу або його частини в будь-якій формі.

ГІПЕРТОНІЯ І НЕФРОЛОГІЯ 2007; 11 (5): 215–286.

НОВИНИ УГОРСЬКОГО НЕФРОЛОГІЧНОГО СУСПІЛЬСТВА Звіт XII. Дьєрдь Реуш про Нефрологічні дні в Дебрецені. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

ПРОФЕСІЙНІ ДИРЕКТИВИ/ВКАЗІВКИ

Обстеження та лікування ниркової остеодистрофії (РОД) Професійні вказівки Підготовлено на основі Консенсусної конференції, що відбулася в Будапешті 5 жовтня 2006 р. (Модератор: Іштван Кісс) Редагує:

Андраш Сабо та Іштван Мучі

Угорське товариство нефрології (президент: Sándor Túri) Угорське товариство остеопорозу та остеоартрології (президент: Csaba Horváth) Асоціація угорських ревматологів (президент: Gyula Poór)

ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОДИСТРОФІЇ РЕНАЛІСУ - РУКОВОДИ

ГІПЕРТОНІЯ І НЕФРОЛОГІЯ

ПІДСУМОК КЛЮЧОВИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ Діагностика 1. У пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю одночасно з моніторингом функції нирок потрібно контролювати рівень кальцію (Ca), неорганічного фосфату (P) та бікарбонату (HCO3) у сироватці крові. 2. Рекомендується моніторинг інтактного паратиреоїдного гормону (iPTH) у хворих із хронічною нирковою недостатністю в діапазоні ШКФ від 30 до 60 мл/хв на рік та при функції нирок нижче 30 мл/хв СКФ кожні 3 місяці. 3. Якщо у пацієнта є кальцій, фосфатний, кістковий метаболізм або паращитовидні залози - пацієнт отримує ліки через дисфункцію, моніторинг кальцію, фосфату та iPTH може бути частішим кожні 2–8 тижнів. 4. Діалізним пацієнтам рекомендується контролювати рівень вітаміну D3 у сироватці крові 25 (ОН) кожні 6-12 місяців для виявлення гіповітамінозу. Цільовий діапазон 75-150 нмоль/л (30-60 нг/мл). 5. Діагностика типу РОД методом біопсії кістки рекомендується у пацієнтів з: а) атравматичним переломом, б) недіагностичним iPTH 11-44 пмоль/л (100-400 пг/мл) та вираженими кістковими симптомами (біль, перелом, підвищений лужна фосфатаза, невиправдана гіперкальціємія), в) підозра на хворобу алюмінієвої кістки. 6. Для визначення ризику переломів рекомендується остеоденситометричне обстеження хворим на діаліз кожні шість місяців.

2007; 11 (5): 217–231.

ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОДИСТРОФІЇ РЕНАЛІСУ - РУКОВОДИ

6. У разі гіперфосфатемії при активній терапії вітаміном D дозу препарату з вітаміном D слід зменшити або припинити. Синакальцет замість активного вітаміну D зменшує гіперфосфатемію завдяки інгібуванню SHPT. 7. У виняткових випадках препарати, що містять магній та алюміній, можна вводити тимчасово, з ретельним контролем рівня Mg та -Al у сироватці крові. Це лікування може тривати до 4 тижнів, і повторювати не рекомендується. 8. У разі стійкої до терапії гіперфосфатемії сироватку Р можна нормалізувати за рахунок посилення діалізного лікування (збільшення площі поверхні діалізатора, збільшення частоти кровонасосів, використання гемодіафільтрації або частіші процедури 4-5 разів на тиждень та/або довше - 5- 6 годин).

на чолі з органом було розроблено новий діагностичний та терапевтичний протокол в рамках міжнародних консенсусних конференцій. Підготовка нового протоколу виправдана внесенням зазначених змін до Угорщини. І./1.2. Мета і цільова група протоколу Метою лікування кісткового та мінерального обміну при хронічній нирковій недостатності є підтримка рівня фосфатів і кальцію в сироватці крові в межах норми, щоб швидкість ремоделювання кісток залишалася нормальною, щоб уникнути та запобігти розвитку кісткових ускладнень . Цей протокол застосовується до всіх пацієнтів із порушеннями функції нирок із швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 60 мл/на/1,73 м2. Цей протокол не стосується вивчення та лікування кісткового та мінерального обміну у пацієнтів із нирковою трансплантацією, яким перенесли ниркову трансплантацію. Незважаючи на те, що між цими двома областями існує багато перекриттів, через специфічні проблеми пацієнтів з трансплантацією доцільно, щоб правила догляду були викладені в окремому протоколі. До лікарів, які використовують протокол, належать нефрологи, остеологи, ревматологи, ендокринологи та педіатри, які лікують ниркових хворих.

2007; 11 (5): 217–231.

ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОДИСТРОФІЇ РЕНАЛІСУ - РУКОВОДИ

супроводжується абсолютним або відносним гіпопаратиреозом. Амілоїдоз, пов’язаний з діалізом, спричинений поступовим накопиченням бета-2-мікроглобуліну та його відкладенням у кістках біля суглобів. ШТУК GFR iPTH Ca P HCO3 CKD Mg Al SHPT DFO тест ABD KVE CSÁZ CKD-MBD CV OF CaSR VDR DEXA CT ALP BAP

BMD K/DOQI KDIGO MRI PTC CAPD

ниркова остеодистрофія швидкість клубочкової фільтрації інтактний паратиреоїдний гормон кальцій неорганічний фосфат бікарбонат хронічна хвороба нирок (хронічна ниркова недостатність) магній алюміній вторинний гіперпаратиреоз десферроксамін тестикулярний остеопороз хвороба нирок хвороба кісткова хвороба нирок кістковий мозок рецептор подвійний енергетичний рентген абсорбціометрія комп'ютерний томограф луж фосфатаза кісткова лужна фосфатаза кісткова мінеральна щільність Результати хвороби нирок Ініціатива щодо якості Хвороба нирок Покращення глобальних результатів магнітно-резонансна томографія паратиреоїдектомія безперервний діаліз)

І./3. ОПИС ХВОРОБИ I./3.1. Тригери, розвиток гіперпаратиреозу та ураження кісток SHPT у значної частини хворих із хронічною нирковою недостатністю є результатом поєднання кількох факторів: затримка фосфатів, дефіцит кальцитріолу, зниження кальцій-чутливих рецепторів у клітинах щитовидної залози

ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОДИСТРОФІЇ РЕНАЛІСУ - РУКОВОДИ

5% мають клінічно значущу хронічну ниркову недостатність (СКФ нижче 60 мл/хв). Як пояснювалося вище, у переважної більшості цих пацієнтів спостерігаються легкі або важкі розлади кісткового та мінерального обміну. Серед хворих на діаліз поширеність різних типів РОД значно змінилася за останні два десятиліття. З початку дев'яностих

ГІПЕРТОНІЯ І НЕФРОЛОГІЯ

2007; 11 (5): 217–231.

ТЕСТУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОДИСТРОФІЇ РЕНАЛІСУ - РУКОВОДИ

може чітко розрізнити, і нічого самого по собі не є достатньо конкретним і чутливим для постановки діагнозу та визначення прогнозу на додаток до постановки діагнозу. Тому дуже важливо постійно контролювати кістковий та мінеральний статус пацієнта після корекції ацидозу, регулярно контролюючи кілька параметрів (сироватка Ca, P, iPTH, ALP, бікарбонат, процедури візуалізації) (таблиця 2) та отримана інформація клінічні завдання визначаються за допомогою інтегрованої оцінки. II./1. ІСТОРІЯ Уточнення основного захворювання, що призводить до ниркової недостатності, є важливим фактором, оскільки наявність діабету є фактором ризику розвитку АБД. Якщо основним захворюванням був запальний клубочковий процес і пацієнт отримував імунодепресивну терапію, тобто стероїд, слід враховувати, що-

ge може значно зменшитися. Попередня трансплантація нирки має подібне значення. Тривалість ниркової недостатності є важливою, оскільки тривала ниркова недостатність є фактором ризику для SHPT та OF. Важливо скласти карту ліків, які ви приймаєте зараз і раніше, особливо для з'ясування можливого впливу алюмінію та прийому активних добавок вітаміну D. Слід пояснити наявність болю в кістках та м’язової слабкості, факт можливих попередніх переломів кісток та їх обставини. Нарешті, важливими даними є також факт можливої ​​попередньої паратиреоектомії. II./2. ФІЗИЧНІ ОГЛЯДИ Прохолодна прохолодна нижня кінцівка, що свідчить про захворювання периферичних судин, відсутність пульсу нижніх кінцівок, можливо, гангрена нижніх кінцівок може призвести до підозри на кальцифікацію судин - хоча це і фіброз остеїту, і адинамічний

Таблиця 1 - Стадії хронічної ниркової недостатності стадія ХХН

Діапазон ШКФ 2 (мл/хв/1,73 м)

Порушення функції нирок із збереженою або підвищеною СКФ