12 квітня 1945 р. Президент США Франклін Д. Рузвельт помер від масивного крововиливу в мозок. Його особистий лікар, адмірал Росс Макінтіре, заявив наступне: "Це сталося раптово, без будь-якого попередження і коли він почувався добре". Однак було відомо, що Рузвельт страждав на гіпертонію протягом останніх 10 років і вже хворів, коли він брав участь у знаменитій Ялтинській конференції з Черчіллем і Сталіним лише за вісім тижнів до смерті. У Сталіна, який також страждав на гіпертонію, нарешті стався смертельний напад у березні 1953 року.

гіпертонія

Лікарі можуть вимірювати артеріальний тиск за допомогою осцилометрів з 1876 року, і вони вже давно усвідомлювали такі несприятливі наслідки, як Рузвельт і Сталін, але вони не мали безпечних та ефективних препаратів для зниження артеріального тиску, як у нас. зараз. Якби він їх мав, він би докорінно змінив вплив і природний перебіг хвороби на цих двох чоловіків, а, можливо, і перебіг історії.

До появи наркотиків дуже мало можна було зробити для контролю гіпертонії. Дієта Кемпнера для гіпертоніків була настільки несмачною і м’якою, що дуже мало пацієнтів її терпіли. Він складався з парового або вареного рису, але без солі, супроводжуваного овочами та фруктами (крім горіхів, фініків, авокадо, сушених або консервованих фруктів); на додаток до обмеження споживання рідини. Зниження артеріального тиску було не надто адекватним за допомогою цього методу, але єдиною альтернативою дієті була двостороння поперекова симпатектомія; важлива хірургічна процедура для лікування гіпертонії, але обмежена молодими пацієнтами.

На початку 60-х років минулого століття фармацевтична промисловість зрозуміла, що відкриття ефективних препаратів для контролю артеріального тиску було золотою шахтою. Переваги лікування були дуже переконливими, оскільки було чітко та наполегливо продемонстровано в двох дослідженнях, проведених у США та Англії, що хороший контроль високого кров'яного тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою був пов'язаний із значним зменшенням кількості інсультів.

Перша група препаратів, що застосовуються для контролю артеріального тиску, мала серйозні негативні наслідки, такі як запаморочення при вставанні, седативний ефект, депресія, затуманення зору, сухість у роті або запор; тому їх не приймали регулярно пацієнти з безсимптомною гіпертензією. До цієї групи входили такі препарати, як метилдопа, резерпін, пентахін, гідралазин та гуанетидин. Діуретики були першими препаратами, здатними ефективно знижувати гіпертонію, не викликаючи цих негативних наслідків. Ще в 30-х роках минулого століття лікарі зрозуміли, що препарати сульфату, що використовуються для лікування бактеріальних інфекцій, викликають великий діурез. У 1949 р. Доктор Вільям

Шварц, піонер американської нефрології, ввів сульфаніламід трьом пацієнтам із серцевою недостатністю, досягнувши їх значного поліпшення. Пізніше американський дослідник-хімік Карл Бейер модифікував формулу сульфаніламіду і розробив хлоротіазид, діуретик, який до сьогодні був ефективним у лікуванні гіпертонії.

Після діуретиків бета-адреноблокатори; прототипом якого є пропанолол, вони розпочали нову еру у фармакології артеріальної гіпертензії. Він був успішно розроблений у 1960-х роках шотландським вченим сером Джеймсом В. Блек, якому в 1988 році за це відкриття було присуджено Нобелівську премію з медицини. Тоді з’явилася значна кількість бета-блокаторів з різними характеристиками, такими як кардіоселективність. Пізніше вони розробили інші сполуки з дуже специфічними властивостями, такі як антагоністи ангіотензину, інгібітори рецепторів ангіотензину та блокатори кальцієвих каналів.

Отже, ми бачимо, що до того, як отримати діючі препарати для контролю артеріального тиску, пацієнти відвідували своїх лікарів лише тоді, коли їм було погано. Сьогодні безсимптомні пацієнти з артеріальною гіпертензією регулярно відвідують своїх лікарів, щоб запобігти згубним наслідкам, таким, як у Рузвельта та Сталіна. Акцент змістився з лікування цих згубних наслідків на їх запобігання. Зараз клініцисти бачать у своїх кабінетах більш безсимптомних людей і часто виявляють тихі гіпертонії та інші захворювання з тривалими латентними періодами, такі як гіперхолестеринемія та остеопороз. В даний час медична практика включає, зокрема, обстеження для раннього виявлення раку молочної залози, передміхурової залози та товстої кишки.

Після появи нових препаратів від гіпертонії, здається, що мистецтво медицини швидко було б замінено мистецтвом медичних наук, де переважає статистика, а також галуззю реклами нових медичних виробів. Однак пацієнт з гіпертонічною хворобою повинен не тільки належним чином лікуватися, але й постійно спостерігатися у лікаря. Крім того, пацієнт бере на себе роль, несучи відповідальність за регулярний прийом ліків. Для цього лікар повинен проінформувати його про хворобу, її ускладнення та способи їх уникнення; тим самим виконавши один з афоризмів Гіппократа, який сказав: "Обов'язок лікаря не тільки робити те, що йому негайно відповідає, але й залучати співпрацю пацієнта та його родичів для створення сприятливих обставин".

* Сертифікований лікар-спеціаліст з Американської ради з психіатрії та неврології.