Що таке внутрішньочерепна гіпертензія? (HIC)
Порожнина черепа - це жорстка порожнина який складається в основному з маси мозку та ліквору, крім крові, що міститься в артеріальному та венозному відділах. Будь-яке збільшення обсягу черепної порожнини, яке не розширюється після закриття фонтанел та швів черепних кісток, збільшить внутрішньочерепний тиск вище норми. 
Внутрішньочерепний тиск - це той, який внутрішньочерепні елементи чинять на тверду мозкову оболонку. Його нормальний діапазон становить 10 мм рт. Ст. Або менше; збільшуючись, частина об’єму мозку є гнучкою і може бути зменшена для спроб компенсувати підвищений тиск, але обмежено, викликаючи ряд симптомів та гострі неврологічні симптоми.
Вважається, що підтримується висота протягом щонайменше 10 хвилин вище 20 мм рт.ст. є внутрішньочерепною гіпертензією та спричинює пошкодження нейронів. Існує шкала оцінки ступеня внутрішньочерепної гіпертензії:
- Помірна ступінь: від 20 до 30 мм рт. Ст
- Середній ступінь: від 30 до 40 мм рт. Ст
- Тяжкий ступінь: вище 40 мм рт. Ст
Хто входить до групи ризику внутрішньочерепної гіпертензії?
Ті, у кого є деякі із захворювань, ризикують підвищити внутрішньочерепний тиск названий нижче:
- Ішемічний та геморагічний інсульт
- Гіпоксична енцефалопатія
- Порушення обміну речовин: важка гіпонатріємія зберігається
- Печінкова енцефалопатія
- Гідроцефалія
- Пухлини
- Абсцес мозку
- Субдуральні та епідуральні гематоми
- Забій геморагії
- Внутрішньомозковий крововилив
- Гіпертонічна енцефалопатія
- Пухлини з перешкодою спинномозкової рідини.
- Менінгіт та енцефаліт
- Субарахноїдальний крововилив
- Тромбоз центральних вен та артеріовенозні вади розвитку
Коли виробляється підвищений внутрішньочерепний тиск, відбувається низка коригувань, таких як:
- Фаза компенсації: в ній мозок та його компоненти змінюють свої обсяги, щоб забезпечити обмежений перерозподіл додаткового об'єму.
- Фаза декомпенсації: в ній генеруються зміни психічного стану, вегетативні зміни та зміни зіниць через страждання стовбура мозку.
Внутрішньочерепна гіпертензія може спричинити зміни в мікроциркуляція з набряками перилезіональні, у разі уражень, які займають простір, таких як пухлини або кров, а також умови грижі для просторової компенсації; в кінцевому рахунку зменшується церебральна перфузія, що викликає ішемію або смерть мозку.
Які симптоми?
Ступінь вираженості симптомів залежить від причини внутрішньочерепної гіпертензії, оскільки такий хронічний процес, як гідроцефалія, неоднаковий, при якому симптоми мають підступний початок, який може розвиватися протягом місяців або років до крововилив у мозок що за лічені хвилини призводить до погіршення неврологічного стану, що завершується глибокою комою та зупинкою серцево-дихальної системи.
Є три прояви класична, загальна для всіх типів внутрішньочерепної гіпертензії, які є; Також можуть спостерігатися головний біль, блювота та набряк сосочків (запалення зорового нерва всередині ока), у людей похилого віку неуважність, апатія, відсутність концентрації уваги, психічні зміни, дратівливість, неврологічне погіршення стану, сонливість та розумова повільність.
Можна розділити симптоми за своїм виглядом у:
- Головний біль
- Блювота
- Сонливість
- Психічні розлади
- Папілема
- Зниження гостроти зору
- Диплопія або подвійне бачення та косоокість (зміни шостого черепного нерва)
- Ригідність м'язів шиї
- Порушення дихання
- Зміни рівня свідомості, що іноді призводять до коми
- Зміни зіниці
- Зміни артеріального тиску та частоти серцевих скорочень
- Лихоманка у випадках інфекційних процесів
Як лікується HIC?
Враховуючи підозру щодо виявлення пацієнта з внутрішньочерепною гіпертензією, слід проводити такі діагностичні дослідження, як комп’ютерна комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія головного мозку, і якщо немає загрози грижі, може бути проведена поперекова пункція, яка буде дослідження спинномозкової рідини і, в свою чергу, допоможе знизити внутрішньочерепний тиск.
Лікування ґрунтується на здійсненні загальних заходів для підтримання рівноваги в організмі та конкретних заходів залежно від причини підвищення внутрішньочерепного тиску. Як загальні заходи, які слід вжити, ви повинні це зробити тримати дихальні шляхи чистими і застосовувати седацію та знеболення, якщо фахівець вважає це необхідним. Наявність низького насичення киснем, лихоманки, анемії, електролітних порушень або підвищеного вмісту глюкози слід належним чином вирішити.
Лікування першої лінії
- Гіпервентиляція: використовується здатність гіпервентиляції виробляти гіперкапнію, і це викликає звуження судин головного мозку.
- Гіперосмолярна терапія: використання таких препаратів, як маніт, для зниження внутрішньочерепного тиску, для його роботи гематоенцефалічний бар’єр повинен бути неушкодженим.
Лікування другої лінії
- Примусова гіпервентиляція: точне зниження PCO2 знижує внутрішньочерепний тиск, але не повинно підтримуватися з часом, оскільки це пов'язано з ризиком ішемії головного мозку.
- Барбітуратна кома: зменшує мозкове споживання кисню, але також спричиняє депресію міокарда, тому для використання вона повинна бути у гемодинамічно стабільного пацієнта.
- Кортикостероїди: застосовуються при підвищенні внутрішньочерепного тиску, пов’язаному з пухлинами мозку та абсцесами.
Нарешті, у пацієнтів з хронічними патологіями, що підвищують внутрішньочерепний тиск, хірургічний шлях можна вибрати, поставивши шлуночково-очеревинний або попереково-очеревинний шунт для відведення надлишку ліквору в інші частини тіла, наприклад, в живіт.