Автори

Анотація

Вступ: Ми представляємо випадок з пацієнтом, який після початку лікування селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) представив зовнішній вигляд волосся на обличчі.

гіпертрихоз

Клінічний випадок: 36-річна жінка з діагнозом: обсесивно-компульсивний розлад. Її скерували до психіатрії, де було додано діагноз депресії з епізодами дистрессу та розпочато лікування пароксетином та альпразоламом. Через два місяці прийом пароксетину припинили, оскільки відповіді не було, і розпочато лікування сертраліном із поступовим збільшенням дози до 200 мг/добу. Через 10 місяців коливальної еволюції без ремісії він перейшов на венлафаксин, починаючи з 150 мг/добу і збільшуючи до 225 мг/добу. Консультація через 2 місяці щодо збільшення волосся на обличчі без інших місць та збільшення ваги на 7 кг. Пацієнт не використовував інших ліків, кремів, місцевих та/або косметичних засобів. У додаткових тестах (гемограма, холестерин, гормони щитовидної залози) спостерігається: ФСГ, 5,46 мО/мл; ЛГ, 5,77 мО/мл; пролактин, 26,14 нг/мл; тестостерон, 1,19 нг/мл; прогестерон, 1,60 нг/мл; естрадіолу, 60 пг/мл. DHEAS, 323 мкг/дл; андростендіон, 363 нг/мл; Кортизол у сечі, 43 мкг/24 год (усі значення знаходяться в межах норми згідно з референтною лабораторією).

Обговорення та висновки: Серед найпоширеніших побічних ефектів СІЗЗС, сексуальної та шлунково-кишкової дисфункції, набір ваги 1,2, особливо при застосуванні пароксетину (можливо, пов’язаний з його більшою антихолінергічною активністю), безсоння, седація та екстрапірамідні симптоми (особливо тремор). Серед ендокринних змін описано збільшення пролактину та галактореї 2,3. Що стосується сертраліну, Центр фармаконагляду США 4 згадує про появу гіпертрихозу на етапі клінічних випробувань, але з частотою менше 1 на 1000; однак змін, пов'язаних з вагою, виявлено не було. В іспанському паспорті 5 не зазначено жодних змін у волоссі чи вазі.

Повідомлялося про збільшення ваги при застосуванні венлафаксину у понад 1% лікуваних випадків, і, що суперечить, в тій же публікації американського SmPC 4 є дані про дозозалежну втрату ваги. Щодо впливу венлафаксину на волосся, алопеція 5 та випадання волосся були описані як рідкісна реакція (0,1-1%) після його використання, яка контролюється при її видаленні4, і вона з’являється знову при повторному введенні венлафаксину6. Американська система фармаконагляду не робить жодних посилань на порушення волосся 4 .

Враховуючи те, що наш пацієнт проводить гормональний аналіз у межах норми, діагноз гіпертрихоз повинен бути діагностований, можливо, вторинним після прийому антидепресантів.

Важливо додати, що це дослідження було повідомлено іспанській системі фармаконагляду і що в даний час, крім нашого, є три повідомлення, що описують гіпертрихоз та збільшення ваги, кожне з яких двічі пов'язане з можливим використанням венлафаксину 6 .

Хоча поява гіпертрихозу було описано лише в клінічних випробуваннях із сертраліном, тимчасова послідовність появи цього можливого побічного ефекту в даному клінічному випадку змушує нас думати, що це могло бути наслідком використання венлафаксину, оскільки консультація щодо Ефекти, описані вторинними ефектами, здійснювались лише після застосування останнього препарату, а не після застосування сертраліну або пароксетину, які були припинені на той час через відсутність відповіді. Тому пацієнт вважав за краще продовжувати застосовувати венлафаксин і приховувати непривабливий ефект гіпертрихозу обличчя.

Інтерес до повідомлення про ці можливі несприятливі ефекти полягає в їх низькій частоті подання, що може бути підтверджено кількома або неіснуючими бібліографічними посиланнями, які можуть виправдати патофізіологію цієї знахідки. Ми знайшли лише два повідомлення, що мають публікаційний характер, від Іспанського 5 та 4 центрів фармаконагляду США. .