Zoller H, Schaefer B, Glodny B. Індукована залізом гіпофосфатемія: нове ускладнення. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017 липень; 26 (4): 266-275. doi: 10.1097/MNH.0000000000000329. Огляд. PubMed PMID: 28399017.

зміни

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

Зниження концентрації неорганічних фосфатів (Pi) у сироватці крові .

1) недостатнє споживання пі з їжею: дієта з низьким вмістом білка (наприклад, у алкоголіків), парентеральне харчування з низьким вмістом фосфатів або без фосфатів

2) порушення всмоктування Пі з травного тракту: використання фосфатзв’язуючих препаратів (CaCO 3, ацетат кальцію, MgCO 3 Al (OH) 3, севеламер, карбонат лантану, цитрат заліза), стійке блювота або діарея

3) надмірна ниркова втрата Пі: гіперпаратиреоз (надлишок ПТГ), надлишок фосфатонінів (наприклад, продукується деякими новоутвореннями), дефіцит вітаміну D або його активних метаболітів, надлишок глюкокортикоїдів, вроджені та набуті тубулопатії, тривале застосування iv. препаратів заліза

4) мобілізація Пі з позаклітинного у внутрішньоклітинний відсік: анаболічна фаза після важких опіків або травм, синдром повторного годування, фаза нормалізації глікемії під час лікування кетоацидозом, синдром “голодної кістки” після хірургічного лікування гіперпаратиреозу, алкалоз дихання

5) втрата фосфатів під час замісної ниркової терапії безперервними методами (наприклад, гемодіафільтрація)

Найбільш часті клінічні ситуації, в яких слід очікувати гіпофосфатемію: алкалоз дихання, інтенсивне лікування діабетичного кетоацидозу, хронічне лікування нейтралізуючими агентами соляної кислоти шлунку та під час дієтичного лікування у людей, які недоїдають. Дефіцит фосфору є причиною зменшення синтезу АТФ та інших високоенергетичних фосфатних сполук, що суттєво змінює функції всіх клітин організму і призводить до розвитку остеомаляції.

Клінічна картина залежить від часу, за який розвинувся дефіцит фосфору, а також від його тяжкості. Хронічна гіпофосфатемія легкого та середнього ступеня може тривати безсимптомно протягом тривалого часу або проявлятися болем у кістках та м’язовою слабкістю. При важкій гострій гіпофосфатемії можуть спостерігатися слабкість або параліч скелетних м’язів, включаючи рабдоміоліз, навмисний тремор, судоми та навіть кому, гемоліз, тромбоцитопенічна пурпура, ураження печінки та серйозні інфекції.

Виявлення концентрації Пі в плазмі ПТГ та вітаміну D; газ в крові, базовий аналіз сечі та виведення Пі з сечею.

1. Перш за все лікування причини.

2. Корекція дефіциту фосфатів:

1) рекомендувати дієту, багату фосфором → вище

2) змішати VO: 17,8 г Na 2 HPO 4, 4,88 г NaH 2 PO 4 у 100 мл дистильованої води (1 мл цього розчину містить 1,6 ммоль Пі); добова доза 25-30 ммоль)

3) при гіпофосфатемії з важкими симптомами та у пацієнтів, які не можуть приймати пероральні препарати → iv розчин. фосфату натрію або фосфату калію 0,08-0,16 ммоль фосфору на кг протягом 2-6 год (1 мл розчину фосфату натрію або калію містить 3 ммоль фосфору); часто контролюють концентрацію Пі та кальцію в плазмі.