Гістеросальпінгографія
Гістеросальпінгографія - це рентгенологічне дослідження матки та труб після введення контрастної речовини. Контрастне середовище вводиться в порожнину ендометрія матки через канюлю, розміщену в цервікальному каналі.
Гістеросальпінгографія
Автор: Сільвія Мª Перес Санчес. Найкращий діагностичний технік візуалізації (TSID).
Резюме
Найбільш підходящим типом канюлі є та, яка дозволяє легко застосовувати її, уникає травм матки та доставляє мінімум дискомфорту для пацієнта. Що стосується контрастного матеріалу, переважно переважно водорозчинні (неіонні) йодидати з низькою осмолярністю, оскільки вони викликають менше ускладнень, ніж жиророзчинні. Гістеросальпінгографію слід проводити між 7-м та 12-м днем менструального циклу, щоб уникнути потенційних проблем із можливим недавнім заплідненням. У разі нерегулярних менструацій перед КЛЮЧОВИМИ СЛОВАМИ проводиться тест на вагітність або УЗД: цервікальний канал, гінекологічне положення, запальна хвороба малого тазу, ендометріоз, вагінальний зразок.
Див. Зображення № 1: Вступний контраст для гістеросальпінгографії (в кінці статті)
В даний час найважливішим показником є дослідження жіночого безпліддя, особливо у випадках, коли в анамнезі виконувались операції на черевній порожнині, випадки запальних захворювань органів малого тазу та підозри на гідросальпінкс або ендометріоз. Гістеросальпінгографія також показана всім жінкам, які в анамнезі повторювали аборти, щоб виключити вади розвитку матки.
Ускладнення при гістеросальпінгографії нечасті, що підкреслює можливість кровотечі (як правило, незначної), болю під час обстеження, який зазвичай стихає при застосуванні спазмолітиків, та вторинних інфекцій, переважно у випадках гідросальпінксу. Випадки алергії на контрастний матеріал описували рідко.
Гістеросальпінгографія протипоказана у випадках активних маткових кровотеч, недавнього кюретажу, запальних захворювань органів малого тазу і, звичайно, вагітним жінкам. Емболія контрастного матеріалу виникає лише за умови використання жиророзчинного типу.
Зазвичай це обстеження проводиться, коли пацієнт лежачи на столі лежачи на спині.
Після промивання вагінального каналу, повного спорожнення сечового міхура та очищення області промежини пацієнта ставлять на оглядовий стіл і пристосовують до цистоскопічного, літотомічного або гінекологічного положення, зігнувши коліна над опорами для ніг. При використанні комбінованої таблиці положення пацієнта можна відрегулювати таким чином, щоб рентгенограми були зосереджені в точці, приблизно на 5 сантиметрів проксимальніше лобкового симфізу; у всіх дослідженнях використовуються шасі розмірами 24 х 30 см у поздовжньому положенні.
Оглянувши попередню рентгенограму та помістивши вагінальний дзеркало, лікар вводить маткову канюлю через цервікальний канал, міцно фіксує каучуковий фундук над зовнішнім відділом шийки матки, стискає щипцями, щоб запобігти зворотному потоку контрастної речовини, і нарешті видаляє дзеркала, якщо не використовується радіопрозорий. Потім через канюлю можна ввести непрозоре або газоподібне контрастне середовище, яке буде протікати через порожнину матки та труби, «капаючи» в порожнину очеревини. Прохідність труб можна перевірити за допомогою внутрішньоутробної газової інсуфляції (тест Рубіна), але довжину, положення та хід труб можна продемонструвати лише шляхом помутніння їх просвітів.
Йодовані контрастні речовини зазвичай використовують при кімнатній температурі. Завдяки своїй текучості вони швидко проходять через патентні пробірки, а отримана перитонеальна крапелька всмоктується і виводиться через сечовидільну систему, як правило, за 2 години або менше.
Контраст можна вводити за допомогою шприца. Внутрішньоматковий тиск підтримується під час проведення рентгенівських променів, що закриває клапан на канюлі. Щоб уникнути надмірного перитонеального краплинного введення, коли флюороскопія не використовується, контрастну речовину вводять дробово по 2-4 дози, кожна з яких супроводжується рентгеном, щоб визначити, чи достатньо наповнення залежно від кількості рідини, очеревина.
Необхідні рентгенограми можуть просто складатися з виду AP, зробленого в кінці кожної фракційної ін'єкції. Інші проекції (осьові та бічні косі) також можуть бути зроблені, якщо цього вимагає лікар.
Виконуються такі рентгенівські промені:
- ПА погане наповнення матки (дослідження слизової).
- ПА повне наповнення матки з помутнінням обох трубок і переходом до очеревини.
- Суворий профіль.
- Евакуаційна пластина для видалення ін’єкційного матеріалу.
- Затримка пластини для дослідження перитонеальної дифузії контрасту та перевірки, чи повністю евакуювалася порожнина матки.
- Додаткові пластини: Коса з тягою шиї та без неї.
Див. Зображення №2: Рентген гістеросальпінгографії (в кінці статті)
Критерії оцінки:
- Центр рентгенограми повинен знаходитися приблизно на 5 см над лобковим симфізом.
- Повинна бути видима вся контрастна речовина, включаючи всі перитонеальні «краплинні» ділянки.
- Рентген повинен показувати короткий контраст.
Звичайна гістеросальпінгографія
Матка - це рухливий орган, розташований між сечовим міхуром і прямою кишкою. Його форма така, як усічений конус, дещо сплющений спереду назад; відокремлюючи тіло від шиї, відбувається звуження, яке називається перешийком.
Гістеросальпінгографія отримує зображення ендоцервікальної та маточної порожнин, а, по-друге, труб і тазової очеревини:
- Порожнина шийки матки. Він має веретеноподібний вигляд і його довжина коливається від 2 до 5 см. Його контури, як правило, гладкі, а інколи нерівними, заповнюючи слизові залози.
- Перешийок. Це зона переходу між шиєю і тілом. Важко розмежувати, його рентгенологічно відрізняють головним чином нижня межа. Його середня довжина становить близько 1,5 см.
- Порожнина матки. У проекції AP він має трикутну форму з чудовою основою. Довжина його країв коливається в середньому приблизно від 3 до 4 см. Якщо поглянути на бічну проекцію, порожнина матки має веретеноподібний вигляд, утворюючи з цервікальним каналом так званий кут згинання, звичайні значення якого становлять 100-120º.