дослідження

Лімфатичні вузли - це одна з багатьох тканин або органів, які направляються в патологічні лабораторії для гістопатологічного дослідження. У більшості випадків надсилаються цілі лімфатичні вузли або жирові лімфатичні вузли, взяті хірургом, але також можуть бути досліджені невеликі зразки, отримані шляхом пункційної біопсії, або частини лімфатичних вузлів.

Видалення лімфатичних вузлів через їх збільшення (лімфаденомегалія)

Це можуть бути поверхневі лімфатичні вузли, взяті з підшкірної клітковини (найчастіше пахвові, пахові та шийні вузли), або глибоко розташовані лімфатичні вузли, взяті з живота або грудної клітки під загальним наркозом. Розмір лімфатичних вузлів варіюється залежно від області, в якій вони знаходяться (наприклад, пахові вузли, як правило, більші за шийні вузли, навіть за звичайних умов). Зазвичай збирають лімфатичні вузли діаметром більше 1,0 см.

Лімфатичні вузли, обстежені на злоякісне утворення у пацієнта

Гістологічне дослідження низхідних лімфатичних вузлів є частиною визначення стадії злоякісного захворювання (стадіювання). Лімфатичні вузли можуть надсилатися як частина спеціально зібраної адипоциламфатичної тканини (найчастіше з шиї, пахвової западини, тазу або парааортальної області) або як частина хірургічних резекцій (наприклад, резекції товстої кишки або шлунка). В обох випадках роль патологоанатома в макроскопічній обробці тканини (її висіченні) полягає у виявленні всіх наявних лімфатичних вузлів, їх видаленні, фіксації їх кількості та мікроскопічному дослідженні.

Окремим випадком гістологічного дослідження лімфатичних вузлів при виявленні злоякісної пухлини у пацієнта є дослідження сторожового вузла. Дозорний вузол - це перший лімфатичний вузол, в який відводиться лімфа з області людського тіла, в якій знаходиться злоякісна пухлина. Це означає, що він перший захоплює ракові клітини з цього району. Якщо пухлина не уражена, пацієнту не потрібно проводити більш масштабну операцію, спрямовану на видалення спадаючих лімфовузлів, таким чином уникаючи ризику розвитку ускладнень, таких як напр. лімфедема. Найчастіше обстежується при раку молочної залози та злоякісних меланомах. Хірург розпізнає вузол Сентинела після позначення його барвником або радіофармацевтичним препаратом, який він вводить поблизу пухлини. Слід зазначити, що в деяких випадках кілька лімфатичних вузлів забарвлюються/маркуються одночасно, тому мова йде про сторожових вузлах.

Роль патологоанатома в цих випадках полягає у виявленні того, чи існують структури злоякісної пухлини, яка була діагностована у пацієнта в лімфатичних вузлах або лімфатичних вузлах, чи вузли вражені іншим патологічним процесом.

Обробка та дослідження лімфатичних вузлів

У більшості випадків досліджувані лімфатичні вузли відправляються вбудованими у формалін (або інший фіксуючий розчин), а потім вкладаються у парафін, але особливо у випадку сторожових вузлів також використовується можливість швидкої періопераційної біопсії, а це означає, що незакапсульований матеріал відправляється на експертизу, потім заморожується і розрізається в лабораторії.

Як і в інших тканинах, фарбування гематоксиліном та еозином використовується як основне фарбування для обстеження лімфатичних вузлів, а фарбування за Гіемзою часто використовується для кращої оцінки деталей цитонуклеарів. Нормальні лімфатичні вузли складаються з фіброзної капсули, підкапсульних пазух, кори з фолікулами, що складаються здебільшого з В-клітин, паракортексу, що складається переважно з Т-клітин, та довгастого мозку, що складається з пазух, плазматичних клітин та В-клітин. Після антигенної стимуляції фолікули змінюються на вторинні фолікули, які складаються з яскравого зародкового центру з макрофагами, мантійної зони та крайової зони.

Під час гістологічного дослідження лімфатичних вузлів патологоанатом помічає, чи містить досліджуваний лімфатичний вузол всі ці компоненти, чи є вони адекватною структурою і чи не містить компонентів, які в ньому зазвичай не містяться. Особливу увагу слід звернути на підкапсульні пазухи, які першими уражаються метастатичним раком, та фолікули, що знаходяться в корі. У разі інфільтрації пухлини архітектурна структура лімфатичного вузла, як правило, частково або повністю стирається, так що його нормальні структури неможливо розпізнати. При підозрі на наявність патологічного процесу патологоанатом може використовувати імуногістохімічні методи із застосуванням антитіл проти різних антигенів. Вони особливо корисні у випадках, перелічених нижче.

Використовуючи імуногістохімічні методи в клінікопатологічній практиці, слід зазначити, що жодне антитіло не має 100% чутливості та специфічності для певного типу пухлини, а це означає, що панелі антитіл слід застосовувати завжди, і що в деяких випадках пухлина не експресує антигенів, що в більшості випадків справи виражають. Слід також враховувати неоднорідність пухлини, експресія антигенів не завжди однакова в пухлині, інтенсивність може бути різною, а також те, що протягом часу пухлинні клітини мають метастази

Методи молекулярної патології в даний час застосовуються на спеціалізованих патологічних робочих місцях, особливо такі: виявлення клональної перебудови IgH B-лімфоцитів та TCR-клітинних рецепторів TCR методами ПЛР, виявлення хромосомних та генних транслокацій методом FISH, визначення профілів експресії мікрогенів методом технології та методи експресії мікрочіпів, що дозволяють одночасно визначати експресію декількох генів, т. зв наступне покоління послідовності.

Проблеми з оцінкою лімфатичних вузлів