| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іберо-латиноамериканська пластична хірургія
версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892
Cir. пластик. iberolatinoam.В том 45В №3В МадридВ липень/вересеньВ 2019 В EpubВ 16 грудня 2019
http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922019000300008В
Гістологічні шкірні зміни після масивної втрати ваги та їх вплив на хірургічну рану після абдомінопластики
Вступ і мета
Необхідно оцінити гістологічні зміни, які зазнали ці пацієнти, та їх взаємозв'язок з еволюцією рани, зазначивши відмінності між пацієнтами, які втрачають вагу за допомогою дієти та фізичних вправ (лише раніше надмірна вага), порівняно з тими, хто переніс баріатричну операцію.
Щільність еластичних волокон (еластин).
Морфологія еластичних волокон.
Щільність колагенових волокон.
Якість колагенових волокон.
Товщина епідермісу (роговий шар).
Активність/запалення фібробластів.
Якість адипоцитів (у зразках/біопсіях, що аналізуються блочно).
Ці зміни пов’язані зі ступенем напруги, спричиненого самим ожирінням, і це є причиною важливості цього дослідження: показати, що чим більше ожиріння, тим більше погіршується стан шкіри та більший вплив на еволюцію місце операції. (9)
Ми провели описове та порівняльне дослідження, в якому досліджуваний Всесвіт складався з пацієнтів, призначених для абдомінопластики, або:
Критеріями включення в дослідження були:
- Пацієнти жіночої чи чоловічої статі віком до 65 років.
- Для пацієнтів із зайвою вагою:
‹‹ Представивши ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2 (критерій надмірної ваги) на момент подання запиту на абдомінопластику.
в ‹‹ Досягнувши ІМТ менше 27,5 кг/м 2 (у випадках, коли це було потрібно), мати можливість пройти звичайну абдомінопластику.
- Для пацієнтів із ожирінням:
‹для пацієнтів із ожирінням шлунково-кишкового тракту (ІМТ від 30 до 34,9 кг/м2), які досягли ІМТ від 25 до 28 кг/м2, для циркулярної абдомінопластики Флер-де-ліз.
‹для пацієнтів із ожирінням GII (ІМТ від 35 до 39,9 кг/м 2), які досягли ІМТ від 25 до 28 кг/м 2, щоб мати можливість пройти кругову абдомінопластику Флер-де-ліз.
‹для пацієнтів із ожирінням GIII/патологічним ожирінням (ІМТ більше 40 кг/м 2), які досягли ІМТ щонайменше нижче 31 кг/м 2, щоб мати можливість пройти кругову абдомінопластику Флер-де-ліз.
- Проведіть оцінку в Службі клінічного харчування, яка підтверджує стабільну вагу протягом періоду щонайменше 3 місяці, та у психології, що підтверджує належну емоційну стійкість перед хірургічною процедурою.
- Пацієнти, які погодились взяти участь у дослідженні, підписавши інформовану згоду.
Для визначення обсягу вибірки ми використовували розрахунок вибірки для засобів із 95% довірчим інтервалом, беручи до уваги дослідження Fearmonti et al. (9), і ми створили з ними 4 групи (Таблиця I):
Під час втручання ми взяли біопсію шкіри розміром 4 х 4 см від надпупкової області черевного клаптя для резекції, оскільки це область, яка має найкращі характеристики щодо шкіри нижнього краю шкірної стулки і є підтримується в більшості випадків без дерматозу. Ми аналізуємо гістологічні характеристики, використовуючи гематоксилін-еозинові плями та трихромне фарбування Массона.
Таблиця I.В Склад досліджуваних групВ
| ПЕРЕВАГА | ОЖІРЕННЯ ШЛУНКОВО-кишкового тракту * | ОЖІРЕННЯ GII * | Ожиріння GIII * |
| ПГ ‰ РДІДА ПОНДЕРАЛ | |||
| ВИМІРЮВАННЯ ОДИНА ГІГІЄНА Дієта | ШЛУНОВИЙ ОБХВАТ | ШЛУНОВИЙ ОБХВАТ | ШЛУНОВИЙ ОБХВАТ |
* GI = I клас; ГІІ = ІІ ступінь; GIII = III ступінь
Клінічні змінні місця хірургічного втручання, що підлягали оцінці, були:
Зміни щільності еластичних волокон.
Нуль: без змін у раніше описаному нормальному розподілі.
Помірний: спостерігається зменшення його розподілу і спостерігається наявність у сосочковій дермі.
Тяжкий перебіг: спостерігається зменшення його розподілу і спостерігається наявність у ретикулярній дермі.
Зміни в морфології еластичних волокон.
Нуль: відсутність змін у раніше описаному нормальному розподілі.
Помірне: витончення його пучків у сосочковій дермі.
Важка форма: витончення її пучків у сітчастій дермі.
Зміни щільності колагену.
Нуль: відсутність змін у раніше описаному нормальному розподілі.
Помірний: спостерігається зменшення його розподілу і спостерігається наявність у сосочковій дермі.
Тяжкий перебіг: спостерігається зменшення його розподілу і спостерігається наявність у ретикулярній дермі.
Зміни в морфології колагену.
Нуль: без змін у раніше описаному нормальному розподілі.
Помірне: витончення його пучків у поверхневій сітчастій та папілярній дермі.
Важка форма: витончення пучків по всій товщі дерми.
Товщина епідермісу (роговий шар).
У нормі: 20-30 шарів клітин.
Підвищений (гіпертрофічний):> 30 клітинних шарів.
Таблиця II.В Середнє значення демографічних даних 4 досліджуваних групВ
| СЕРЕДНІЙ ВІК (роки) | 39,2 (29-48) | 40,6 (33-44) | 41 (35-53) | 37,2 (33-58. |
| КОМОРБІДИТИ | 1 МАЄ | 12 DM | 8 DM | 6 Є 8 DM |
| ПОЧАТКОВИЙ ІМТ (Кг/м 2) | 29.23 | 33.14 | 37,99 | 50,71 |
| Кг ВТРАТИ | 6 | 22 | 49.6 | 61 |
| ПОСТЕРІОРНИЙ ІМТ (Кг/м 2) | 26,89 | 26.06 | 26.54 | 27,67 |
У біопсіях групи С ми виявили помірні зміни (зменшення розподілу та витончення пучків колагену та еластичних волокон у папілярній дермі) у 4 пацієнтів та важкі зміни (зменшення розподілу та витончення пучків колагену та еластичних волокон) у ретикулярній дермі). 14. Лише 2 зразки представляли гістологічну нормальність. Товщина рогового шару була значно потовщена у всіх пацієнтів, у середньому 33 клітинні лінії, норма - 20-30 клітинних шарів.
Нарешті, у групі D усі зразки мали серйозні зміни в морфології та щільності еластичних та колагенових волокон, а також усі потовщення епідермісу із середнім значенням 37 клітинних ліній.
Клінічні дані хірургічного сайту. Із загальної кількості пацієнтів групи А лише 2 мали суглобовий екхімоз та епідермоліз, з них 1 - дегісценцію 2 см (Таблиця III).
Таблиця III.В Клінічні дані місця операції.В
| ПИСНЕНИЙ РІВНІЙ | 0 | 1 | 0 | 1 |
| ЕПІДЕРМГ "ЛІЗИС ІЗОЛОВАНИЙ | 0 | 0 | 0 | 0 |
| СПІЛЬНИЙ РІВНІЙ З ЛІЗОМ ЕПІДЕРМИ | два | 5 | 6 | 9 |
| ВТОРИННИЙ НЕКРОЗ | 0 | 3 вторинна по відношенню до екхімозу + епідермолізу початковий | 4 вторинна по відношенню до екхімозу + епідермолізу початковий | 9 вторинна по відношенню до екхімозу + епідермолізу початковий |
| ІЗОЛОВАНИЙ НЕКРОЗ | 0 | 0 | 4 | 5 |
| ВТОРИННА НЕВІДОМОСТЬ | 1 |
Отже, виходячи з цієї роботи, ми можемо розпочати нові напрямки досліджень щодо збільшення тяжкості психологічної оцінки до хірургічного втручання, а також виконання шкал післяопераційних функцій, де ми визначаємо види діяльності, які виконував пацієнт і які могли б вплинути на його загальне одужання і, перш за все, в еволюції хірургічного місця.