Харчування та гідратація матері під час вагітності та годування груддю мають незначний вплив на обсяг виробленого молока і лише незначний вплив на склад молока, але в кінцевому підсумку вони означають складність для початку та ранніх стадій грудного вигодовування.

годування

Суперечка щодо харчування та зволоження під час пологів

Щоб задовольнити потреби в енергії під час вагітності, жінкам рекомендується споживати щонайменше додаткові 200-300 Ккал на день. Годуючим матерям рекомендується споживати приблизно 500-650 додаткових ккал щодня під час лактації, залежно від ваги після пологів. Жінки продовжують вживати їжу та напої на початку пологів, як правило, легку їжу, а не важку або велику їжу. У міру розвитку пологів вони, як правило, п’ють рідину між сутичками. Після пологів голод і спрага повертаються, і мати часто із задоволенням повертається до свого звичного раціону або до спеціальних продуктів харчування та напоїв, які є загальними в її культурі після народження. Роди є надзвичайно складним метаболічним викликом для матері та плоду, як і інші енергійні форми м’язової діяльності або фізичних вправ.

Ставлення та практика споживання їжі та напоїв під час пологів різко змінилися з публікацією в 1946 р. Роботи Кертіса Мендельсона про шлункову аспірацію вагітних, які під час пологів перебувають під загальним наркозом. З понад 44 000 обстежених вагітностей 66 жінок страждали на шлункову аспірацію і 2 з них померли. З 45 випадків, коли було зафіксовано аспірований матеріал, 40 аспірованих рідин та 5 аспірованих продуктів харчування.

Внутрішньовенна гідратація замість спонтанного прийому рідини під час пологів широко досліджувалась щодо результатів для матері та новонароджених, але не стосовно результатів грудного вигодовування. Спонтанне споживання їжі та пероральне зволоження під час звичайних пологів підтримуються державними установами охорони здоров’я кількох країн, Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та професійними групами по всьому світу.

Незрозумілим чином, незважаючи на відсутність доказів, що підтверджують рутинне утримання їжі та рідини в пологах, чинні адміністративні вказівки щодо пологів від основних акушерських асоціацій все ж рекомендують уникати прийому їжі та перорального зволоження, як тільки воно починається.

Вплив внутрішньовенної гідратації на стрес матері, набряки молочних залоз та лактогенез

Протягом десятиліть ризик перевантаження рідини був визнаний у матері, яка вводила внутрішньовенну гідратацію, за якою медичний персонал не ретельно стежить. Збільшення використання епідуральної анестезії для пологів супроводжується збільшенням кількості внутрішньовенної гідратації, щоб уникнути гіпотонії на спині. Фахівці з лактації та післяпологові медичні працівники висловлюють зростаюче занепокоєння сильним набряком молочної залози, ареоли та сосків на другий-третій день після пологів, що, як видається, корелює з гідратацією внутрішньовенно. Набряк гальмує або запобігає глибокому прикріпленню до грудей, що пов’язано з ефективною передачею молока та належним надходженням немовляти молозива та молока.

Застій молока є основною причиною порушення або зниження синтезу молока; тому запобігання застою молока шляхом забезпечення раннього та ефективного зціджування молока (бажано немовлям) є найбільш важливою стратегією забезпечення нормального лактогенезу. Найчастіше повідомляється про те, що немовлята отримують прикорм і матері, які припиняють годувати грудьми, полягає в тому, що не вистачає молока. Застій молока понад 6 годин після народження заважає нормальному встановленню повноцінної лактації.

Народження грудей після пологів є головною перешкодою на шляху до ефективного та комфортного годування груддю. Лише нещодавно лікарі розмежували початок рясної секреції молока (лактогенез III) та набряки. Дослідження взаємозв’язку між внутрішньовенною гідратацією під час пологів та ступенем набряку молочної залози після пологів є мізерними. Теоретично перевантаження рідиною впливає на процес лактогенезу. Материнська сироватка забезпечує компоненти, які перетворюються в молоко лактоцитами в молочних залозах. У дослідженнях на тваринах низький рівень сироваткового альбуміну затримує початок лактогенезу II (рясне утворення молока). Відомо, що окситоцин діє як антидіуретик, і збільшення та індукція окситоцину в пологах може спричинити затримку рідини у матері. Було визначено кілька факторів, що сприяють цьому, таких як спосіб пологів, кількість попередніх дітей та досвід грудного вигодовування, але внутрішньовенна терапія або інфузія окситоцину в пологах не були включені як змінні.

Багато матерів залишають акушерські пункти між 2-м та 4-м днем ​​після народження і можуть не мати доступу до належної професійної підтримки у критичний перший тиждень після пологів. Повідомлялося, що більше 80% матерів хочуть візуальної оцінки грудного вигодовування на третій день після пологів. Коттерман розробив ручну техніку, що називається пом'якшенням зворотного тиску (RPS), яка використовує принцип набряку без ямки, щоб допомогти матерям подолати сильний набряк грудей, і з успіхом застосовується у Великобританії, Королівстві та інших країнах. Повна і болюча грудь, спричинена застоєм молока та/або іншими факторами, запобігає або гальмує глибоке та зручне прикріплення дитини та сприяє болю та пошкодженню сосків. Незабаром мати намагається уникати розміщення дитини в грудях, щоб уникнути болю, і, як наслідок, збільшується каскад проблем із грудним вигодовуванням.

Вплив внутрішньовенної гідратації на статус немовляти, здатність годувати та ризик добавок.

Виявлено сильну взаємозв'язок між введенням внутрішньопологової рідини матері та надмірною втратою ваги новонародженим, що перебувають на грудному вигодовуванні. Надмірні навантаження рідиною у породіллі пов’язані з гіпоглікемією, гіпонатріємією, електролітним дисбалансом та гіпербілірубінемією у немовлят. При вивченні доношених новонароджених матерів, які отримували внутрішньовенну терапію глюкозою під час спонтанних пологів та індукованих окситоцином пологів, повідомлялося, що 5% інфузій глюкози під час пологів були пов'язані зі збільшенням гіпонатріємії новонароджених, а також з тимчасовою тахіпное (прискорене дихання ). У новонароджених у групі з гіпонатріємічною хворобою частіше розвивалася жовтяниця, ніж у немонотемічних дітей. Оскільки смоктання та ковтання немовляти тісно пов’язані з диханням, будь-яке порушення дихання впливає на здатність немовляти харчуватися. Немовлята з жовтяницею новонароджених погано харчуються і частіше отримують прикорм.

ВООЗ, Американська академія педіатрії (AAP) та Академія медицини грудного вигодовування (ABM) опублікували чіткі вказівки щодо відповідних медичних причин для прикорму грудного молока. Коли немовлята справді гіпоглікемічні - підтверджено вимірюванням крові - відповідною терапією є внутрішньовенна глюкоза, а не пероральні рідини, і, зокрема, її попереджають проти спроб лікувати симптоматичну гіпоглікемію пероральними рідинами.

Внутрішньовенна гідратація під час пологів також сприяє «затопленим» немовлятам, які втрачають надмірну вагу в неонатальному періоді. Повідомлялося, що у немовлят, матері яких отримували внутрішньовенні рідини, відсоток втрати ваги становить 6,17% порівняно з 4,07% тих, чиї матері отримували лише рідину через рот. Надмірна втрата ваги у немовлят протягом раннього періоду новонародженості часто є причиною агресивних добавок.

Інші ефекти IV гідратації та обмеження енергії у пологах

Матері, яким проводиться IV гідратація, можуть мати додаткові наслідки для встановлення грудного вигодовування. У серії статей повідомляється, що 27% опитаних матерів оцінили обмеження їжі під час пологів як поміркований і дуже стресовий, а 58% повідомили, що внутрішньовенна терапія в пологах є помірною і дуже напруженою. Той, хто приймає рішення про необхідність внутрішньовенної терапії, також може відігравати певну роль у впевненості матері в тому, що вона сама виношує та годує свою дитину.

У якісному дослідженні 2001 року, з урахуванням можливих незрозумілих факторів, матері, які отримували поради їсти їжу та пити, виконували цю пораду, і 75% з них їли тверду їжу. Після подальшого коригування на прогностичні фактори частота пологів через непрогресування другої стадії пологів була значно вищою у матерів, які не вживали їжу та напої: 12,5% жінок, які споживали енергію, проти 24% жінки, які цього не мали.

  • Рутинна заборона їжі та пиття під час пологів є застарілою практикою, яка не покращує результат пологів.
  • Внутрішньовенна гідратація може призвести до порушення електролітного балансу, жовтяниці та інших проблем у новонародженого, що вимагає спеціального лікування, яке може включати розлуку з матір’ю і, таким чином, вплинути на раннє грудне вигодовування.
  • Внутрішньовенна гідратація може бути фактором, що сприяє набряку молочної залози, що перешкоджає ефективному годуванню та лактогенезу у важливі перші дні після пологів.
  • Уникнення перорального прийому всередину та введення внутрішньовенної терапії сприймається матерями як болюче, стресове та обмежувальне рухи під час пологів і може призвести до тривалих пологів та інших втручань, які впливають на раннє вигодовування грудьми.