Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

недостатність

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Обговорення
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Обговорення

В даний час посилене використання ацикловіру внутрішньовенно або перорально для лікування інфекцій сімейства Herpesviridae призводить до збільшення кількості описаних побічних ефектів. Нейротоксичність та нефротоксичність є найбільш серйозними побічними ефектами, про які повідомлялося. Моніторинг функції нирок є важливим для виявлення цих випадків, оскільки він представляється як неолігурична ниркова недостатність. Тому амбулаторне та пероральне застосування препарату може призвести до заниження кількості загальних випадків захворювання.

Ми представляємо випадки 2 пацієнтів, які через основну патологію (генітальний герпес та вірусний енцефаліт) потребували внутрішньовенного введення ацикловіру та у яких під час перебування в лікарні розвинулась неолігурична гостра ниркова недостатність, яка вирішилася після припинення прийому препарату.

Збільшення використання перорального або внутрішньовенного введення ацикловіру для лікування інфекцій, викликаних сімейством герпесвіриди, передбачає збільшення кількості спостережуваних побічних ефектів. Нейро- та нефротоксичність є найбільш серйозними спостережуваними та повідомляються про вторинні ефекти. Моніторинг функції нирок має важливе значення для виявлення цих випадків, оскільки він розвивається як неолігурична ниркова недостатність. Через це амбулаторне та пероральне застосування препарату може призвести до заниження кількості повідомлених випадків.

Ми повідомляємо про двох хворих на генітальний герпес та вірусний енцефаліт, яким потрібен внутрішньовенний ацикловір. У обох стаціонарів гостра ниркова недостатність, яка пройшла після відміни препарату.

Ацикловір - препарат першого вибору, як перорально, так і парентерально, для боротьби з інфекціями, спричиненими сімейством Herpesviridae 1,2. Найпоширенішими побічними ефектами є непереносимість шлунково-кишкового тракту при пероральному введенні та флебіт при внутрішньовенному введенні. Однак при введенні препарату 3–5 були описані неврологічні та нефротоксичні ускладнення. Механізм, за якого відбувається пошкодження нирок, не визначений, і його низька розчинність та високі концентрації в ниркових канальцях вважаються причиною. Завдання цього рукопису - проілюструвати через два клінічні випадки потенційний нефротоксичний ефект ацикловіру.

Ми представляємо випадки 2 пацієнтів, злегка відокремлених у часі, котрі через свою патологію потребували внутрішньовенного введення ацикловіру і які мали неолігуричну гостру ниркову недостатність під час хвороби.

У таблиці 1 і на малюнках. 1-3 показують еволюційні аналітичні дані та діурез 2 пацієнтів.

Лабораторні дані при діагностиці гострої ниркової недостатності

Випадок 1 Випадок 2
Сечовина плазми 73 мг/дл 71 мг/дл
Креатинін у плазмі 2,3 мг/дл 2,8 мг/дл
Клубочкова фільтрація 37,3 мл/хв/1,73 м 2 22,5 мл/хв/1,73 м 2
Дозування ацикловіру 20 мг/кг/добу 20 мг/кг/добу
Середній показник діурезу 1,4 мл/кг/год 1,6 мл/кг/год

Еволюція показників сечовини (мг/дл).

Еволюція показників креатиніну (мг/дл).

Еволюція ритму діурезу (мл/кг/год).

12-річна дівчинка, яка походить з Магрібу, яка була в Іспанії 2 тижні до прийому. У нього в історії не було нефроурологічних захворювань. Його приймають до нашого центру з приводу лихоманки, що супроводжується кашлем та респіраторним розладом. Фізичний огляд підкреслює наявність везикулярних уражень на вульві та малих статевих губах, сумісних з герпетичною інфекцією.

Діагностується пневмонія з плевральним випотом та генітальним герпесом, тому лікування починають з рідинної терапії відповідно до вихідних потреб (ритм: 80 мл/год), внутрішньовенного цефотаксиму для дихального процесу (100 мг/кг) та внутрішньовенного введення ацикловіру для процесу. (60 мг/кг/день).

Лабораторні дослідження, проведені перед початком лікування, показують такі результати: лейкоцитоз з нейтрофілією, сечовина 18 мг/дл, креатинін 0,7 мг/дл, нормальні іони, С-реактивний білок (СРБ) 4 мг/дл. На рентгенограмі грудної клітки видно зображення конденсації в правому гемітораксі із супутнім плевральним випотом; тест IDR Манту був позитивним. Їй діагностують туберкульозну пневмонію та генітальний герпес; На четвертий день після прийому починають протитуберкульозне лікування (потрійна терапія).

На шосту добу було виявлено підвищення рівня сечовини та креатиніну (73 та 2,3 мг/дл відповідно) без олігурії та з рівнем артеріального тиску 90/60 мм рт. Ст. Аналітичне дослідження дає такі результати: систематичне значення сечі рН 5,5; щільність 1,010; виведення із сечею 66 мекв/л; Індекс ниркової недостатності 3,5; 2,52% фракційна екскреція натрію; клубочкова фільтрація 37,3 мл/хв/1,73 м 2. Йому поставили діагноз: ниркова недостатність паренхіматозного походження, а внутрішньовенне введення ацикловіру було припинено та розпочато консервативне лікування гострої ниркової недостатності. Функція нирок нормалізується через 5 днів після відміни препарату.

В обох випадках, враховуючи самообмежений характер процесу при консервативному лікуванні після припинення прийому ацикловіру, біопсія нирок не потрібна.

В даний час ацикловір є фармакологічним засобом вибору для лікування інфекцій, що походять із сімейства Herpesviridae 1,2. Його застосування розповсюджено як на імунокомпетентних пацієнтів із підозрою на важку хворобу вірусу герпесу (герпетичний енцефаліт, генітальний герпес) 3,4,6, так і на пацієнтів з ослабленим імунітетом (з трансплантацією нирки, СНІДом та ін.), Які отримують цей препарат як хіміопрофілактику 7 .

Описані побічні ефекти від найчастіших та менш серйозних, таких як непереносимість шлунково-кишкового тракту (пероральне введення) та флебіт (парентеральне введення), до менш частих, але потенційно більш серйозних, таких як нейротоксичність 4 та нефротоксичність 3–5, 8. .

Згідно з різними серіями, частота ниркової недостатності у пацієнтів, які приймають ацикловір, становить приблизно 19% 3, 9. Все більш широке використання цього препарату дає змогу описати потенційно серйозні побічні ефекти 5, такі як нефротоксичність, з більшою частотою у 2 пацієнтів, яких ми представляємо, за короткий проміжок часу.

В обох випадках ниркова недостатність була неолігуричною, її виявили на п’яту добу після початку лікування внутрішньовенним ацикловіром, і вона повернулася із відміною препарату та консервативним лікуванням. Ці дані накладаються на дані, виявлені в сучасній літературі, коли пацієнти відновлюють функцію нирок протягом 5 або 7 днів 3–5 .

В даний час патогенетичний механізм, за якого виникає ниркова недостатність, невизначений. Ацикловір виводиться із сечею за допомогою клубочкової фільтрації та механізмів канальцевої секреції, і до 60% його виявляється в інтактній формі в ниркових канальцях 3, 8. Найбільш загальноприйнята теорія полягає в тому, що через низьку розчинність ацикловіру та високі концентрації, в яких він знаходиться в ниркових канальцях, це спричиняє його випадання в атмосферу та, в другу чергу, перешкоджання канальцевому потоку. Демонстрація кристалів у просвітній ділянці канальця поляризованим світлом, 9 наявність канальцевої протеїнурії, 10 та виявлення пошкодження в клубочках під час біопсії є одними з причин, які підтверджують цю теорію. .

Шлях введення ацикловіру, здається, не є фактором ризику розвитку ниркової недостатності, оскільки були описані випадки як перорального, так і внутрішньовенного введення. У представлених випадках препарат вводили внутрішньовенно, повільно та забезпечуючи належну гідратацію. Повідомлено про позитивну кореляцію між болюсним введенням препарату та ймовірністю розвитку ниркової недостатності 9-11. У випадках, коли вихідна ситуація вимагає обмеження рідини пацієнта, необхідний більш пильний контроль для контролю нефротоксичності ліків. На момент виявлення ниркової недостатності пацієнти отримували достатню кількість споживаної рідини для своєї ваги та спрямовували на нейтральний баланс рідини, враховуючи вихідну ситуацію (пневмонія з випотом, менінгоенцефаліт).

Спільне введення ацикловіру з іншими препаратами з нефротоксичним потенціалом є ще одним фактором, який постулюється для розвитку гострої ниркової недостатності. 3, 7, 10 .

Не слід забувати, що, оскільки ниркова недостатність є неолігуричною, вона іноді може залишатися непоміченою, особливо у тих пацієнтів, яким ацикловір вводять амбулаторно, недооцінюючи наявні випадки нефротоксичності.

Нарешті, метою нашого спілкування є виділення ефекту, який, хоча і рідко, може бути недооцінений через його клінічну картину. Слід зазначити, що за тими пацієнтами, яким вводять ацикловір, внутрішньовенно або перорально, слід проводити моніторинг з ниркової точки зору (параметри клубочкової та канальцевої функції), щоб уникнути та/або швидко лікувати нефротоксичні ефекти.

Бажано забезпечити належне зволоження та уникати, наскільки це можливо, спільного прийому препаратів, які можуть посилити нефротоксичну дію ацикловіру.